Реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Содержание
  1. Классификация признаков болезни
  2. Реактивный артрит у мужчин: Причины, Симптомы, Лечение
  3. Методы диагностики
  4. Классификация заболевания
  5. Синдром Рейтера
  6. Боль в суставах
  7. Язвы и высыпания
  8. Эпидемиология
  9. Код по МКБ-10
  10. Воспаление суставов
  11. Причины возникновения реактивного артрита у женщины, симптомы, методы лечения, прогноз и осложнения заболевания
  12. Симптоматика
  13. Болезнь Рейтера
  14. Диагностика
  15. Терапия
  16. Инфекции
  17. Воспаление и боль
  18. Физиотерапия
  19. Прогноз
  20. Синдром Рейтера
  21. Характерные особенности
  22. Диагностика
  23. У мужчин
  24. У женщин
  25. У детей
  26. Лечение
  27. Осложнения
  28. Анамнез
  29. Общий осмотр
  30. Прогноз для жизни
  31. Последствия
  32. Провоцирующие факторы
  33. Реактивный артрит: лечение, симптомы и причины развития
  34. Причины
  35. Патогенез болезни
  36. Общие признаки
  37. Цитостатики
  38. Компрессы
  39. Иммуномодуляторы
  40. Питание
  41. Осложнения
  42. Профилактика
  43. Комплексный подход
  44. Медикаментозная терапия

Классификация признаков болезни

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление сочленений по причине попадания в организм кишечных и мочеполовых инфекций. Бактериальные и вирусные инвазии поражают слизистые оболочки, ткани внутренних органов, но не транспортируются кровотоком во внутреннюю полость суставов, не накапливаются в синовиальной жидкости, как это происходит при септическом артрите.

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Распознать реактивный артрит удается при сопоставлении инфекционных с суставными и внесуставными проявлениями. У мужчин реактивный артрит протекает намного сложнее, чем у женщин.

Различают 4 степени активности реактивного артрита:

  • 3 (высокая) – самообслуживание невозможно;
  • 2 (средняя) – утрата трудоспособности;
  • 1 (низкая) – возможно самообслуживание, трудоспособность в норме;
  • 0 (ремиссия) – полное выздоровление.

2 стадия РеА является переломной, возможно два исхода болезни:

  • Полное выздоровление;
  • Хронизация артрита.

При инфекциях ЖКТ наблюдаются:

  • Физическая слабость;
  • Сонливость;
  • Расстройство кишечника;
  • Метеоризм;
  • Тошнота и рвота;
  • Повышение температуры тела;
  • Головокружение;
  • Головная боль.
Сопутствующие симптомы заболевания

Сопутствующие симптомы заболевания

При урогенитальных инфекциях:

  • У женщин – одиночное или комбинированное проявление таких признаков, как сбой менструального цикла, частое болезненное мочеиспускание с чувством жжения, гнойные, с примесью крови выделения из влагалища, тянущая или резкая боль внизу живота, дискомфорт при половом акте;
  • У мужчин — выделения из уретры с неприятным запахом, при мочеиспускании ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль внизу живота, чаще после полового акта, нарушение эрекции, эрозивный баланит.

При дыхательных инфекциях:

  • Воспаление слизистых рта, горла, носа;
  • Стоматит;
  • Озноб;
  • Сухой кашель;
  • Насморк.

К суставным симптомам реактивного артрита относятся:

  • Суставная боль (тупая, ноющая, острая), выраженная по утрам, усиливающаяся при активном движении;
  • Отечность околосуставных тканей;
  • Покраснение кожи в области болезненных суставов;
  • Хромота;
  • Безболезненное увеличение лимфоузлов (паховые, подмышечные);
  • Болезненная пальпация сочленений;
  • Утренняя скованность соединений;
  • Ограничение подвижности суставов;
  • Сосискообразное утолщение пальцев.
Суставные проявления патологии

Суставные проявления патологии

На развитие заболевания указывают:

  • Покраснение, шелушение, огрубение, уплотнение эпидермиса, образование кожных эрозий в области суставов;
  • Шелушение ступней и ладоней;
  • Слезотечение глаз, режущая боль, сухость, светобоязнь;
  • Расслоение ногтевых пластин, утолщение, как при микозах;
  • Язвы в ротовой полости.

При реактивном артрите наблюдаются:

  • Задержка мочи (почки);
  • Сбой сердечного ритма (миокард);
  • Грудные боли (перикард);
  • Мигрирующие боли, нарушение чувствительности, быстрое затекание конечностей (периферические нервы).

Реактивный артрит у мужчин: Причины, Симптомы, Лечение

Реактивный артрит (аббревиатура: РА) – острое или хроническое асептическое воспаление сустава, которое возникает после перенесенной инфекционной болезни. В статье мы разберем, что такое реактивный артрит, симптомы и лечение у женщин.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реактивный артрит обозначается кодом M02.

РА – аутоиммунное состояние, которое развивается в ответ на инфекцию. РА нередко возникает в из-за желудочно-кишечных инфекций (ЖКИ), вызванных шигеллами, сальмонеллами, кампилобактериями и другими микроорганизмами. В редких случаях причины кроются в инфекции мочеполовой системы (ИМС).

РА был описан немецким врачом Гансом Рейтером в 1916 году. Заболевание долгое время называли синдромом Рейтера. Этот эпоним больше не используется из-за деятельности Рейтера как нацистского военного преступника, и потому, что он не первый, кто описал РА.

Термин «РА» охватывает более старые концепции полного/неполного реактивного артрита и клинического синдрома артрита с внесосудистыми признаками, которые развиваются в течение 1 месяца после инфекционной диареи. Классическая триада, связанная с этим состоянием, включает неинфекционный уретрит, артрит и конъюнктивит (хотя триада встречается не во всех случаях).

Спондилоартрит

Недавнее исследование показало, что РА и анкилозирующий спондилит – практически идентичные заболевания. При оценке долгосрочных результатов РА и АС исследователи выявили ряд сходств. Сакроилиты, периферический артрит и ирит развиваются чаще всего как при хроническом РА, так и при анкилозирующем спондилите.

Большинство пациентов с РА – молодые люди. У маленьких детей РА возникает вследствие перенесенной желудочно-кишечной инфекции, тогда как у подростков и молодых людей – после урогенитальной инфекции. Заболевания, вызывающие РА, варьируются в зависимости от географического положения.

Известно более 40 подтипов лейкоцитарного антигена B27. Все они географически разделены. Подтип B2705 встречается преимущественно в Латинской Америке, Бразилии, Тайване и некоторых частях Индии. Следует отметить, что люди, обладающие подтипами B2706 и B2709, обнаруженные в Индонезии и Сардинии, защищены от РА.

В Норвегии ежегодная заболеваемость составляет 4,6 случая на 100 000 населения в отношении хламидийного РА. Заболеваемость 5 человек на 100 000 населения наблюдается после кишечной инфекции. В Финляндии было обнаружено, что у 2% мужчин развивается РА после негонококкового уретрита. В Соединенном Королевстве заболеваемость после уретрита составляет около 0,8%. В Чешской Республике ежегодная заболеваемость РА у взрослых в течение 2002-2003 годов составляла 9,3 случая на 100 000 пациентов.

В исследовании, проведенном со 100 пациентами, страдающими РА, ученые обнаружили, что большинству из них было 20-40 лет. Первая вспышка произошла раньше у мужчин, чем у женщин. Из 100 исследованных пациентов 66% были мужчинами. Урогенитальные и носоглоточные инфекции чаще встречались у мужчин.

РА после кишечных инфекций пищевого происхождения одинаково распространен у мужчин и женщин. Однако соотношение между мужчинами и женщинами для заболевания, связанного с венерически приобретенными инфекциями, оценивается в диапазоне от 5:1 до 10:1.

Частота РА, по-видимому, связана с распространенностью B27 в популяции. Как и в случае других спондилоартропатий, B27 и РА чаще встречаются у белокожих людей, чем у чернокожих.

Микроорганизмы, вызывающие РА:

  • Хламидии трахоматис;
  • Венерическая лимфогранулема (серотип L2);
  • Гонококки;
  • Шигелла Флекснера;
  • Salmonella enterica serovars Typhimurium;
  • М. pneumoniae и микоплазменная пневмония;
  • Mycobacterium tuberculosis и туберкулез;
  • Yersinia enterocolitica и псевдотуберкулез;
  • Campylobacter jejuni;
  • Clostridium difficile.

Данные свидетельствуют о том, что хламидийный РА недооценивается. Бессимптомные хламидийные инфекции могут быть распространенной причиной заболевания. Важное различие хламидий-индуцированной от постэнтеральной РА является наличие жизнеспособных, но аберрантных микроорганизмов в синовиальной жидкости.

Известно, что уреаплазматические организмы способны вызывать экспериментальный и клинический негонококковый уретрит. Синовиальные мононуклеарные клетки из артритных суставов пациентов с РА реагируют с антигенами уреаплазмы. Энтерогенный патоген, который чаще всего приводит к РА, – кампилобактерия.

Хламидии

Известно, что стрептококки группы А способны вызывать постстрептококковый РА. Пациенты с этим состоянием демонстрируют увеличение антител к антирептолизину O и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). РА также может индуцироваться тонзиллитом. В одном исследовании, 13 из 21 пациентов были положительными на кампилобактерии, 12 – на группы А Streptococcus. Острый туберкулез может иногда вызывать РА.

Другие возможные патогены включают C difficile. РА также проявлялось после вакцинации против столбняка и бешенства.

Классическая триада симптомов РА (обнаруженная только у одной трети пациентов) состоит из следующих пунктов:

  • Артрит;
  • Неинфекционный конъюнктивит;
  • Уретрит.

Реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

После ЖКИ диарея и дизентерийный синдром (обычно мягкий) обычно сопровождаются появлением клинической триады через 1-4 недели. У некоторых возникает четвертый компонент (эрозия слизистых оболочек), который помогает точно распознать болезнь.

Конъюнктивит

Методы диагностики

Диагноз РА ставится на основе истории болезни и физического осмотра. Никакое лабораторное исследование или метод визуализации неспособны точно определить болезнь. Они обладают низкой диагностической ценностью.

Следующие лабораторные исследования могут быть полезны:

  • Показатели лейкоцитов (WBC) и эритроцитов (RBC);
  • Скорость седиментации эритроцитов (ССЭ);
  • C-реактивный белок (CRP) и другие воспалительные маркеры;
  • IgA-антитела к специфическим бактериальным антигенам;
  • Исследование культуры клеток (кровь, моча, стул, шейка матки, уретра);
  • Тест на туберкулез;
  • ВИЧ-анализ;
  • Анализ мочи.

Методы визуализации, которые применяются в клинической практике:

  • Простая радиография (выявляет результаты только в 40-70% случаев);
  • Сцинтиграфия всего тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно крестцово-подвздошных суставов;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультрасонография или эхокардиография.

Другие исследования, которые необходимо принимать во внимание:

  • Артроцентез, анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия (часто необходимо исключить инфекционный процесс, особенно при олигоартритах);
  • Электрокардиография (ЭКГ, у пациентов с длительным течением РА).

Многие спрашивают, как необходимо лечить болезнь? Цели фармакотерапии РА: снижение заболеваемости, предотвращение повреждения суставов (коленного, например) и облегчение внесуставного заболевания.

НПВП являются основой терапии симптомов суставов. Другие типы агентов, используемых для лечения РА или его внесуставных проявлений, включают кортикостероиды, антибиотики и различные противоревматические средства.

Как упоминалось выше, основное лечение направлено на облегчение симптомов. Почти две трети пациентов имеют серьезные симптомы. У 30% развиваются хронические проявления, которые требуется регулярно устранять.

Фармакологические препараты, которые могут быть использованы для лечения РА:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • Кортикостероиды (внутрисуставные и системные);
  • Антибиотики. Обычно назначают тетрациклины;
  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПП). Если НПВС неэффективны или противопоказаны, назначают сульфасалазин, метотрексат или блокаторы факторы некроза опухоли (TNF).

Сульфасалазин используется как терапия второй линии для лечения РА, которая не реагирует на лечение НПВП. Это конъюгат 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и сульфонамида сульфапиридина. Сульфасалазин в основном выводится с мочой без изменений. Препарат действует локально, чтобы уменьшить воспалительный ответ в суставах и системно ингибирует синтез простагландинов.

Метотрексат

Хирургическое лечение не показано при РА. Хотя офтальмологическая хирургия может использоваться для лечения определенных окулярных проявлений заболевания. Физическая терапия применяется для остановки потери мышечной массы и уменьшения боли.

Антибактериальные средства при артропатии (голеностопных, коленных или других сочленений) необходимо принимать только после рекомендации врача. Самостоятельно избавляться от серьезных проблем с соединениями костей колена, лодыжки, плеча, бедра неэффективными способами не рекомендуется. Любое применение лекарств должно иметь обоснование. При соответствующей симптоматике (появлении симптомов: припухлости стоп, шеи, суставном выпоте) рекомендуется посетить доктора.

Смерть при РА редко возникает, однако есть риск фатального исхода из-за неправильного лечения. Пациенты с перенесенной ЖКИ имеют более благоприятный прогноз, чем с венерическими заболеваниями. Наличие HLA-B27 может прогнозировать более продолжительный курс и серьезный исход.

Реактивный полиартрит имеет высокую тенденцию к рецидиву (15-50% случаев), особенно у людей, которые являются HLA-B27-положительными. Новая инфекция или другие факторы стресса способны вызвать рецидив заболевания.

Приблизительно у 15-30% пациентов с РА развивается длительный, иногда деструктивный, артрит или спондилит. В исследовании 1994 года были проанализированы 7 факторов как предикторов долгосрочного исхода при спондилоартропатиях. Число пациентов с РА в этом исследовании было низким, а действительный анализ подгрупп оказался невозможным. Присутствие артроза тазобедренного сустава и невосприимчивость к НПВП, вероятно, увеличивает риск летального исхода вдвое.

Классификация заболевания

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Согласно международному классификатору заболеваний (МКБ 10) реактивный артрит включен в:

  • Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
  • Группу артропатий (М00-М25);
  • Подгруппу инфекционных артропатий (М00-М03);
  • Вид реактивных артропатий (М02);
  • Диагноз Болезнь Рейтера (М02.3), реактивная артропатия неуточненная (М02.9).

В зависимости от разновидности возбудителя различают следующие формы реактивного артрита:

  • Постэнтроколитическую (энретоартрит) – провоцируют кишечные инвазии;
  • Урогенитальную (урогенный артрит) – провоцируют мочеполовые инфекции;
  • Синдром Рейтера – сочетание нескольких диагнозов, провоцируемых одним инфекционным агентом (конъюнктивит, уретрит, артрит).

В зависимости от выраженности симптомов болезни различают такие формы реактивного артрита соединений:

  • Острый — первичный;
  • Затяжной – устойчивый первичный;
  • Хронический – вторичный.

На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы реактивного артрита у детей и взрослых появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

  1. Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.
  2. Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.
  3. Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.
  4. Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.
  5. Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.
  6. Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.
  7. Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).
  8. Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).
  9. В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.
  10. Усталость, потеря работоспособности.
  11. Общее недомогание, резкая потеря веса.
  12. Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

Нередко возникает олигоартрит, то есть одновременное воспаление 2-3 суставов. Причем их поражение происходит несимметрично. К примеру, могут одновременно быть затронуты коленный сустав левой ноги и голеностопный правой ноги. В большинстве случаев реактивный артрит поддается лечению, однако может перейти и в хроническую форму, долгие годы мучая пациента периодически возникающей ноющей болью и ограничивая движения.

Синдром Рейтера

Иногда реактивную форму провоцируют гонококки и хламидии, а также сальмонеллы и шигеллы. При инфицировании у больного обнаруживаются симптомы цервицита, колита, конъюнктивита, уретрита. Такая патология называется синдромом Рейтера.

В зависимости от протекания воспалительного процесса реактивная форма подразделяется:

  1. Острый реактивный артрит, продолжающийся до полугода.
  2. Хронический тип артропатии. Обострение возникает более чем через полгода после начала болезни.
  3. Рецидивирующие признаки патологии возникают спустя 1 год после острой стадии.

По причинам, провоцирующим воспаление суставов, выделяют:

  • артрит при инфекциях пищеварительного тракта;
  • артропатия при бактериальном механизме поражения урогенитальной системы.

В целом, реактивный артрит чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя у мужчин в девять раз чаще развивается заболевание из-за венерических инфекций, у женщин и мужчин вероятность развития реактивного артрита в результате пищевых инфекций одинаков.

Женщины с реактивным артритом часто имеют более легкие признаки заболевания, чем мужчины.

Реактивный артрит чаще всего приводит к воспалению:

  • урогенитального тракта;
  • суставов;
  • глаз.

Менее распространенными симптомами являются язвы во рту и кожные высыпания. Любой из этих признаков может быть настолько слабовыраженным, что пациенты их не замечают. Они обычно приходят и уходят в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

Мужчины могут заметить повышенную потребность в мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании, боль в половом члене и выделения жидкости из полового члена. У некоторых мужчин с реактивным артритом развивается простатит. Симптомы простатита могут включать лихорадку и озноб, а также повышенную потребность в мочеиспускании и ощущение жжения при мочеиспускании.

У женщин с реактивным артритом могут развиться проблемы с мочеполовым трактом, такие как кольпит или уретрит, которые могут вызывать жжение во время мочеиспускания. Кроме того, у некоторых женщин также развивается сальпингит или вульвовагинит.

Боль в суставах

Запястья, пальцы и другие суставы поражаются реже. У людей с заболеванием обычно развивается тендинит. У многих пациентов с реактивным артритом это приводит к боли в лодыжке или ахилловому тендиниту. У некоторых больных также развиваются пяточные шпоры, которые представляют собой костные нарывы на пятке, которые могут вызвать хроническую боль в ногах. Примерно половина людей с реактивным артритом сообщают о боли в пояснице и спине.

Заболевание также может вызвать спондилит или сакроилиит. Люди с реактивным артритом, у которых есть ген HLA-B27, еще более склонны к развитию спондилита и/или сакроилеита.

Конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глазное яблоко и веко, развивается примерно у половины людей с реактивным артритом. У некоторых людей может развиться увеит. Конъюнктивит и увеит могут вызвать:

  • покраснение глаз;
  • боль и раздражение в глазах;
  • затуманенный взгляд.

Вовлечение глаз обычно происходит на ранней стадии реактивного артрита, а симптомы могут приходить и уходить.

Язвы и высыпания

Приблизительно у 25 процентов мужчин с реактивным артритом развиваются небольшие мелкие безболезненные язвы на конце полового члена.

У небольшого процента мужчин и женщин появляются сыпь или маленькие твердые узелки на подошвах ног и, реже, на ладонях или в других местах.

У некоторых с артритом развиваются язвы во рту, которые приходят и уходят, у некоторых эти язвы безболезненны и остаются незамеченными.

Реактивные артриты в большинстве случаев являются следствием перенесенной урогенитальной, дыхательной или кишечной инфекции. К развитию заболевания предрасполагает несколько факторов, главным из которых является гиперреактивность иммунной системы в ответ на проникновение патогенных микроорганизмов.

Это разновидность инфекционных артропатий. Реактивный артрит представляет собой асептический воспалительный процесс в суставах, возникающий спустя 2-3 недели после перенесенной внесуставной инфекции.

Причинами болезни являются некоторые виды микроорганизмов. Выделяют три группы микробов, способных провоцировать воспаление суставов:

  • урогенитальные — хламидии, уреаплазмы;
  • кишечные – эшерихия коли, шигеллы, кампилобактерии, клостридии, сальмонеллы;
  • носоглоточные — стрептококки, стафилококки.

Наиболее часто реактивный тип артрита вызван мочеполовой инфекцией.

Женщины наиболее подвержены развитию этого заболевания. Обуславливается высокая частота артритов следующими предрасполагающими факторами:

  • наличие воспалительных поражений мочеполовых органов — уретры, влагалища, матки, мочевого пузыря;
  • скрыто протекающая мочеполовая инфекция у партнера;
  • выраженное снижение иммунитета;
  • молодой возраст;
  • отсутствие лечения урогенитальных инфекционных болезней;
  • наличие сопутствующей внесуставной патологии.

Важно! Причинное заболевание нередко протекает бессимптомно, и обнаружить связь между болями в суставах и инфекцией бывает сложно, поэтому диагностика должна быть тщательной.

Эпидемиология

Изучить заболеваемость реактивными артритами сложно. Это связано с особенностями протекания заболеваний, частым отсутствием симптоматики, сложностью обследования. Считается, что заболеваемость колеблется в пределах 4-5 случаев на сто тысяч населения. Мужчины болеют чаще женщин, а дети редко.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней этот артрит входит в группу реактивных артропатий и обозначается кодом М02.

Клиническая картина артрита развивается на 4-й неделе после проявлений мочеполовой или кишечной инфекции. Это время необходимо иммунной системе для выработки антител, которые начинают повреждать суставные ткани. Стартует заболевание с общей симптоматики:

  • недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • снижение аппетита;
  • бессонница.

На основании этих признаков еще нельзя заподозрить суставное поражение.

Воспаление суставов

Клиника поражения суставов может развиваться сразу после появления общей симптоматики или в течение двух недель.

Типичный признак! Суставной синдром представлен асимметричным олигоартритом — то есть поражается не более трех суставов одновременно, на разных участках тела.

Обычно страдают нижние конечности. Распространение воспалительного процесса идет снизу вверх.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия. Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Причины возникновения реактивного артрита у женщины, симптомы, методы лечения, прогноз и осложнения заболевания

Когда говорят об артрите, подразумевается воспалительное заболевание суставов. Вместе с тем артрит – это не одно заболевание со своими характерными симптомами и методами лечения, а целая группа болезней (ревматоидный, ювенильный, подагрический и т.д.), вызываемых разными причинами. В эту группу суставных патологий входит и реактивный артрит (РеА).

Нормальный сустав и пораженный артритом

В Международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код М02. Под РеА понимается воспалительное поражение суставов ревматического характера, которое возникает на фоне внесуставной инфекции или после того, как человек перенес ее. Помимо суставов, РеА может повреждать сухожилия и слизистые оболочки, кожу, ногти.

Возникновение болезни возможно у ребенка, подростка и взрослого человека.

Патология не связана с полом. Если развился реактивный артрит, симптомы и лечение у женщин и мужчин ничем не отличаются.

Реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

У мужчин РеА развивается чаще, чем у женщин.

Артрит урогенитального происхождения у мужчин диагностируется в 20 раз чаще, энтероколитический – в 10 раз.

Еще большее значение для развития РеА имеет генетическая причина – наличие антигена HLA-B27. Заболеваемость среди его обладателей в 50 раз выше, чем у людей, не имеющих такого антигена.

Артрит, причиной которого стали кишечные инфекции, классифицируется как энтероколитический (постэнтероколитический). РеА, спровоцированный урогенитальными возбудителями, диагностируется как урогенитальный.

В первую группу возбудителей входят:

  • кампилобактерии;
  • шигеллы;
  • иерсинии;
  • сальмонеллы и т.д.

Способы заражения сальмонеллой

Типичным симптомом поражения желудочно-кишечного тракта является диарея. Причины заражения – несвежая пища, контакты с инфицированными людьми и т.д.

Хламидии под микроскопом

Вторую группу составляют хламидии, уреаплазмы и т.д.

Самый распространенный возбудитель – хламидия.

Хламидиоз нередко протекает бессимптомно. Если признаки есть, то это – неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из влагалища. Такие же проявления характерны для уреаплазмоза.

Реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Однако заражение перечисленными инфекциями не означает автоматического развития артрита.

Симптоматика

Классический РеА характеризуется воспалительным процессом в суставах, глазах, мочевыводящих путях.

  1. Первым дает знать о себе уретрит. Его симптомы – частое мочеиспускание. Процесс мочеиспускания сопровождается ощущением жжения и боли.
  2. Потом воспаление перекидывается на глаза. Типичное проявления конъюнктивита – резь в глазах, покраснение, слезотечение.
  3. Непосредственно артрит начинается с резкого ухудшения общего самочувствия, повышения температуры. Суставы болят, отекают, кожа над ними краснеет. Существенно ограничивается подвижность в пораженных сочленениях.

Реактивный артрит голеностопного сустава

Из крупных соединений обычно поражаются голеностопный и коленный сустав, реже тазобедренный. Из мелких сочленений чаще повреждаются суставы стоп и кистей. Для пальцев рук и ног характерно осевое поражение, при котором из-за припухлости пальцы начинают напоминать сосиски.

В самом начале развивается моноартрит, через одну-две недели воспаление распространяется на другие суставы (полиартрит). Характерна асимметрия. Возможны самые различные комбинации. Например, при полиартрите могут болеть правая лодыжка, левое колено, шея, левая кисть. Нередко пациенты жалуются на боль в пятке (ахиллобурсит, подпяточный бурсит).

Болезнь Рейтера

Типичная форма РеА – синдром Рейтера. В большинстве случаев является результатом перенесенной мочеполовой инфекции. Помимо перечисленной триады, у трех-пяти пациентов из десяти наблюдаются патологические изменения кожи и слизистых. Для кожи характерно появление папул, эритематозных пятен, участков ороговения. На слизистой рта образуются язвочки.

Не исключается развитие таких патологий, как сакроилеит, плеврит, миокардит, нефрит и т.д.

Из других негативных последствий можно назвать расстройства зрения, бесплодие, суставные дисфункции (в случае развития осложнений).

Диагностика

Для формулировки правильного диагноза необходимо собрать все сведения о перенесенных и хронических заболеваниях пациента, провести нужные лабораторные и инструментальные обследования. Диагностика проводится дифференциальная, чтобы не перепутать РеА с другими артритами, например, ревматоидным или бактериальным.

Лабораторная диагностика включает в себя исследования крови и мочи, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктивы, чтобы установить причину и характер течения болезни.

  • Клинический анализ крови позволяет определить СОЭ (скорость оседания эритроцитов). По этому показателю можно судить о наличии и интенсивности воспалительного процесса в организме.
  • Об активности болезни также можно судить по тесту на СРБ-белок.
  • Анализ мочи выявляет отклонения в работе почек и уретрит.
  • Для идентификации возбудителя могут проводиться иммуноферментный анализ, ПРЦ-диагностика и другие методы исследования.
  • ИФА базируется на определении в крови человека антител к инфекциям.
  • Полимеразная цепная реакция обнаруживает ДНК возбудителя.
  • Чтобы не перепутать с другими заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.) делают анализ на ревматоидный фактор. Он представляет собой иммуноглобулиновые антитела, которые ошибочно атакуют собственные ткани организма, принимая их за чужеродные. При реактивном виде артрита этот фактор отсутствует.
  • Проводится также выявление HLA-B27. У больных РеА он обнаруживается в 70-90 процентах.

Реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Инструментальное обследование предполагает применение следующих методов:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковое сканирование (эхография);
  • артроскопия;
  • ректороманоскопия;
  • фиброколоноскопия.

Рентгенография – традиционный метод визуализации больных суставов. Его суть – фотографирование диагностируемых внутренних органов при помощи рентгеновского излучения. Изображение двухмерное.

В основе КТ также использование рентгеновских лучей. При проведении КТ делают целую серию снимков с разных точек. Затем компьютер обрабатывает полученные снимки и выдает трехмерное изображение объекта исследования.

МРТ тоже предусматривает моделирование изображения в трех плоскостях. Но волны используются при данном методе электромагнитные. Отраженные сигналы от различных участков органов фиксируются принимающим устройством, и после их компьютерной обработки на экране монитора появляется изображение.

Сцинтиграфия костей

Чтобы определить синовит и патологические костные изменения, используют сцинтиграфию. В основе метода – введение в организм специального радиофармпрепарата, который состоит из молекулы-вектора и радиоактивного изотопа – маркера.

Например, при воспалении коленного сочленения РФП будет в этой области, при сакроилеите – в области подвздошно-крестцовых соединений.

Эхография позволяет увидеть участки сустава, которые плохо доступны для остальных методов обследования. Ультразвуковой способ также делает возможным диагностирование выпота в минимальном количестве, изменений в хряще, синовиальной оболочке и т.д.

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Фиброколоноскопия и ректороманоскопия позволяют обследовать прямую и толстую кишку, чтобы выяснить их состояние после негативного воздействия кишечных инфекций и взять биоматериал для последующего исследования.

Терапия

Лечение РеА проводится по таки направлениям:

  • ликвидация патогенной инфекции;
  • устранение суставного синдрома;
  • терапия других последствий (кожа, слизистые, глаза).

«Доксициклин»

Инфекции

Инфекции лечатся антибактериальными средствами. При лечении мочеполовых инфекций и кишечных микробов используются различные антибиотики («Доксициклин», «Азитромицин», «Кларитромицин» и т.д.). Лечебный курс в среднем составляет семь дней. Каким антибиотиком лечить, в каком количестве его пить и как долго, должен решать исключительно врач.

Воспаление и боль

Болевой синдром и воспаление снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами («Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д.).

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Обоснованием для применения уколов глюкортикостероидов («Дексаметазон», «Дипроспан») являются обширные поражения крупных сочленений.

«Метотрексат»

Также назначаются базисные препараты («Метотрексат», «Сульфасалазин»). Эти лекарства при отсутствии противопоказаний применяются в течение длительного времени.

Лечение последствий РеА на слизистых, коже, в глазах проводится симптоматическое. Как правильно лечить эти болячки и какими препаратами, решает врач в зависимости от вида и степени поражения того или иного участка тела.

Физиотерапия

После купирования острой фазы артрита, чтобы восстановить подвижность в суставах, используются фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия, лечебная физкультура, различные лечебные ванны и грязелечение.. Значительные нагрузки и занятия спортом запрещены в восстановительный период.

Терапевтический курс в эти особые периоды жизни женщины принципиально не отличается от стандартного. При выборе лекарств отбирают те, которые принесут минимум вреда ребенку. Для кормящих мам необходимы консультации с педиатром.

Прогноз

Однозначного прогноза нет. Примерно треть пациентов выздоравливает течение нескольких месяцев, и болезнь больше к ним не возвращается. У другой трети возможны рецидивы артрита с системными проявлениями. У четверти больных заболевание становится хроническим со склонностью к незначительному прогрессу.

Синдром Рейтера

Характерные особенности

Отличительные черты реактивного артрита:

  • Первые проявления возникают через 2-3 недели после инвазии либо одновременно с течением инфекционной болезни;
  • Протекает остро с повышением температуры тела;
  • Имеет системный характер — в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы, кожные покровы, глаза, связочно-мышечный аппарат конечностей, внутренняя структура суставов;
  • Вызывает перебои в работе сердца, почек;
  • Одностороннему поражению поддаются крупные суставы верхних (локтевые, лучезапястные) и нижних конечностей (коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые, межфаланговые), реже межпозвонковые, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные, нижнечелюстные;
  • Первичное воспаление охватывает одновременно три-четыре сустава.
Особенности реактивного артрита

Особенности протекания РеА

Диагностика

У мужчин

Заболевание проявляется воспалением простаты и уретры. Клинические проявления – частые позывы к мочеиспусканию, резь и жжение, выделения из уретры.

У женщин

Особенностью женского реактивного артрита является воспаление мочевого пузыря, матки и влагалища.

В 80% случаев у женщин заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы реактивного артрита у женщин:

  • цервицит;
  • боль внизу живота;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • дизурия;
  • кровянистые выделения в середине цикла.

У детей

Данное заболевание у детей в возрасте до 18 лет диагностируют довольно часто. Обычно болезнь вызвана хламидийной инфекцией.

Симптомы реактивного артрита у детей появляются спустя 14-28 дней после инфекционного заболевания. Сначала поражаются органы мочеполовой системы, затем глаза и суставы.

Симптоматика фимоза и воспаления крайней плоти у мальчиков, а также цистита, вульвита или вульвовагинита у девочек выражена слабо.

Диагностика реактивного артрита затруднена тем, что клинические проявления могут появиться за несколько месяцев до появления артрита.

Лечение

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

После постановки диагноза «реактивный артрит» назначается лечение. Пациент нуждается в постоянном контроле. Лечить заболевание нужно при помощи медикаментов. Терапия проводится по двум направлениям – антибактериальные препараты и средства для снятия суставного синдрома.

Медикаментозное лечение реактивного артрита:

  • Антибиотики. Выбор препарата зависит от инфекционного агента. Например, при хламидийной инфекции назначается Доксициклин. Эффективны также Азитромицин, Офлоксацин, Эритромицин, Кларитромицин. Антибактериальное лечение продолжительное, длится 1-3 месяца.
  • Иммуномодуляторы. Это Виферон, Ликопид, Анаферон.
  • Иммуносупрессоры. Подойдет Тимодепрессин или Адваграф.
  • НПВС. Наиболее эффективны Диклофенак и Ибупрофен.
  • Глюкокортикоиды. Гормональные средства вводятся в суставную полость.

Также применяются соли золота, Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат и Д-пеницилламин.

На время лечения важно придерживаться таких рекомендаций – воздержаться от половых контактов и соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Следует отказаться от острой и соленой пищи, а также картофеля, баклажан, помидор и сладкого перца.

Осложнения

Реактивный артрит опасен своими последствиями. Развитие заболевания невозможно предугадать. Часто возникают рецидивы, возможна хронизация, в результате чего в воспалительный процесс вовлекается все большее количество суставов. О хроническом течении идет речь, когда клинические проявления не проходят спустя год.

У 25% пациентов диагностируется хронический реактивный артрит, который в 5% случаев приобретает тяжелую форму течения.

Возможные осложнения:

  • деформация стоп, пальцы в форме сосисок;
  • деструкция и неподвижность суставов или позвоночника;
  • катаракта (при уевите);
  • поражение печени, селезенки и сердца.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Диагностика реактивного артрита начинается с первичного осмотра и опроса пациента. Наличие артрита как такового опытный специалист определит достаточно быстро: при пальпации пораженного сустава пациент обязательно почувствует боль. Однако для постановки точного диагноза потребуется целый ряд специальных исследований.

Вот основные из них.

  1. Анализ на наличие антигена НLA-В27.
  2. Рентгеновское исследование позволяет составить наиболее полную картину процессов, протекающих в полости пораженного сустава.
  3. В особо тяжелых случаях врач может дополнительно назначить УЗИ или МРТ. С их помощью можно выявить патологические изменения, которые не отображаются на рентгеновских снимках. Например, избыточное скопление жидкости в суставе.
  4. Общий анализ крови на содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При наличии артрита оба этих показателя будут значительно выше нормы.
  5. Дополнительно может быть назначен общий анализ мочи, также выявляющий изменения уровня лейкоцитов.
  6. Ревмопробы (группа анализов для подтверждения аутоиммунных патологий).
  7. Мазок из мочеиспускательного канала (при подозрении на хламидиоз).
  8. Анализ кала (если в качестве возбудителя заболевания рассматривается кишечная инфекция).
  9. Наиболее точным на сегодняшний день методом исследования является артроскопия. С ее помощью можно не только оценить состояние больного сустава, но и произвести целый ряд важных манипуляций: взять образец ткани на анализ, изъять лишнюю жидкость, удалить отломки костей и т.д.

Существуют большие и малые критерии диагностики реактивного артрита.

Критерии Признаки
Большие a)      со стороны суставов:

·         асимметричность;

·         поражение одного или двух суставов;

·         локализация на нижних конечностях.

b)      Предшествующая артриту в сроки от 3 дней до 6 нед  инфекция:

·          кишечная (диарея суток)

·          мочеполовая (нарушение мочеиспускания).

Малые Лабораторные изменения:

·          хламидии в мазках;

·         выявление кишечных бактерий при посеве кала.

Хроническая инфекция (положительная ПЦР на хламидий).

Реактивный артрит можно диагностировать лабораторные и инструментальные методы исследования.

План обследования:

  1. Общий анализ крови – лейкоциты, СОЭ.
  2. ОАМ — лейкоциты, плотность, повышенное содержание белка.
  3. БХ анализ крови  — общий белок, СРБ, мочевая кислота.
  4. Исследование антигенов системы гистосовместимости HLA и ревматоидного фактора.
  5. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости – мутная, повышенной плотности, значительное количество лейкоцитов.
  6. Бактериологическое исследование кала с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
  7. Иммуноферментный анализ и ПЦР — для определения микоплазм, хламидий.
  8. Рентгенологическое обследование  — признаки остеопороза, разрушения суставной поверхности.
  9. УЗИ признаки изменений в суставе.
  10. УЗИ сердца.
  11. ЭКГ.
Пациенту необходимо пройти полное диагностическое обследование
Пациенту необходимо пройти полное диагностическое обследование

За консультацией следует обращаться к таким специалистам, как:

  • ревматологу — основной специалист при лечении реактивного артрита;
  • урологу;
  • гинекологу;
  • офтальмологу;
  • дерматовенерологу;
  • инфекционисту.

Анамнез

При обследовании больного на реактивный артрит важен сбор анамнеза, позволяющий выявить предположительно инфекционный фактор болезни на фоне проявляемой негативной симптоматики.

Общий осмотр

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

При общем осмотре больного оценивается состояние:

  • Кожных покровов тела (околосуставных участков);
  • Суставов, интенсивность двигательной функции соединений (определяется симметричность воспаления сочленений);
  • Глаз;
  • Мочеполовой системы.
Методы диагностики реактивного артрита

Методы диагностики РеА

Показатели лабораторной диагностики позволяют дифференцировать реактивный артрит от схожих по симптоматике болезней (подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекционный эндокардит, саркоидоз, сифилис, туберкулез). Материалом для исследований являются кровь, моча, кал, синовия. Подтверждают диагноз реактивного артрита:

  • Общий анализ крови – повышена скорость оседания эритроцитов, увеличено количество лейкоцитов (воспаление тканей), умеренная анемия;
  • Общий анализ мочи – дисбаланс протеинов, увеличено количество реактивных белков (острое воспаление), отсутствие ревматоидного и подагрического фактора;
  • Анализ крови на инфекционные антитела – наличие антител и ДНК инфекционного агента (бактерий, микроорганизмов);
  • ПЦР – наличие антигена HLA-B27;
  • Биохимический анализ мочи – увеличено количество белка крови, лейкоцитов, отсутствие подагрического фактора;
  • Анализ кала – выявление кишечных паразитов;
  • Пункция полости сустава – отсутствие инфекции в синовиальной жидкости, увеличено количество лейкоцитов (воспаление).

Оценивают состояние суставов при РеА при помощи:

  • Рентгена – показывает изменение костных тканей (сужение суставных щелей, околосуставный остеопороз, эрозии хрящевой устилки соединений, пяточные шпоры, остеофиты позвонков и запястий, окостенение межпозвонковых сочленений);
  • УЗИ – показывает степень воспаления околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, бурсит), скопление синовии;
  • Артроскопия – исследование внутреннего строения суставов.

Прогноз для жизни

Большинство людей с реактивным артритом полностью выздоравливают от начальных вспышек симптомов и могут вернуться к обычной деятельности через 2-6 месяцев после появления первых признаков.

Приблизительно у 20 процентов людей с реактивным артритом будет хронический (длительный) артрит, который обычно является умеренным.

Исследования показывают, что от 15 до 50 процентов пациентов снова начинают проявлять симптомы через некоторое время после исчезновения первоначальной вспышки. Возможно, что такие рецидивы могут быть вызваны повторным заражением. Боль в спине и воспаление — это симптомы, которые чаще всего возникают вновь.

У небольшого процента пациентов будет хронический, тяжелый артрит, который трудно контролируется с помощью лекарств и упражнений, и может вызвать деформацию суставов.

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями.

В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

При ранней и правильной постановке диагноза реактивный артрит полностью излечим. Но его проявления неизбежны при повторной инвазии инфекцией, вызывающей неспецифическую воспалительную реакцию организма. Лечение реактивного артрита длится до полугода и более.

Во многих случаях болезнь приобретает хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения у ревматолога и узкоспециализированного врача (гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, уролога). Результат замедленного прогресса реактивного артрита — анкилозирующий спондилоартрит.

Когда в воспалительный процесс вовлечены внутренние органы, прогноз реактивного артрита может быть неблагоприятным:

  • Развивается сердечная, почечная недостаточность, амилоидоз, заболевания мочеполового тракта;
  • Поражение почек переходит в злокачественные преобразования (гломерулонефрит);
  • Воспаление глаз приводит к снижению показателей зрения, перерастает в катаракту, отслоение сетчатки.

Последствия

Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).

Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:

  1. Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности. К тому же многие из препаратов обладают побочными эффектами, и их длительный прием приведет к возникновению других проблем.
  2. Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями.
  3. Ограничение подвижности в суставе. Взникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
  4. Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
  5. Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.

Провоцирующие факторы

Причины реактивного артрита имеют преимущественно экзогенный характер:

  • Беспорядочная половая жизнь;
  • Пищевые отравления;
  • Отсутствие культуры гигиены;
  • Ослабленный иммунитет.

Выделяют ряд основных разновидностей инфекционных возбудителей реактивного артрита:

  • Желудочно-кишечные инвазии (паразиты) — шигеллы, сальмонеллы, иерсиниозы, кампилобактер, дизентерийная амеба, кишечная палочка;
  • Мочеполовые ЗППП — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз;
  • Вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – грипп, ангина, фарингит, пневмония, воспаление легких;
  • Вирусные инфекции – ВИЧ, гепатит.
  • Кокковые инфекции – стафилококк золотистый, агенты стрептококковой этиологии.

Причиной реактивного артрита может быть вакцинация от кори, краснухи, паротита, туберкулеза, гепатита.

Наследственный фактор (носители антигена НLA-B27) повышает риски развития РеА в любом возрасте.

Причины реактивного артрита

Причины развития реактивного артрита

Реактивный артрит: лечение, симптомы и причины развития

Артриты часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний с проникновением инфекции в полость сустава или как результат бактериального очага за его пределами. Предрасполагающим фактором у 60% пациентов считают генетическую предрасположенность. Реактивный артрит развивается на фоне кишечной или урогенитальной инфекции без обнаружения бактерий в полости сустава.

Причины

Выделяют 2 группы реактивного поражения суставов. Первая – постэнтеколитические артриты. Возбудителями в таком случае являются:

  • иерсиния – 20% случаев;
  • дизентерийная палочка – 1% случаев;
  • кампилобактер – до 1,5 % случаев;
  • сальмонелла – до 7 % случаев;
  • шигелла – до 1,4% случаев.

Вторую группу реактивных артритов связывают с такими инфекционными агентами, как:

  • хламидии;
  • уреаплазма;
  • ВИЧ-инфекции.

На заметку!

При выполнении иммунологических исследований была установлена только связь хламидиоза с поражением суставов. Способность уреаплазмы вызывать артрит не доказана, хотя этот микроорганизм также находят у ряда пациентов.

Коды болезни по МКБ 10 включены в класс M 02:

  • M 02.1 – артропатия после дизентерии;
  • M02.3 – синдром Рейтера;
  • M02.8 – другие реактивные артропатии;
  • M02.9 – реактивные артриты без уточнений.

Патогенез болезни

Болезнь возникает у 3-4% пациентов, перенесших кишечную инфекцию и у 2-3% лиц, переболевших хламидиозом. В качестве причины развития реактивного артрита у этих групп больных указывают избыточный ответ иммунной системы на появление микробных антигенов. Эти белки циркулируют не только в кровеносном русле. Их обнаруживают в синовиальной жидкости и тканях суставов.

В ответ на появление антигенов организм синтезирует антитела. Иммунные комплексы откладываются в оболочке суставов. Начинается воспаление. Сходство антигенов возбудителя и комплекса HLA-B27 организма приводит к тому, что иммунный ответ будет адресован не только бактериям, но и собственным тканям.

Общие признаки

Пациент может заподозрить развитие заболевания при появлении основных симптомов:

  1. Воспаление мочеиспускательного канала или диарея. Этот признак может возникнуть одновременно с симптомами реактивного артрита или предшествовать суставному синдрому.
  2. Воспалительные заболевания глаз.
  3. Артрит нижних конечностей с поражением коленных, голеностопных суставов, пальцев ног. Характерно асимметричное поражение по типу моно- или олигоартрита.
  4. Пальцы ног изменяют форму – «вид сосисок».
  5. Воспаление подошвенного апоневроза или ахиллова сухожилия с выраженным болевым синдромом.
  6. Артрит большого пальца стопы.
  7. Припухлость в области пяток.
  8. Воспаление крестцово-подвздошного сустава с одной стороны.

Диагностические особенности заболевания таковы:

  1. При реактивном артрите ревматоидный фактор в крови отсутствует.
  2. Выявление HLA-B27 антигена.
  3. Изменения на рентгене: пяточные шпоры, периостит мелких костей стоп, разрастание остеофитов около позвоночного столба.

На заметку!

Заболевание возникает у взрослых людей, дети страдают им крайне редко.

Более 65% постэнтероколитических реактивных артритов возникает в результате иерсиниоза. Этим заболеванием одинаково болеют пациенты обоих полов. Но информации о симптомах и лечении болезни у женщин значительно больше, по сравнению с мужчинами.

Признаки заболевания таковы:

  1. Артриту предшествует воспаление толстого и тонкого кишечника: кратковременная диарея, боли в правой подвздошной области.
  2. Через 1-2 недели после инфекционного заболевания или одновременно с ним манифестирует артрит.
  3. Суставной синдром сопровождается появлением сыпи на конечностях, туловище, в проекции крупных суставов. Кожные проявления представляют собой крапивницу, пятнисто-папулезную сыпь и узловую эритему.
  4. Артрит начинается остро с поражения нижних конечностей, но могут и вовлекаться мелкие суставы рук – пальцев, запястий.
  5. Возможно возникновение бурситов, тендовагинитов.
  6. Из внесуставных проявлений отмечают воспалительные поражения миокарда, перикарда, органов зрения.
  7. В остром периоде возможно повышение температуры тела до 39 градусов.

На заметку!

Длительность заболевания составляет около 4 месяцев. У 70% пациентов прогноз благоприятный – наступает полное излечение. У 30% развивается хронический неэрозивный артрит с поражением крупных или средних суставов и сакроилеит.

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

В эту группу относят синдром Рейтера, связанный с бактериальными агентами и поражение суставов при ВИЧ-инфекции.

Реактивный артрит МКБ-10 – М02 – Реактивные артропатии

Во многих случаях не получается определить причину реактивного артрита. Тем не менее, данные, полученные в процессе проведения исследований, свидетельствуют о генетической предрасположенности и наличии провоцирующих факторов.

Развитию заболевания способствует генетический компонент HLA-B27. Его обнаруживают в крови многих пациентов (около 75%). Наиболее высокий риск поражения организма болезнью существует у молодых мужчин с хламидиозом. Хламидиоз передается в основном половым путем.

Реже реактивный артрит развивается под действием возбудителей некоторых болезней, таких как иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и шигеллез.

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

У большинства больных симптомы появляются не позднее, чем через 3-4 недели после развития инфекции в органах дыхания и мочеполовой системы или в кишечнике.

Основной признак – воспаление крупных суставов ног.

Обычно негативный процесс протекает в одном суставе, реже в него вовлекаются другие суставы.

Наиболее часто страдают плюснефаланговый сустав на большом пальце стопы, коленный и голеностопный суставы. Иногда воспаление распространяется на расположенные рядом суставы и сухожилия.

реактивный артрит симптомы и лечение у женщин

Среди симптомов реактивного артрита также можно выделить:

  1. Покраснение и отечность участка кожи, расположенного над больным суставом, болевые ощущения при движении и скопление жидкости в пораженной области.
  2. Общим признаком является увеличение лимфатических узлов, обычно увеличивается размер паховых лимфоузлов.
  3. Часто поражаются слизистые и кожный покров.
  4. Повреждаются мочеиспускательный канал, десны, язык, слизистая ротовой полости, глаз. Отмечается кератодермия, распространен конъюнктивит.
  5. В самых сложных случаях оказывается негативное влияние на сердце, в наибольшей степени страдают сердечные клапаны.

Суть терапии заключается в применении методов и средств, действие которых направлено на уничтожение возбудителей болезни. Организм полностью очищают от вредных микроорганизмов.

Лечение чаще всего проводят в амбулаторных условиях. С целью исключить рецидивы повторяют пройденные курсы.

Больных в тяжелом состоянии, у которых заболевание протекает совместно с выраженным спондилоартритом и поражениями сердца, лечат в стационаре, т. к. им необходим постоянный контроль врача. После выписки требуется регулярное посещение ревматолога. Периодически необходимо обследоваться, сдавать анализы, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя болезни в организме.

Такие препараты назначают в случаях, когда подтверждено активное течение инфекции, развитие которой спровоцировано проникновением в организм хламидий.

Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Для достижения поставленных задач пациенту назначают антибактериальные лекарства, курс приема которых рассчитан на продолжительное время. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке.

Чтобы избавить пациента от инфекции, вызванной хламидиями, ему назначают Доксициклин. Рекомендованный срок лечения составляет 3 месяца.

Поскольку у каждого пациента болезнь имеет определенные особенности, курс лечения атибиотиками может быть сокращен. В любом случае и продолжительность терапии, и дозировку средства определяет врач.

Высокую эффективность в лечении болезни показали нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие на организм. К таким медикаментам относятся Диклофенак, Ибупрофен.

Нестероидные средства от воспалений применяют с целью остановить воспалительный процесс, возникший вследствие иммунного поражения ткани.

Благодаря применению указанных препаратов удается остановить воспалительный процесс, уменьшить выраженность болевого синдрома.

Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Такие препараты применяют совместно с нестероидными.

В случаях, когда состояние больного тяжелое, для лечения дополнительно могут назначить применение глюкокортикоидных гормонов. Их вводят в суставы путем инъекций.

В случаях, когда болезнь трудно поддается лечению, вместо НПВС используют кортикостероиды. Иногда проводят пульс-терапию с применением Метипреда.

Цитостатики

Если реализация предыдущих лечебных мероприятий не приносит положительных результатов, пользуются цитостатиками.

Компрессы

При реактивном артрите рекомендованы сухие компрессы. Чтобы реализовать такое лечение, необходимо подготовить морскую соль, разогрев ее до нужной температуры. Результатом прогревания является улучшение метаболизма в пораженной области. Для получения максимально возможного эффекта предварительно осуществляют растирание пихтовым маслом.

Полезны компрессы с Димексидом, препаратом, который проникает в кровоток и способствует улучшению действия других средств. Димексид соединяют с мазями, содержащими глюкокортикостероиды, или гелями с НПВС.

Иммуномодуляторы

Лечение заболевания включает использование иммуносупрессоров, иммуномодуляторов. Необходимость в назначении таких средств объясняется выполнением двух важных действий – улучшение иммунитета, подавление избыточного иммунного ответа.

Питание

В период болезни важно придерживаться диеты – не употреблять очень соленую и острую еду, количество пасленовых овощей в рационе свести к минимуму.

Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Помидоры, картошку, перец можно употреблять, но в меру. В противном случае может возникнуть обострение реактиавного артрита.

Для организма полезны продукты, содержание омега-3-жирные кислоты:

  1. Грецкие орехи: 2656 мг Омеги-3 на четверть стакана.
  2. Лосось: 3428 мг в половине филе (198 граммов).
  3. Сардины: 2205 мг на стакан (без масла).
  4. Семя льна: 235 мг на столовую ложку.
  5. Льняное масло: 7258 мг за столовую ложку.
  6. Скумбрия: 2753 мг на филе (около 113 граммов).
  7. Яйца: 225 мг на 1 шт.
  8. Белая фасоль: 1119 мг на 1 чашку сырого продукта.
  9. Сельдь: 1674 мг на каждые 100 граммов.
  10. Красная чечевица: 480 мг на стакан сырого продукта.

Осложнения

Профилактика

Чтобы не заболеть реактивным артритом, нужно принимать меры профилактики инфекций, которые его могут вызвать.

  1. Кишечные инфекции: строго соблюдать правила гигиены: мыть руки после улицы и перед едой, мыть овощи-фрукты, использовать разные разделочные доски для сырых и готовых продуктов, соблюдать сроки термической обработки еды и режим хранения, не покупать еду в сомнительных местах;
  2. Инфекции дыхательных путей: прививаться осенью от гриппа, часто проветривать помещения, увлажнять воздух, не бояться сквозняков, одеваться по погоде, закаляться, своевременно лечить ангину и отиты;
  3. Половые инфекции: использовать презерватив, избегать случайных половых контактов, регулярно сдавать анализы на ЗППП;
  4. Другие инфекции: своевременно лечить зубы и заболевания полости рта;
  5. Если в крови выявлен аниген HLA-B27 – при путешествиях принимать профилактические курсы антибиотиков.

Общая профилактика: избегать экстремальных нагрузок и вести здоровый образ жизни – умеренная физическая активность, питьевой режим, полноценный сон, своевременный отдых, разнообразное питание.

Комплексный подход

Купирование развития РеА напрямую зависит от эффективности устранения воспалительного процесса, вызванного наличием в организме инфекционного агента, выявленного согласно результатам лабораторной диагностики реактивного артрита. В противном случае болезнь приобретает затяжной характер.

Успех терапии гарантирован, если лечить реактивный артрит комплексно, одновременно уничтожая патогенную флору, стабилизируя иммунную систему, устраняя суставные признаки.

Комплексное лечение нарушения

Комплексное лечение

Медикаментозная терапия

Прием препаратов для лечения реактивного артрита строго последователен.

Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Антибиотики подавляют бактериальные инфекции. Курс антибиотикотерапии длится 2-4 недели в зависимости от эффективности лекарства по отношению к инфекционному возбудителю.

При РеА преимущественно назначают в таблетках, капсулах антибиотики нового поколения из групп макролидов (Мидекамицин, Эритромицин, Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин), фторхинолонов (Левофлоксацин, Офлоксацин). При затяжном протекании болезни возможно замещение препарата определенной группы другой, комбинированными антибактериальными средствами.

Снижают риски проявления побочных эффектов антибиотиков и ускоряют процесс выведения продуктов распада инфекции из организма пробиотики в виде порошка, суспензии, капсул (Линекс, Энтерол, Лактобактерин, Бифиформ, Бифидумбактерин).

При проявлении конъюнктивита назначают антибактериальные капли (Левомицетин, Фенилэфрин, Тетрациклин, Алльбуцид, Циклопентолат).

НПВС обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом. Назначают в виде таблеток, капсул или внутримышечных уколов (Напроксен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид). С осторожностью принимают при кишечной инфекции.

Для купирования суставной боли и отеков используют обезболивающие нестероидные мази и гели (Индометацин, Гидрокортизон, Преднизолон).

Нестероидные анальгетики и глюкокортикостероиды

Нестероидные анальгетики и глюкокортикостероиды

Назначение гормональных препаратов уместно при невозможности купирования воспалительного процесса приемом НПВС. Они обладают более выраженным противовоспалительным эффектом. Назначают в виде капсул, капельниц, внутрисуставных уколов, кремов (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Кортизон).

Нормализовать функции иммунной системы организма при РеА удается при помощи трех групп препаратов:

  • Антигистаминные лекарства назначают при 1 степени РеА в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Димедрол), устраняют отечность органов дыхания, кожные высыпания и раздражения, слезоточивость глаз;
  • Иммуностимуляторы — при 1 степени РеА в таблетках, капсулах (Циклоферон, Имунофан, Галавит, Амиксин, Ликопид), стимулируют защитные функции организма в борьбе с инфекцией;
  • Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты, цитостатики) – при 2-3 степени РеА в виде капельниц, внутримышечных уколов (Д-пеницилламин, Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн, Инфликсимаб), когда воспалительная реакция суставов не идет на спад.

В лечении хронического реактивного артрита уместны назначения хондропротекторов (Дона, Хондроксид, Хондроитин), улучшающих двигательную функцию суставов за счет обновления хрящевой устилки. Назначают в виде внутрисуставных уколов в сочетании с гиалуроновой кислотой.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевание суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector
x