Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Содержание

Спондилоартрит относится к группе ревматологических заболеваний, при которых патологическим изменениям подвергаются суставы позвоночника и подвижность пациента постепенно ограничивается. Чаще всего данное заболевание связано с инфекционным полиартритом. Болезнь характеризуется воспалением межпозвонковых суставов с сопровождающейся болью по ходу расположения спинномозговых нервов.

Спондилоартрит вызывает сращение позвонков и как следствие — уменьшение подвижности человека

Лечение спондилоартрита

При болезни воспалительный процесс начинает развиваться в месте соединения крестца и подвздошных костей. Постепенно недуг затрагивает отдел поясницы и распространяется вверх по позвоночному столбу. Часто спондилоартрит поражает и другие группы суставов — тазобедренные, локтевые, суставы кисти и т.п.

Факт! Спондилоартрит в несколько раз чаще поражает мужчин до 40 лет, чем женщин. Детский спондилоартрит встречается в 8% случаев от общего числа пациентов.

По мере развития заболевания позвоночник патологически видоизменяется: позвонки постепенно сращиваются между собой, происходит «окостенение» связок, позвоночник теряет свою гибкость и становится неподвижным. Без своевременной медицинской помощи спондилоартрит может привести к анкилозированию или полной обездвиженности позвоночника, в поясничном отделе развивается изгиб выпуклостью вперед, а в области грудной клетки — искривление назад.

Важно! Анкилозирование позвоночника превращает его в сплошную кость с искривлениями осанки. Такая внешность больного в медицине получила название «позы просителя».

Слева — «поза просителя» — наиболее выраженный симптом болезни

Спондилоартрит может развиваться как остро, так и практически незаметно без специфических симптомов. Обычно заболеванию предшествует перенесенное инфекционное заболевание, травма суставов, переохлаждение. Больные спондилоартритом жалуются на следующие симптомы:

  • ограничение двигательной активности позвоночника, особенно в утреннее время суток;
  • субфебрильная температура;
  • припухлость суставов;
  • боли в пояснице, которые утихают ко второй половине дня;
  • дискомфорт при напряжении мышц спины и др.

Основными методами диагностики спондилоартрита являются лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, проходят рентгенологическое исследование, сцинтиграфию. Согласно статистическим данным у большинства больных спондилоартритом по результатам исследований регистрируют следующие показатели:

  • наличие антигена HLA-B27;
  • повышение С-реактивного белка в крови;
  • повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • повышение фибриногена, серомукоида и др.

По результатам рентгенографического исследования у пациентов фиксируют разрастание костных мостов и синдром квадратизации позвонков с исчезновением вогнутости.

Пациенты с подозрением на спондилоартрит проходят обследование у окулиста, особенно если имеются поражения глаз воспалительного характера. Особое внимание уделяется больным с люмбалгией, туберкулезным поражением позвоночника — все они входят в группу риска по развитию анкилозирующего или серонегативного спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита проводят в нескольких направлениях:

  • санация инфекционного очага — снятие боли, отеков, воспаления;
  • иммунокорригирующая терапия (сульфасалазин);
  • прием гормональных (глюкокортикоидов), пиразолоновых препаратов, цитостатиков (преднизолон, бутадион и др.);
  • плазмаферез или плазмосорбция;
  • прием медикаментов для улучшения микроциркуляции (трентал и др.);
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, электрофорез, рефлексотерапия и др.);
  • грязетерапия;
  • лечебный массаж;
  • плавание;
  • бальнеотерапия и др.

Важно! Лечение спондилоартрита помогает вернуть пациентам двигательную активность и снять симптомы воспаления. Однако в большинстве случаев терапевтическое лечение лишь облегчает протекание заболевания. При развитии анкилозов пациентам показано хирургическое лечение, протезирование пораженных суставов и др.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Для жизни прогноз спондилоартрита благоприятный за исключением патологии тазобедренных суставов в детском возрасте и развития поражения почек.

Сеансы массажа способны облегчить симптомы воспаления

Воспалительный процесс развивается в крестцово-подвздошной области позвоночника, на стыке грудины и ребер,в сочленениях грудины и ключицы.

Основной чертой заболевания является непропорциональное (ассиметричное) расположение пораженных участков позвоночного столба. Воспаляется одно изкрестцово-подвздошных сочленений.

С развитием патологии наблюдается следующая клиническая картина:

  • межпозвонковые диски становятся тонкими;
  • уменьшается пространство между суставами;
  • позвонки могут сращиваться между собой;
  • позвоночник подвергается искривлению, и последующему разрушению.

Характерными симптомами, которые чувствует больной, являются:

  • снижение объема движений;
  • болевые ощущения в спине;
  • деформация околопозвоночных мышечных тканей;
  • воспаление сухожилий;
  • в тяжелых стадиях – полная неподвижность позвоночника, нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

По симптоматике заболевание может напоминать анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Для точной постановки диагноза обязательно рентгенологическое обследование. Отличительной чертой является отсутствие скованности в суставах после пробуждения, и сильных (нестерпимых) болей, как при болезни Бехтерева. В некоторых случаях серьезная симптоматика может отсутствовать. Патология определяется случайно, при проведении пациенту рентгена для диагностики другого заболевания или травмы.

Псориатический спондилит лечит не дерматолог, как в случае с псориазом, а врач, специализирующийся на болезнях опорно-двигательного аппарата (ортопед или ревматолог).

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Хотя симптомы аксиального спондилита и пересекаются с признаками других воспалительных заболеваний позвоночника, все же существуют классические признаки, по которым можно распознать этот недуг.

  • болевой синдром в зоне поражения, может отдавать по всему позвоночному столбу;
  • скованность при движениях отсутствует;
  • ревматоидного фактора в крови нет, заболевание носит серонегативный характер;
  • наличие воспалительного процесса инфекционного характера в других органах. Это может быть пищеварительное расстройство, поражение мышечной ткани.

Лечение носит сугубо консервативный характер. Только во время обострений применяется лечение лекарственными препаратами и процедуры физиотерапии.

Этапы лечения:

  • дезинтоксикация с помощью медицинских препаратов, и обязательно поддержание водно-солевого обмена – обильное подкисленное питье;
  • нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • снижение повышенной температуры тела (при необходимости) простыми анальгетиками;
  • миорелаксанты – для снижения тонуса мышц;
  • курс антибактериальной терапии. Определенный вид антибиотика назначается только после результата бактериологического посева на флору и чувствительность;
  • физиопроцедуры назначаются через два дня после начала антибактериальной терапии.

Излечиться от спондилита народными методами невозможно. Но средства народной медицины хорошо снимают неприятные симптомы заболевания. Применять их можно только в комплексе с основным медикаментозным лечением.

  • целебные ванны с травяными отварами – ромашка, шалфей, бессмертник;
  • мазь из живокоста;
  • компрессы – листья хрена перемолоть и залить горячей водой. Полученную массу наложить на область воспаления, сверху – пленку и теплый шарф. Для лучшего эффекта оставить на ночь;

Аксиальный спондилит относиться к тяжелым заболеваниям с серьезными последствиями. При ранней диагностике методы современной медицины позволяют надолго забыть о неприятных симптомах этой патологии.

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.

Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Исторические сведения о спондилоартрите

Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен. Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге «Анатомия». Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом. Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву. С этого периода заболевание начало активно изучаться во всем мире, а термин болезнь Бехтерева стал популярным в медицинских кругах не только в России.

Лечение серонегативных спондилоартритов

Помимо рентгенограммы, пациенту назначаются анализы крови:

  • общий клинический анализ для оценки степени воспалительного процесса;
  • биохимический анализ дляопределения процентногосодержания мочевой кислоты (спондилит псориатического типа характеризуется высоким уровнем).

Анализ мочи назначается на усмотрение медицинского специалиста.

Для дифференциальной диагностики (чтобы исключить артрит инфекционного происхождения), может быть назначен анализ синовиальной (суставной эластичной) жидкости.

Рентген выявляет заболевание на его прогрессирующей стадии. В исходном периоде обнаружить патологию можно только посредством дополнительных диагностических методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Несвоевременная или некорректная диагностика, практически, во всех случаях приводит к инвалидности.

Терапию псориатического спондилита проводят параллельно с основным заболеванием. Эрадикации (полному уничтожению) болезнь не поддается. Лечение направлено на снятие симптоматики, и максимальное улучшение качества жизни больного.

К задачам терапии относятся:

  • купирование воспалительного процесса;
  • снижение болевых ощущений;
  • торможение прогрессирования патологии;
  • предотвращение развития осложнений;
  • сохранение оптимальной двигательной активности позвоночных суставов.

Лекарственные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома (Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен и другие), в тяжелой стадии проводятся внутрисуставные инъекции противовоспалительными медикаментами;
  • кортикостероиды или гормоны, производимые корой надпочечников (мази и кремы для наружного применения:
  • Гидрокортизон, Преднизолон, Флуметазон, Флукортолон, Дермовейт и др.);
  • противоопухолевые препараты или цитостатики (Метотрексат);
  • витаминно-минеральные комплексы.

Лекарственные средства используются только по назначению доктора. Самолечение может привести к осложнениям.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ПУВА-терапия (фотохимиолечение);
  • узкополосное светолечение;
  • селективная фототерапия.
  • бальнеотерапевтические сеансы (лечение минеральными водами).

Направление на физиолечение можно получить у лечащего врача.

Занятия лечебной физкультурой могут быть групповыми (ЛФК) или индивидуальными (самостоятельное выполнение специального комплекса упражнений).

Обязательным условием лечение является соблюдение пациентом строго диетического рациона.

Исключению подлежат:

  • жирные и жареные блюда, соусы на майонезной основе;
  • сдобная выпечка, шоколад, различные десерты;
  • еда из категории фаст-фуда;
  • колбасные изделия и копчености.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков

При своевременно принятых мерах по восстановлению здоровья, прогноз относительно благоприятный.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости.

Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.

Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног.

При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками.

Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:

  • в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
  • биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
  • ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
  • антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
  • уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В обязательном порядке проводится

. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

  • «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
  • разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

Еще одним важным диагностическим методом является

. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

Медикаментозная терапияУчитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики):азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды):преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

Немедикаментозная терапияПациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

  • уменьшение скорости развития анкилозов;
  • профилактика развивающихся постепенно деформаций;
  • лечение деформаций, которые уже имеются;
  • уменьшение спазма мышц и боли;
  • увеличение функциональных возможностей легких.

Псориатический спондилоартрит

Спондилоартрит – ревматологическая патология, поражающая, практически, все отделы позвоночника. Заболевание имеет воспалительный характер, характеризуется болезненными ощущениями, и ограничением двигательной активности человека.

По гендерной принадлежности спондилоартрит, чаще, свойственен мужчинам репродуктивного возраста (от 25 до 50 лет). Одной из разновидностей болезни является псориатический спондилоартрит, связанный с одновременным поражением позвоночных суставов и кожных покровов.

Классификация спондилоартрита

выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.

Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.

Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

, воспалительных заболеваний

Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:I. медленно прогрессирующая;II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);

септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

По функциональной недостаточности суставов:I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Выделяют три основные причины возникновения болезни:

  • неблагополучная наследственность по псориазу;
  • нарушение работы иммунной системы, когда иммунитет не защищает организм, а стремится к разрушению собственных клеток и тканей;
  • негативное влияние внешних факторов (вредное производство, частые травмы, неблагоприятная экологическая зона проживания).

Спондилит псориатического типа, чаще всего, развивается, как вторичное заболевание у псориазников. В отличие от спондилеза, где дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба связаны с перегрузками, спондилит всегда сопровождается воспалением.

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов.

К другим относятся последствия перенесенных недугов, связанных с кишечником и мочеполовой системой.

Яркий пример – развитие псориатической формы. Это процесс, при котором позвонки, находящиеся в пораженной зоне, срастаются.

В результате появляются вертикальные остеофиты, что свидетельствует о критическом затвердении позвонков. Это снижает гибкость позвоночника и грудной клетки, поэтому возникают проблемы с функциями легких.

Среди симптомов выделяются следующие:

  • Первичные. Диагностировать спондилоартрит можно на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют болезненные ощущения в пояснице, бедрах, чувство твердости в позвоночнике после сна.
  • Вторичные. Спондилоартрит характеризуется периодичностью: на начальном этапе симптомы исчезают и появляются вновь, что вводит больного в заблуждение, для которого боли кажутся обычным недомоганием. Прогрессирующая стадия отличается ощущением твердости на всем позвоночнике, а не на отдельных позвонках. Начинают болеть суставы в плечах, коленях, бедрах, наблюдаются боли в глазах.
  • Очевидные. Если спондилоартрит вовремя не выявлен и не приняты медицинские меры, болезнь в короткий срок дойдет до поздней стадии. Выражается это в потере веса, быстром утомлении. Пациент сутулится, может столкнуться с воспалением кишечника и оболочки глаза.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

  • Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
  • Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
  • Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
  • Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
  • Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

Прогноз для жизни при спондилоартрите считается благоприятным.

  • развитие амилоидоза почек.
  • поражение тазобедренных суставов у детей.

Своевременное выявление и регулярное правильное лечение позволяют снизить риск инвалидизации пациента, и улучшить качество жизни.

Что такое аксиальный спондилит

Аксиальный спондилит – это тип патологии, не имеющий четких симптомов и признаков. Он не диагностируется на рентгене, но клинические признаки заболевания присутствуют. Аксиальный тип называют дорентгенологическим. В некоторых медицинских источниках этот тип идентифицируется как начальная стадия развития болезни.

В медицинской практике аксиальный спондилит считается труднодиагностируемым заболеванием, потому что:

  • этот тип заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, признаки достаточно размыты. Симптомы аксиального спондилита можно спутать с симптомами других заболеваний позвоночника. На диагноз указывает только исследование МРТ;
  • так как патология встречается редко, у врачей нет достаточного опыта лечения пациентов с аксиальным спондилитом. Часто с начала заболевания до момента постановки правильного диагноза проходят годы.

Данная патология поражает только позвоночный столб, не вызывая воспалительного процесса в суставах и внутренних органах. Протекает в хронической форме с редкими обострениями. Консервативное медикаментозное лечение применяется лишь в периоды обострений.

Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

  • обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
  • крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
  • поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
  • рентгенологический признак «бамбуковой палки» встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.
  • чаще встречается в 9-16-летнем возрасте;
  • наблюдается чаще у мальчиков;
  • для начала заболевания характерен периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных);
  • у более чем 1/3 пациентов детского возраста развивается поражение глаз (передний увеит острого течения).

Профилактика спондилоартрита

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление

при психических

. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления,

и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких. Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

— хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), с нередким вовлечением периферических суставов (артрит), сухожилий и связок (энтезит), в ряде случаев — поражением оболочек глаз (увеит) и корня аорты (аортит).

Патогенез. Считается, что данное заболевание обусловлено нарушениями иммунной системы (аутоиммунной агрессией). В крестцово-подвздошных сочленениях обнаруживается высокое содержание ФНО-б, который играет центральную роль в развитии системного воспаления и тугоподвижности позвоночника.

Таким образом, в основе патогенеза лежит первичный воспалительный процесс в крестцово-подвздошных, межпозвонковых, ребернопозвонковых суставах. Процесс имеет прогрессирующий, рецидивирующий характер течения вследствие активной хондроидной метаплазии и оссификации тканей.

— Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (в т.ч. ювенильный идиопатический АС).

— Анкилозирующий спондилоартрит как одно из проявлений псориатического артрита, реактивных артритов.

— Анкилозирующий спондилит, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

а) кифозный — кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного отдела позвоночника;

б) ригидный — отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

2. Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются «корневые» суставы (плечевые, тазобедренные.).

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

3. Периферическая форма — наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4. Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей и стоп.

5. Висцеральная форма, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).

I — начальная, или ранняя (по данным рентгенографии): рентгенологические изменения могут отсутствовать или проявляться нечеткостью, неровностью крестцово-подвздошных суставов, очагами субхондрально- го остеосклероза и остеопороза, расширением суставных щелей;

II — поздняя: рентгенологически выявляется костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с оссификацией связочного аппарата.

I — минимальная: боли в позвоночнике и суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам, СОЭ до 15—20 мм/ч, проба на СРБ положительная ( );

II — средняя: постоянные боли в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам, СОЭ 20 — 40 мм/ч, проба на СРБ положительная ( );

III — выраженная: сильные боли постоянного характера в позвоночнике и суставах. При поражении периферических суставов могут отмечаться субфебрильная температура тела, экссудативные изменения, СОЭ более 40 мм/ч, проба на СРБ положительная ( ).

По мере прогрессирования заболевания процесс распространяется в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»).

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается по мере вовлечения реберно-позвонковых суставов.

Поражаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы.

Боли и скованность в позвоночнике наиболее выражены утром, после ночного сна. «Утренний» синдром является специфическим признаком, неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли, как правило, усиливаются после отдыха, облегчение могут принести физические упражнения.

Иногда на поздних стадиях заболевания развиваются признаки шейной миелопатии вследствие атланто-аксиального подвывиха или проявления, характерные для синдрома «конского хвоста». Больные отмечают скованность и боли в мышцах и местах прикрепления связок. Возможны «корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.

Поражение связок позвоночника, пяточных и больших вертелов бедренных костей проявляется болями в покое и при движении, в случае типичного поражения ахиллова сухожилия отмечается припухлость соответствующей области.

Заболевание может начинаться с острого переднего увеита, типичное поражение суставов присоединяется позднее, через несколько месяцев или лет.

Поздняя стадия болезни Бехтерева диагностируется обычно спустя 8—10 лет от начала заболевания, в некоторых случаях, особенно у женщин, через 15—20 лет.

Для нее характерно развитие артрита суставов кистей, напоминающего ревматоидный, но с более благоприятным течением без выраженных экссудативных изменений и деструктивных процессов.

Описаны поражения, протекающие по типу пластического токсического иридоциклита с образованием спаек зрачкового края радужки, помутнением хрусталика, а также полной потерей зрения на одном глазу. Увеит может привести к помутнению хрусталика и, реже, стекловидного тела; возникающие синехии могут стать причиной глаукомы. Примерно у 8—11% больных глазные симптомы появляются за несколько лет до поражения позвоночника и суставов.

Часто с помощью ЭхоКГ выявляют клинически бессимптомные изменения: утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана.

Редко, через много лет после начала болезни, может развиться фиброз верхушек легких, а также амилоидоз с преимущественным поражением почек (IgA-нефропатия) и кишечника.

Для подтверждения диагноза проводится физикальное обследование с целью определения критериев спондилоартропатии, при выявлении которых вероятность АС составляет 80-95%, рентгенологическое и МРТ- исследование крестцово-подвздошных суставов для выявления признаков сакроилеита.

Физикальное обследование выявляет характерный, но поздний признак заболевания — «позу просителя», обусловленный кифозом шейного и грудного отделов позвоночника. При пальпации может определяться болезненность в местах прикрепления пяточного сухожилия, подошвенного апоневроза, а также в области остистых отростков позвонков и гребней подвздошных костей.

В норме это расстояние менее 5 см.

Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости верифицируют измерением бокового сгибания в этом отделе. Сначала определяется расстояние между кончиком среднего пальца кисти и полом, после чего больному предлагают наклониться в сторону в саггитальной плоскости, не наклоняя туловище вперед и не сгибая колен, и снова измеряют расстояние с помощью вертикальной линейки.

При этом оценивается разница между исходным расстоянием и расстоянием после наклона. В норме эта разница должна составлять не менее 10 см.

— общий анализ крови: увеличение СОЭ, нормохромная анемия (у 50%);

— общий анализ мочи: микрогематурия и протеинурия могут наблюдаться, соответственно, при IgA-нефропатии и амилоидозе почек;

— биохимическое исследование крови: креатинин, АЛТ, ACT (повышение не характерно).

— определение антигена HLA-B27; его обнаружение повышает вероятность диагноза АС.

— Рентгенограмма костей таза и тазобедренных суставов: первые изменения при АС обычно формируются в области крестцово-подвздошных сочленений. Ранним признаком сакроилеита является сочетание участков расширения суставной щели за счет эрозий и субхондрального остеосклероза, сначала со стороны подвздошной кости, а затем со стороны крестца. Поздний признак — сужение щелей, очаговое, затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений.

-Рентгенологическое исследование позвоночника на относительно ранних стадиях позволяет обнаружить признаки переднего спондилита в поясничном отделе: деструкцию в области передних углов тел позвонков, сглаживание или исчезновение вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза.

Распространенная оссификация вышеназванных структур позвоночника постепенно формирует картину «бамбуковой палки». Возможно возникновение очаговых или распространенных изменений в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между ребрами и позвонками, остеопороз.

— МРТ наиболее чувствительный метод обнаружения сакроилеита на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте.

— Ультрасонография является чувствительным методом выявления энтезопатии.

— Денситометрия позволяет рахзпознавать ранние признаки остеопороза.

— Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3-х месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

— Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

— Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки по отношению к норме (с учетом пола и возраста).

— Двусторонний сакроилеит (II-IV стадии).

— Односторонний сакроилеит (III-IV стадии).

*К I стадии сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко II — наличие эрозий и склероза, к III — наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к IV стадии — наличие полного анкилоза.

**Диагноз считают достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим признаком. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность — 98%.

— Боль в позвоночнике воспалительного характера.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

— Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

— Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: АС, псориаза, реактивного артрита, острого увеита, неспецифического язвенного колита или болезни Крона).

— Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагностированного врачом).

— Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагностированных врачом и подтвержденных при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

— Перемежающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

— Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза).

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: