Вентральная грыжа, что это такое?

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа – это выпячивание органов, выхождение ими из полости, в которой они должны находиться в норме, через сформированные или естественные отверстия без повреждения их оболочек. Грыжи передней брюшной стенки живота формируются в их слабых зонах. В случае с вентральной грыжей, такой слабой точкой становится место послеоперационного рубца.

Термин «вентральная грыжа» используется для обозначения постоперационного изъяна мышц и сухожилий. В месте проведенной ранее операции апоневротическо-мышечные слои расходятся, наблюдается атрофия мышц передней брюшной стенки, в результате чего она не может выполнять свою удерживающую функцию.

Около половины случаев развитие патологии происходит в течение первого года после проведенной операции. У второй половины пациентов появление неприятных симптомов происходит в 5-тилетний отрезок времени.

Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки могут развиваться в месте рубца, оставшегося после любой хирургической операции. Если патология сформировалась на месте удаленной ранее грыжи живота (паховой, пупочной, бедренной), говорят о рецидиве болезни.

Как и любая другая, вентральная грыжа имеет такие элементы как грыжевые ворота, мешок и его содержимое. Воротами становится разрез брюшной стенки. Грыжевой мешок – это часть брюшины, вытолкнутая через грыжевые ворота внутренними органами, которые становятся содержимым грыжи. В грыжевом мешке могут оказаться петли тонкого кишечника, большой сальник, слепая кишка, сигмовидная кишка. В большинстве случаев содержимым мешка становится подвижная петля тонкого кишечника.

С термином «вентральная грыжа» произошла историческая путаница. В настоящее время его используют все реже и стараются исключить из обихода. Европейские врачи применяют этот термин, в основном, для обозначения послеоперационных грыж. Американские специалисты применяют его для любой грыжи передней брюшной стенки, кроме паховых.

Существует классификация вентральных грыж передней брюшной стенки, в зависимости от размеров выпячивания:

  • малые: малозаметные, не влияют на форму живота, их выпячивание происходит только при напряжении мышц брюшного пресса;
  • средние: выпячивание занимает небольшую часть брюшины;
  • обширные: размеры образования значительные, живот деформируется;
  • гигантские: выпячивание занимает несколько областей брюшной стенки, форма и размер живота сильно меняются.

Кроме того, патологию классифицируют, в зависимости от расположения дефекта. Выделяют срединные, боковые и сочетанные выпячивания.

Среди причин развития послеоперационной патологии выделяют:

  • ошибки врача при наложении швов в ходе операции;
  • нагноение раны;
  • низкое качество шовного материала, используемого хирургом;
  • непереносимость материалов, применяемых в ходе операции.

Из-за этих факторов происходит ослабление швов и область рубца становится «слабым местом» брюшины. Под действием внутрибрюшного давления внутренние органы выходят из брюшной полости в области рубца.

К факторам, повышающим вероятность возникновения патологии, относят:

  • сахарный диабет;
  • почечную недостаточность;
  • проблемы с работой сердца;
  • чрезмерную массу тела;
  • нарушение правил поведения в постоперационном периоде (ношение тяжестей, высокие физические нагрузки);
  • неправильный уход за рубцом.

Пациент должен понимать, что внешнее заживление раны не говорит о полном ее рубцевании. Края кожи могут стянуться в течение 2-х недельного периода, после чего швы пациенту снимут. Но апоневротические слои, после заживления которых можно говорить о целостности брюшной стенки, восстанавливаются в течение более долгого срока.

У пациентов молодого возраста на заживление апоневротических тканей может уйти около 4 месяцев, а у пожилых людей – около 7 месяцев. В зависимости от сложности операции и общего состояния пациента этот срок может увеличиваться до года. В течение всего периода восстановления пациенту нельзя поднимать тяжести, как-либо перегружать себя физически.

Нельзя не сказать о наследственной предрасположенности к развитию патологии. Вероятность возникновения выпячивания существует у тех людей, которые страдают от патологии соединительной ткани – системной дисплазии. При ней соединительные ткани, связки и сухожилия имеют врожденную слабость. Соответственно и послеоперационный рубец, представляющий собой соединительную ткань, замещающую дефект на коже, не будет иметь нужной прочности.

Вентральная грыжа, что это такое?

Считается, что риск развития послеоперационной грыжи выше у тех пациентов, которые оказались на операционном столе в экстренном порядке – при острых состояниях, требующих хирургического вмешательства. В этих случаях у врача нет возможности осуществить все необходимые подготовительные манипуляции, что приводит к проблемам с функционированием органов ЖКТ в послеоперационном периоде, повышению внутрибрюшного давления у пациента. В результате этого заживление швов нарушается, а вероятность осложнений повышается.

Симптомы патологии

Определить наличие вентральной грыжи, как правило, врачу удается во время внешнего осмотра пациента. В области шва вдоль его линии формируется выпячивание. На ранних стадиях развития патологии образование безболезненное. При вправлении выпячивания человек не ощущает боль.

Прогрессирование патологии приводит к появлению болезненности в области дефекта, особенно при подъеме тяжестей и напряжении мышц живота. В дальнейшем боли становятся постоянными, им свойственен острый, приступообразный характер. При образовании выпячивания в области лобка, возможно затруднение мочеиспускания.

Кроме того, возможно появление следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • высокая температура;
  • кровяные примеси в каловых массах;
  • длительный запор;
  • боли в области живота.

Все вышеперечисленные симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Они указывают на ущемление грыжи передней брюшной стенки и необходимость срочного оперативного лечения, без которого возможен летальный исход.

Виды вентральной грыжи

  • малые (практически незаметны, не меняют форму живота, выпячиваются только при натуживании);
  • средние (занимают небольшую часть брюшины);
  • обширные (занимают большую часть передней брюшной стенки);
  • гигантские (занимает несколько областей брюшной стенки).

Вентральная грыжа доставляет не только косметологическое неудобство, при отсутствии должного лечения, она может ущемиться. Кроме того, игнорирование новообразования в области живота может повлечь за собой осложнения и развитие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Главные причины развития патологии

К числу основных причин формирования грыжи можно отнести следующие:

  • Неправильное наложение шва.
  • Нагноение открытой раны.
  • Использование шовного материала ненадлежащего качества.

Вышеперечисленные факторы провоцируют ослабление рубца и возникновение дефекта в этой области. В результате наблюдается выход наружу внутренних органов.

Вентральная грыжа, что это такое?

Также к предрасполагающим факторам в послеоперационный период можно отнести сахарный диабет, ожирение, несоблюдение предписаний врача во время реабилитации (поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки).

Часто грыжи формируются после хирургического вмешательства, проведенного в экстренном режиме, когда у врача нет возможности подготовить пациента. Отсутствие адекватных предоперационных мероприятий влечет за собой нарушение работы ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления. Это провоцирует растяжение сшитых ранее тканей и препятствует нормальному формированию рубца.

Возникновение вентральной грыжи могут обуславливать следующие факторы:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • слабые места в передней брюшной стенке;
  • незаживающие раны после операции.

Первые два фактора часто встречаются в сочетании друг с другом. Слабые места могут быть естественными (например, пупок) или патологическими, которые могут быть приобретенными или врожденными. Когда рубцовая рана не заживает у человека долгое время, это приводит к тому, что плотность рубца становится очень небольшой. Эти причины возникновения патологии определяются как послеоперационная вентральная грыжа. Вот несколько причин, из-за которых рана плохо заживает:

  1. Инфекция. Из-за нее снижаются темпы рубцевания. Инфекция может способствовать появлению вентральной грыжи спустя какое-то время после операции. Вероятность возникновения заболевания не очень велика. Однако развитие грыжи в данном случае зависит от следующих факторов: возраст пациента, патологии его организма, уровень тяжести инфекционного воспаления.
  2. Неправильный постоперационный режим. Процесс образования рубца на зашитой ране начинается сразу, а возникновение довольно плотного шва происходит на 10-12 день. На полное формирование рубца уходит около 6 месяцев реабилитации после успешно прошедшей операции. В этот период пациент должен соблюдать постоперационный режим, следить за состоянием шва, не поднимать тяжести, а для лучшего заживления носить бандаж. Необходимо обследоваться у лечащего врача, чтобы он следил за формированием правильного рубца, в противном случае шов может растянуться или просто лопнуть.
  3. Другие заболевания. Повредить процессу заживления могут и сопутствующие заболевания пациента, связанные с сосудистой системой. Это может быть сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность. Процесс формирования плотного рубца может происходить от 10 до 12 месяцев, в редких случаях дольше. Швы удаляют на одну или полторы недели позже.
  4. Избыточный вес. Состояние обусловлено наличием большого количества жира по всему организму, в том числе и в брюшной полости. Это замедлят кровообращение и микроциркуляцию в сосудах, что приводит к замедлению заживления. Ожирение способствует увеличению внутрибрюшного давления, что крайне опасно при медленно затягивающемся шве. Это давление дает дополнительную нагрузку на рубец.
  5. Несовершенство хирургических техник. Эта причина стоит на последнем месте, так как является самой редкой из перечисленных. Однако исключить ее полностью невозможно из-за того, что хирург может допустить ошибку и повлиять на возникновение постоперационного выпячивания. Это может быть связано с некачественным хирургическим оборудованием, слишком сильным или слабым натяжением краев постоперационной области и прочим.

Диета

Основным правилом питания после операции по удалению вентральной грыжи является дробное питание и не переедать. Среди запрещенных продуктов те, что способствуют газообразованию и запорам. Не следует употреблять бобовые, копчености, маринады, жирное мясо, жаренное, грибы, ржаной и хлеб с отрубями, дрожжевую выпечку.

 Среди запрещенных овощей: редис, капуста, томаты, шпинат, чеснок, лук, сладкий перец, морковь. Фрукты, которых следует избегать: яблоки, груши, виноград, персики, бананы.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, квас, соки, какао, крепкий чай и кофе.

Всю пищу следует принимать в жидком виде, каши нужно готовить на воде, избегать блюд с твердыми ингредиентами. Готовить лучше на пару, без излишнего жира и специй.

 Во избежание запоров, следует ежедневно выпивать полтора литра чистой воды.

Принимать пищу дробными порциями 5-6 раз на день. Последний перекус должен быть минимум за два часа до сна. После еды нельзя сразу ложиться, лучше прогуляться на свежем воздухе.

Лечение вентральной грыжи

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

  • ультразвуковое обследование грыжевого образования;
  • рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • компьютерная томография органов брюшины;
  • гастроскопия;
  • герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Видео

Методика проведения операции у пациентов с вентральной грыжей.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

Важно! При ненатяжном способе используют для закрытия грыжевых ворот полипропиленовую сетку. У некоторых больных возможно отторжение инородного тела.

Вид послеоперационной грыжи

Вентральная грыжа передней брюшной стенки требует хирургического лечения, без него невозможно устранение патологии. Выбор хирургического метода зависит от размеров выпячивания, возраста и состояния здоровья пациента в целом.

Если дефект имеет небольшие размеры, проводится натяжная пластика. Ушивание грыжи проводится с помощью нерассасывающихся нитей. Важно, чтобы пациент не имел сопутствующих заболеваний. Как правило, в пожилом возрасте этот метод не применяется. Методика отличается простотой, операция проходит быстро, однако в восстановительном периоде наблюдаются сильные боли и высок риск рецидива.

При больших размерах выпячивания применяется ненатяжная методика. Она подразумевает установку под кожу на место дефекта заплатки из полипропиленовой сетки. Благодаря установке протеза удается избежать натяжения раны и предотвратить развитие болевых ощущений после операции. Метод отличается высокой надежностью, однако при его применении повышается риск возникновения осложнений при заживлении раны (нагноений, образования гематом).

Самым современным методом считается лапароскопия. В ходе операции под кожу устанавливается сетчатый протез, как и при ненатяжной методике, однако для этого врачу не приходится выполнять разрезы тканей, что исключает вероятность нагноения раны. Доступ в брюшную полость хирург получает через небольшие проколы в области выпячивания. Недостатком метода можно назвать высокую стоимость операции.

Пациентам, у которых хирургическое вмешательство не может быть проведено, рекомендовано консервативное лечение. Оно подразумевает ношение специального бандажа. Однако это лишь уменьшит неприятные симптомы, но не избавит от проблемы.

Лечение вентральной грыжи успешно проводится хирургическим путем. Игнорирование симптомов патологии или несвоевременное обращение за помощью может стоить человеку жизни, так как осложнения патологии очень опасны.

Удаление вентральной грыжи — единственный способ устранения патологии. Исходя из состояния здоровья пациента, размеров выпячивания и его локализации, хирург выбирает наиболее оптимальный вариант проведения операции:

  1. Натяжная пластика. Используется для удаления грыжи небольших размеров. Операция подразумевает под собой вшивание дефекта передней брюшной стенки с применением нерассасывающихся нитей. Данная процедура отличается своей простотой, но возникновение осложнений не исключено (рецидивы, нарушение дыхания).
  2. Ненатяжная герниопластика. Посредством данного метода устраняют грыжи больших размеров. Во время процедуры хирург удаляет выпячивание, возникшее в послеоперационный период, и устанавливает сетчатый имплантат. После герниопластики сетка зарастает собственными тканями пациента, что способствует укреплению брюшной стенки.
  3. Лапароскопия. Это технически совершенный способ устранения грыжи. Операция осуществляется с использованием небольших проколов в пораженной области. В зоне грыжевых ворот врач вставляет специальный сетчатый трансплантат, который укрепляет ослабленные зоны мышечной ткани.

Ненатяжная герниопластика характеризуется целым рядом преимуществ, в число которых входит быстрое восстановление и практически полное отсутствие осложнений. Среди главных недостатков можно отметить высокую стоимость операции и большую вероятность развития спаечного процесса.

Многие пациенты интересуются, можно ли ликвидировать патологию без хирургического вмешательства. Лечение вентральной грыжи без операции не представляется возможным.

Консервативная терапия подразумевает под собой ношение специального бандажа, который препятствует выходу органов брюшной полости наружу. Использовать такую повязку очень неудобно и трудоемко, поэтому она показана в исключительных случаях.

Некоторым пациентам хирургическое вмешательство может быть противопоказано ввиду преклонного возраста, патологий сердечно-сосудистой системы, беременности. Именно в таких случаях врачи предлагают использовать специальный бандаж при вентральных грыжах.

Лечение вентральной грыжи возможно исключительно хирургическим путем. При малых размерах дефекты закрываются тканями самого пациента. При обширных грыжах хирурги применяют специальные сетчатые импланты, которые предотвращают появление рецидива без возможности срастания с тканями внутренних органов.

Убрать вентральную грыжу можно только при помощи пластики и коррекции передней брюшной стенки. Эти мероприятия необходимы с целью устранения грыжевого мешка.

При выборе лечения решающими факторами являются возраст больного, его общее физическое состояние организма, а также сопутствующие болезни.

В случае если грыжа достаточно больших размеров, то врачи применяют традиционный метод лечения – это ушивание хирургическими нитями грыжевого мешка. Эта операция самая простая из возможных методов лечения, но ее самым главным недостатком считается повторное появление грыжи. Если после первой операций повторное возникновение было обнаружено у одного из десяти, то при повторном таком проявлении процент появления рецидива увеличивается в несколько раз.

Оперативный доступ выполняется с широких разрезов с полным исчезновением шва после прошлой операции, а также подкожного жира и лишней кожи. Если грыжа обнаружена в мезогастрии, то в этом случае применяется поперечный разрез, а вот если она в эпигральной области, то используют продольные доступы. Операция заканчивается удалением грыжевого мешка, а также краев апоневротическо-мышечного дефекта передней стенки живота. В это же время происходит отделение внутренних органов живота, которые были прикреплены к грыжевому мешку. Потом его края сшивают непрерывным швом.

Минусы этой операции состоят в том, что после возникают определенные трудности.

  • Сложность проведения операции. Из-за большого размера грыжи существует масса нюансов, с которыми приходится справляться врачу.
  • Рубцевая ткань после прошлой операции, которая плохо снабжается кровью. Это является первопричиной для возникновения грыжи.

Оперативное вмешательство является прямым показанием при грыже. Исключением являются только примеры возникновения грыжи у детей. В этом случае возможно укрепление мышечной ткани и грыжа может исчезнуть.

Существует несколько типов хирургического вмешательства при вентральных грыжах.

  • Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи материалов искусственного характера.
  • Натяжные. В этом случае закрывают грыжевые ворота, используя свои ткани стенки брюшной полости.

Открытые. Для проведения этой операции выполняют большой разрез на коже. Таким образом старый рубец полностью убирают. Это означает, что новый шрам будет немного длиннее, чем прошлый.

  • Лапароскопия клиника. Для того чтобы закрыть грыжу используют специальный инструмент – лапароскоп. Этот способ хирургического вмешательства используют при большом размере грыжи.
  • Герниопластика. Это устранение грыж благодаря хирургическому вмешательству. В мире существует несколько видов герниопластики:
    • Натяжная. Во время операции используют только ткани организма. Происходит процесс натяжения, который уменьшает или устраняет выпячивание.
    • Ненатяжная. Закрывают грыжевой мешок при помощи сетчатого имплатанта.
    • Комбинированный метод.
  • Герниопластика по Лихтенштейну. Самый распространенный способ ненатяжной пластики грыжи. Абсолютно простой метод, который не требует особой подготовки перед хирургическим вмешательством. Используют для устранения пупочных, паховых бедренных грыж или грыжи белой линии.

При операции применяют сетчатый трансплантат, который подшивают под апоневроз. При этом нет травмирования тканей организма, точнее он минимален. Сетку крепят к тканям с «запасом». Это необходимо для того, чтобы обезопасить дальнейшее разрушение. Края не имеют достаточную прочность, поэтому необходимо закреплять сетку, немного дальше. Выполняют герниопластику лапараскопией или открытым способом.

  • Грыжесечение по Постемскому. Это пластика натяжная. Операция проводится под местной анестезией. Мышцы сшивают под каналом так, чтобы они его не передавливали.

Каждая методика имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Единственным способом полного избавления от грыжи служит операция по ее удалению. Без операции грыжа лишь в некоторых случаях может самостоятельно пройти у детей. Все остальные пациенты обязаны подвергнуться оперативному лечению. Такие операции делятся на 2 типа:

  1. Натяжные. Грыжевые ворота закрывают с помощью собственных тканей брюшной полости.
  2. Ненатяжные. Используются дополнительные материалы для закрытия грыжевых ворот.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевание суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: