Артроз всех суставов причины

Причины, симптомы артроза, его осложнения и методы лечения

Нарушаются обменные процессы – это основная причина, вызывающая заболевание. Также большое влияние на появление артроза оказывают травмы, заболевания суставов, сопровождающиеся воспалением, излишняя нагрузка на суставы, ожирение и другие факторы. Боли, утренняя скованность, ограничение подвижности – все это проявление артроза.

Симптомы постепенно прогрессируют, причем каждый отдельный случай отличается различной скоростью течения болезни. Для начала проводится клинический осмотр больного, изучаются результаты рентгенографии, и затем, ставится окончательный диагноз. К лечению артроза чаще всего подходят консервативно: проводится ЛФК, назначаются противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады и т.д. Эндопротезирование выполняется, если происходит разрушение суставных поверхностей.

Артроз — это хроническое заболевание, в ходе которого в суставе нарушаются обменные процессы, прогрессирует дегенеративно-дистрофическое поражение. Поражается не только хрящ сустава, но также происходит патологическое изменение соседних анатомических образований: капсулы, связки, синовиальной оболочки, расположенных под хрящом костных структур и околосуставных мышц.

Что такое артроз. Виды артроза

Артроз (деформирующий артроз, народное название — отложение солей) — хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Следует отметить, что артрозы — это целая группа заболеваний суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития. Чаще всего встречаются артрозы крупных суставов:

  • деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз),
  • деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз),
  • а также артроз плечевого сустава.

Это наиболее тяжелые виды артроза.

Артрозы мелких суставов встречаются реже. Чаще встречаются деформирующие артрозы межфаланговых суставов кистей, а также пястно-фаланговые суставов больших пальцев кисти. Больные отмечают боль в межфаланговых суставах, уменьшение их подвижности, появление возле суставов уплотнений (узелки Гебердена и Бушара). Это вид артроза чаще встречаются в пожилом возрасте. Нередко встречается артроз суставов стопы.

Полиартроз, или генерализированный артроз, характеризуется поражением сразу нескольких суставов.

Артроз суставов позвоночника — спондилоартроз — относится к группе заболеваний позвоночника, хотя имеет сходный с другими артрозами механизм развития.

Основным клиническим симптомом артроза является боль в суставе, снижение его подвижности. Конкретные симптомы определяются стадией артроза и зависят от степени деструктивных изменений в суставе.

Причины артроза

Артроз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз является следствием нарушения восстановительных процессов и усиления дегенерации в хрящевой ткани сустав без каких-либо отклонений в работе всего организма. Вторичный артроз возникает как результат других патологических процессов в организме, либо в уже поврежденном каким-либо внешним воздействием суставе, при частичном разрушении суставных поверхностей.

Артроз всех суставов причины

Чаще всего травматический артроз диагностируется у молодых пациентов. А у пациентов более старшего возраста далеко не всегда можно провести четкую границу между первичным и вторичным артрозом.

Хотя точную причину артроза определить нельзя, факторы, способствующие возникновению и развитию, хорошо известны.

Можно выделить следующие виды причин, способствующих развитию первичного и вторичного деформирующего артроза.

Выявлены следующие наследственные нарушения, которые могут стать причиной развития первичного артроза:

  • генетические нарушения в составе хрящевой ткани сустава, ведущие к ее ускоренному разрушению;
  • врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазии, плоскостопие и другие), являющиеся причиной травматизации отдельных участков хрящевых тканей сустава, и, как следствие, появлению артроза.

Отмечено также, что деформирующий артроз межфаланговых суставов верхних конечностей встречается преимущественно у женщин и передается по наследству по женской линии.

Вторичный артроз является следствием повреждений сустава. Эти повреждения могут быть вызваны различными факторами.

К этой группе факторов относятся различные травмы суставов, внутрисуставные переломы костей, в результате которых нарушается структура сустава. К такому же результату приводит постоянная микротравматизация суставов в результате чрезмерных постоянных нагрузок, как статических, так и динамических (например, у спортсменов). Также к перегрузкам и травматизации суставов приводит ожирение.

Еще одним фактором, оказывающим негативное влияние на суставы (в первую очередь на тазобедренные), является неправильная осанка.

Артроз всех суставов причины

Структуру сустава может также нарушить оперативное вмешательство.

Артроз может быть следствием воспалительных заболеваний суставов (острые и хронические артриты, синовиты, первичный асептический некроз костной ткани и др.)

Нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы, дефицит минералов в организме.

Различные нарушения обмен веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов, витаминов и микроэлементов вызывают изменения в составе костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, что приводит к нарушению восстановительных процессов и постепенному разрушению состава.

  1. Аутоиммунные заболевания ( подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит), гормональные нарушения. дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин приводят к изменениям в тканях суставов и постепенному их разрушению.
  1. Сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), а также гиподинамия вызывают нарушения кровообращения в околосуставных тканях, плохое кровоснабжение тканей сустава и в результате — дистрофические изменения.

Развитие артроза начинается с разрушения хряща. Считается, что в начале возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы. Так как питание хряща происходит за счет поступления питательных веществ из внутрисуставной жидкости и прилежащей костной ткани, то нарушение кровообращения приводит к тому, что хрящ постепенно теряет эластичность, становится более тонким, на нем появляются трещины, гладкость суставных поверхностей нарушается, снижается количество синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение в суставе.

В конечном итоге сустав деформируется, амплитуда движений в нем уменьшается. Так развивается инволютивный артроз, связанный со старением организма. Развитие этой формы артроза обычно происходит постепенно, в течение многих лет.

Другие формы артрозов крупных суставов, например, посттравматические, постинфекционные, метаболические, интоксикационные имеют несколько иные механизмы развития, но в результате мы получаем аналогичные изменения в суставе.

Артроз

Симптомы артроза суставов. Стадии и степени артроза

В России «классической» считается классификация артроза на основании клинико-рентгенологических признаков, предложенная Н.Косинской (1961). В соответствии с ней выделяют три стадии развития заболевания. Ей соответствует классификация по степени сохранения трудоспособности (по А.И.Нестерову), выделяющая 3 степени артроза:

  • I степень артроза — заболевание не препятствует выполнению работы, хотя и затрудняет её,
  • II степень артроза — заболевание препятствует выполнению работы,
  • III степень артроза — потеря трудоспособности.

Рассмотрим подробнее клинические симптомы и признаки артроза на каждой из указанных стадий

В начальной стадии заболевания по утрам, после покоя, отмечается скованность, затруднение движения в суставах, которые постепенно проходит через некоторое время после начала движения. Возможно некоторое ограничение подвижности в суставе. Периодически появляются «стартовые» боли (боль при начале движения после длительного нахождения в состоянии покоя).

На рентгеновском снимке при артрозе 1 степени особых изменений в суставе не видно, иногда могут быть видны небольшие остеофиты по краям сустава, суставная щель немного сужена.

При дальнейшем развитии артроза боль становится существенней, приобретает острый характер. Отчетливый хруст в суставе появляется при любых движениях, наблюдается заметное ограничение подвижности в суставе (контрактура), функциональное укорочения конечности, нарушения биомеханики движений, но подвижность сустава еще сохраняется.

На этой стадии характерно заметное усиление стартовых болей, они становятся острыми и более продолжительными. Под влиянием дневной физической нагрузки появляется постоянная усталость, ощущение давления в пораженных суставах, возникают так называемые «механические боли», вызванные снижением амортизационных способностей хрящевых тканей сустава.

Артроз всех суставов причины

Разрушения в суставе уже довольно значительные, суставы уже начинают частично деформироваться.

На рентгенограммах видны заметные остеофиты, сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, наблюдается склероз субхондральной кости и формирование кистозных полостей в эпифизарной зоне.

Артроз 2 степени характеризуется снижением трудоспособности, невозможностью выполнения некоторых видов работ.

Артроз 3 степени — это тяжелая, запущенная стадия заболевания. На этой стадии наблюдаются:

  • значительная деформация сустава (из-за разрастания костей и скопления жидкости в суставной полости);
  • резкое ограничение движений, вплоть до сохранения лишь качательных движений;
  • резкая боль не только при движении, но и в состоянии полного покоя — постоянные боли, связанные с рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита;
  • воспаления суставов,
  • чувствительность суставов к перемене погоды.
  • мышцы вокруг колена спазмированы и атрофированы;
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Распространенность артроза

Артроз является часто встречающимся заболеванием суставов. Ученые из США озвучивают, что артрозом у них в стране страдает семь процентов жителей. В России называются практически такие же результаты, широкомасштабное изучение этого вопроса артроз выявило  у 6,43 процентов российского населения. Число заболевших среди мужчин и женщин почти одинаковое, но среди больных молодого возраста мужчины заболевают чаще, а в пожилом возрасте страдают больше женщины. Лишь только случаи артроза межфаланговых суставов у женского пола встречаются в десять раз многократнее, чем в случаях с мужчинами.

Заболевших людей с возрастом становится значительно больше. Американские врачи выяснили, что артрозом страдают два процента пациентов до 45 летнего возраста, тридцать процентов люди 45-64 лет, 65-85 процентов пациенты от 65 и старше лет.  Чаще всего пациенты заболевают артрозами поясничного и шейного отделов позвоночника, мелких суставов кисти, первого плюснефалангового сустава, а также коленных и тазобедренных суставов.

Основные причины и факторы риска

Причины развития первичного (идиопатического) артроза пока не установлены. Он возникает при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов, поэтому выдвигаются теории о наследственной предрасположенности к преждевременному разрушению хрящей. Вторичный артроз развивается, как следствие других патологий суставов или предшествующих травм. Что может стать причиной дегенеративно-дистрофического заболевания:

  • травмирование сустава или расположенных поблизости соединительнотканных структур — перелом, вывих, повреждение мениска, частичный разрыв мышц, связок, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
  • врожденное диспластическое нарушение развития сочленения;
  • нарушение функционирования эндокринных желез, расстройство метаболических процессов;
  • ревматизм, или ревматическая лихорадка;
  • ревматоидный, реактивный, метаболический, псориатический или подагрический артрит, полиартрит;
  • гнойный артрит, спровоцированный стрептококками, эпидермальными или золотистыми стафилококками;
  • туберкулез любой локализации, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, сифилис;
  • дегенеративно-дистрофическое заболевание, например, рассекающий остеохондрит.

Причиной возникновения артроза иногда становятся нарушения кроветворения, например, гемофилия. Гемартроз, или кровоизлияние в полость сочленения, провоцирует ухудшение трофики хрящей и их разрушение.

К предрасполагающим факторам относятся пожилой возраст, частые нагрузки на суставы, превышающие пределы их прочности, избыточный вес, хирургические вмешательства, переохлаждение.

Артроз является пока неизлечимым заболеванием, так как не существует фармакологических препаратов для регенерации хрящевых тканей. Основной задачей терапии становится предупреждение прогрессирования патологии, сохранение подвижности сустава. Лечение длительное, комплексное, с использованием как местных, так и системных медикаментов.

После достижения устойчивой ремиссии пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. Первые тренировки проводятся под руководством врача ЛФК, затем больной выполняет комплекс упражнений в домашних условиях. ЛФК может быть дополнен плаванием, йогой, ездой на велосипеде.

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп:

  • миорелаксанты для устранения мышечных спазмов и ограничительных контрактур — Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм, Толперизон.

В терапевтические схемы включаются витамины группы B, седативные средства, при необходимости — транквилизаторы и антидепрессанты. Обязательно назначаются хондропротекторы (Артра, Хондроксид, Структум) для длительного курсового приема. Это единственная группа препаратов, обладающих способностью частично восстанавливать хрящевые ткани.

Для повышения их клинической активности проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитные поля, УВЧ-терапия.

Любая боль в суставах должна стать сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Терапия, проведенная на начальной стадии артроза, позволит остановить разрушение хрящей, избежать утраты работоспособности и инвалидизации.

Главным и наиболее важным в диагностическом плане симптомом (особенно на начальной стадии болезни) является чувство болезненности или боли в суставах, обычно механического характера, т.е. связанная с движением. Она появляется в конце дня, вечером, после тяжелой физической работы в суставе, его чрезмерной активностью в течение суток, а исчезают при нахождении суставов в покое.

Больные отмечают усиление болевых ощущений во время спуска по лестнице. Пациенты часто жалуются на появление болей в начале движения, так называемые стартовые боли. По мере продолжения движений неприятные ощущения проходят. Это связывают с застоем крови в окружающих сустав тканях, при совершении движений улучшается циркуляция и, соответственно, все проявления проходят.

Любые длительные болевые ощущения сопровождаются мышечным спазмом, этот же эффект возникает при поражении артрозом – вокруг сустава мышцы находятся в состоянии сокращения, а болевой синдром становится более выраженным. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, появляются признаки корешковых болей.

Другим важным симптомом артроза является утренняя скованность. Длится она не более 30 минут, развивается как после дневного, так и после ночного отдыха.

Так, при поражении суставов спины пациенты жалуются на боль и ограниченность в движениях в области поясницы и спины, невозможность разогнуться после сна и отдыха. Им часто сложно подобрать удобную позу в постели, поэтому такие пациенты долго засыпают. Вовлечение суставов рук также может сопровождаться скованностью.

Если в процесс вовлекается синовиальная оболочка с развитием воспаления, то появляется такой симптом как синовит.

Почти при любом диагнозе возможно два способа лечения: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозная терапия складывается из следующих групп препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Уменьшают воспаление в периартикулярных участках с развитием эффекта анальгезии. Из этих препаратов отдают предпочтение Ибупрофену, Диклофенаку, Вольтарену, Фенопрофену, Мелоксикаму.
  2. При невозможности приема НПВС применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (Дипроспан, Кеналог). Они подавляют определенные механизмы, проходящие внутриклеточно, снижают уровень фосфолипазы А2 и интерлейкина 1, которые приводят к разрушению хрящевой ткани. Назначают кортикостероиды при проявлениях синовита. Введение этих препаратов в один сустав возможно не более 4 раз в год.
  3. Хондропротекторы. Обладают защитными свойствами, предупреждая повреждение и разрушение хряща. Препаратами выбора являются Артрон, Артепарон, Румалон.
  4. Возможно введение в сустав искусственной синовиальной жидкости на основе препаратов гиалуроновой кислоты (Дьюралан, Гиастат и др.). Такие препараты замедляют разрушение хряща.
  5. Если процесс распространяется на околосуставные ткани, то важным этапом в лечении артроза будет назначение лекарственных препаратов, снижающих венозный стаз и улучшающие микроциркуляцию: Трентал, Никотиновая кислота, Нифедипин.
  6. Если мышечный спазм достаточно сильный, возможен прием миорелаксантов – Сирдалуд, Мидокалм.
  7. При выраженном ограничении подвижности сустава, развитии мышечной скованности, стоит вопрос о хирургическом вмешательстве (Остеотомия, Эндопротезирование сустава).

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  • коррекция веса (снижение массы тела);
  • снижение высокой нагрузки на пораженные суставы;
  • изменение образа жизни с оптимально подобранными дозами физических нагрузок;
  • уменьшение статических нагрузок;
  • нормализация режима сна и бодрствования;
  • коррекция питания.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Клиническая картина болезни зависит от того, какой сустав или группа суставов вовлечены в патологический процесс. Чаще всего поражаются те суставы, которые подвергаются чрезмерной или наибольшей нагрузке (коленные, тазобедренные, кисти, позвоночник). Поражение коленных и тазобедренных суставов (гонартроз и коксартроз соответственно) является одной из основных причин инвалидизации пациентов, поэтому своевременная диагностика и терапия болезни являются первоочередными задачами. В общем виде симптомы артроза можно поделить на 3 группы: боль, крепитация и увеличение объема суставов.

Боль является ведущим симптомом остеоартроза. В самом хряще нервных окончаний нет, поэтому все болевые ощущения связаны с поражением прилегающей кости, синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, которые и являются источниками боли. Кроме того, играет значение и восприятие боли пациентом (чрезмерная тревожность, низкий болевой порог и тд).

Боль в суставах при остеоартрозе описывается как механическая. Механический ритм боли характеризуется усилением боли при движении и нагрузке, и снижением в покое. Может наблюдаться и утренняя скованность, но обычно не более 30 минут. Достаточно характерен и “феномен геля”: после отдыха пациенту требуется некоторое время, чтобы разойтись.

Иногда к механическому ритму боли присоединяется и воспалительный компонент. О присоединении воспалительного компонента боли говорит усиление боли без видимой причины, появление ночных болей, припухлость, обострение болезни. Иногда пациенты жалуются на изменение интенсивности боли в зависимости от погодных условий и смены атмосферного давления.

Крепитация – это разнообразные хрусты, скрипы, трески в суставах, возникающие при движении.

Отек и увеличение суставов в объеме. Сустав может увеличиться в размере за счет отека и активного воспаления с выпотом в суставную полость (синовит) и за счет остеофитов. Остеофиты особенно характерны для суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара).

Понятие артроза

  • Медикаментозную терапию – обезболивающие и противовоспалительные средства (таблетки, мази, инъекции), хондропротекторы, вводимые внутрь сустава;
  • Физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение, лечение токами высокой частоты, ударно-волновая терапия, лечебная гимнастика и массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны;
  • Санаторно-курортное лечение.
  • консервативная терапия, включающая прием лекарственных средств, диету, лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию;
  • хирургическое лечение.

Симптомы артроза

Симптом 1 стадия 2 стадия 3 стадия
Болевые ощущения Появляются после длительной физической нагрузки, в покое быстро проходят. Беспокоят человека при повседневной физической нагрузке, долго не исчезают. Боль постоянная, самостоятельно не исчезает.
Утренняя скованность Не наблюдается или очень кратковременная. Появляется ежедневно, продолжается 10-15 минут. Длится в течение получаса.
Уменьшение объема движений Не отмечается. Умеренное ограничение движений. Объем движений значительно страдает.
Хруст в суставе Не слышен. Появляется при определенном положении сустава. Слышен при любых движениях.

Помимо общих проявлений, при каждой локализации артроза имеются свои отличительные симптомы.

Артроз фасеточных суставов, или поражение соединений между позвонками, проявляется выраженным болевым синдромом. Боль появляется в том участке спины, где имеются пораженные суставы. Она может иррадиировать в конечности и грудную клетку. При разгрузке позвоночного столба боль облегчается.

Артроз всех суставов причины

При пальпации наблюдается болезненность в области пораженных суставов и позвонков. Мышцы спины напряжены и тоже болезненны.

Особая форма позвоночного артроза — это артроз унковертебральных суставов шеи. При этом человека беспокоит постоянная боль в шее, головная боль и головокружение. Может нарушаться зрение и слух.

Поражение суставов позвоночника проявляется выраженным болевым синдромом

В этом случае наблюдается поражение соединения между ключицей и лопаткой. Характерен выраженный болевой синдром при отведении плеча в стороны.

Суставная деформация развивается крайне редко. При длительном течении формируется атрофия плечевых мышц.

В кистях и стопах имеются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы. Наиболее часто наблюдается артроз мелких суставов кистей рук. Поражаться могут как проксимальные, так и дистальные отделы.

Проксимальные — узелки Бушара Дистальные — узелки Гебердена
Может встречаться как отдельная патология или в комбинации с узелками Гебердена.

Характерно позднее появление болевого синдрома.

Узелки располагаются на боковой поверхности пальцев. Суставы увеличены в объеме и деформированы.

Характерны для женщин в менопаузе и с отягощенной наследственностью. Начальная стадия протекает бессимптомно. Затем пациентку начинает беспокоить снижение объема движений в этих суставах, нарушение мелкой моторики.

Через несколько лет на боковых поверхностях пальцев образуются плотные подкожные припухлости — узелки Гебердена. На последней стадии артроза суставы сильно деформируются, человек теряет трудоспособность.

Артроз межфаланговых суставов кистей рук приводит к инвалидности.

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз — наиболее тяжелая форма заболевания. Развивается обычно у людей старше 40 лет, вне зависимости от половой принадлежности. У женщин коксартроз суставов протекает более тяжело.

Начальные стадии заболевания протекают без болевого синдрома. Основным симптомом является мышечная утомляемость при ходьбе.

Возникающая на последующих стадиях боль локализуется сначала не в самом суставе, а в окружающих мышцах — ягодицы, пах, бедро. Отмечается раннее ограничение объема движений. Сначала человеку становится трудно повернуть бедро кнутри, затем наружу, а потом нарушается сгибание и разгибание.

При ходьбе наблюдается прихрамывание, связанное с мышечным спазмом, а затем с изменением формы вертлужной впадины и конфигурации сустава. Если поражаются оба сустава одновременно, характерным симптомом является утиная походка — человек ходит вперевалку.

При поражении тазобедренных суставов человек начинает хромать

При пальпации отмечается локальная болезненность в области головки бедренной кости. При длительном течении заболевания формируется атрофия мышц ягодиц и бедра.

Из-за укорочения ноги человек принимает вынужденное положение, образуется компенсаторный сколиоз. Это приводит к появлению болей в области поясницы.

сустав строение

Исходом коксартроза может стать анкилоз — сращение костных поверхностей и полная неподвижность сустава. В этом случае человек становится инвалидом.

Артроз коленного сустава — гонартроз — встречается наиболее часто. Страдают в основном женщины в климактерическом периоде. Поражаются обычно оба сустава одновременно.

Основное проявление — боль, возникающая при ходьбе, длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице. Боль локализуется на передней поверхности колена, может распространяться на бедро и голень.

При пальпации обнаруживается болезненность, уплотнение и отечность сустава, характерный хруст при движениях. Постепенно развивается деформация сустава. Из-за слабости боковых коленных связок обнаруживается нестабильность сустава.

Симптом №1: боль

Главный симптом заболевания – боль в суставах. Ее появление связано с деформированием суставных сумок, формированием наростов.

Либо возникать в неудобной позе и исчезать при выборе удобного для ноги и сустава положения.Этим артроз отличается от артрита, при котором болит наоборот, чаще – ночью, в состоянии покоя, и меньше болит днём, когда человек «расхаживается».

Вначале заболевания боли появляются периодически (при движении или неудобном положении). С развитием болезни боли ощущаются чаще и становятся сильнее. Доходит до того, что отдых не приносит облегчения, суставы болят даже в состоянии покоя. Поскольку к этому времени кровообращение уже нарушено, появляется «чувствительность» сустава к переменам погоды («крутит», болит).

Симптом №2: хруст

Хруст возникает по причине неплотного взаимного расположения костей в больном суставе друг относительно друга.

Артрозный хруст отличается нарастанием. Со временем он усиливается, становится более громким и отчётливым.

Этот симптом появляется с развитием болезни. Он прогрессирует вместе с усилением боли и связан с ростом солевых наростов, которые не дают суставу полноценно согнуться и разогнуться.Деформация становится заметной на поздних стадиях болезни. Вначале сустав опухает, после – появляются «шишки», формируется нездоровый изгиб, «выкручивание» суставной сумки.

Видоизменения суставов при артрозе

Во многом эта болезнь становится той платой, которую человек платит за свое прямохождение – процесс разрушения хряща наиболее выражен в сочленениях, испытывающих высокую статическую нагрузку.

факторы риска при артрозе

При этом заболевании изменяется толщина хряща и коренным образом перестраивается его структура, и только после этого в окружающих тканях сустава (кости, сосудистых элементах, синовиальной оболочки) возникают вторичные изменения.

Основным отличием становится факт отсутствия при артрозе типичной воспалительной реакции – нет повышения местной температуры кожи и красноты пораженного сочленения, и соответственно, нет выраженных изменений общего состояния (лихорадки, повышения температуры тела).

Причины артроза

Специалисты, которые занимаются проблемами суставов, к настоящему времени пришли к мнению о том, что невозможно однозначно сказать, почему у человека начинает развиваться артроз – причины развития деструктивно-дистрофических изменений в суставном хряще могут быть самыми разнообразными.

Кроме того, в последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция, говорящая о том, что это заболевание стремительно «молодеет» — если тридцать лет назад основной контингент пациентов составляли пожилые люди (старше 65 лет), то сегодня  артроз конечностей может обнаруживаться у подростков или людей, которые еще не достигли 25 лет.

Коварство артроза заключается и в том, что патологические изменения в хрящевой ткани пораженного сустава долгое время не проявляется никакими симптомами – боль и затрудненность движений становятся заметными только в тот момент, когда деструкция достигает надкостницы, расположенной под хрящом.

Чаще всего артроз суставов возникает в результате:

  • травмы суставов – мелкие повреждения и трещины хряща очень часто не ликвидируются полностью и «запускают процесс разрушения;
  • наследственных нарушений метаболизма хрящевой ткани –  это приводит к тому, что хрящи очень быстро изнашиваются, а тонкий ростковый слой не позволяет полностью ликвидировать поврежденные участки;
  • длительной статической нагрузки на сустав – при давлении на сустав нарушаются нормальные процессы обмена веществ в хрящевой ткани;
  • возрастных изменений – с течением времени хрящи утрачивают свою пластичность и становятся более чувствительными к любому повреждению;
  • избыточной массы тела – увеличение веса тела на каждые 5 кг в три раза увеличивает нагрузку на суставы;
  • нарушения обмена веществ в организме – любые метаболические расстройства могут в конечном итоге провоцировать сбой процессов синтеза в хрящах вне зависимости от размера сустава;
  • плоскостопия – эта причина особенно актуальна при развитии заболевания на суставах нижних конечностей, даже небольшое отклонение оси от физиологического положения изменяет условия кровоснабжения хрящевой поверхности сочленения;
  • патология сосудов, которые участвуют в кровоснабжении сустава – нарушение артериального кровообращения часто вызывает артроз мелких суставов (это особенно актуально для суставов стоп и кистей)

В зависимости от состояния суставов до начала заболевания различают:

  • первичный артроз суставов – причины заболевания в этом случае не удается выявить даже при проведении тщательного обследования больного;
  • вторичный артроз – возникает как исход травматического повреждения, эндокринных заболеваний или осложняет течение аутоиммунного артрита (при системной красной волчанке или ревматоидном артрите);
  • генерализованный артроз (полиартроз) – заболевание проявляется одновременным симметричным поражением нескольких крупных суставов, именно так возникает деформирующий артроз тазобедренного сустава или гонартроз (артроз коленного сустава)

Диагностика артроза

Определение симптомов и лечение артроза тесно связаны с его точным диагностированием. Решающее значение в вопросе диагностики артроза имеет рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке  хорошо видны патологические изменения, происходящие с хрящевой и костной тканью сустава в процессе развития патологии. В медицине используется два вида классификации рентгенологических стадий артроза.

Классификация, предложенная в 1961 году Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в диагностике костно-суставных патологий – включает три стадии:

  • Начальную, при которой рентгенограмма фиксирует незначительное сужение межсуставной щели, заметное только при сравнении со здоровым суставом, и слабо выраженное поражение суставных хрящей;
  • Стадию выраженных изменений – сужение межсуставной щели хорошо заметно, так как она становится в два и более раза меньше нормы. Разрушение хрящевой ткани принимает ярко выраженный характер в местах наибольшей нагрузки на сустав;
  • Стадию резко выраженных изменений – рентгеновский снимок демонстрирует полное разрушение хрящевого покрытия сустава. Межсуставная щель практически отсутствует, костные ткани суставов соприкасаются друг с другом, они полностью совпадают, их поверхности деформированы, костные разрастания резко выражены. Эта стадия носит название деформирующего артроза, при котором резко нарушаются двигательные функции сустава.

Существует и еще одна рентгенологическая классификация артроза по Kellgren Lawrence, предложенная в 1957 году. В соответствии с ней, болезнь проходит четыре стадии:

  • I – появление кист в структуре кости, начало остеосклероза, возникновение в краевой зоне сустава незначительных остеофитов – костных наростов;
  • II – к симптомам первой стадии добавляется более выраженный остеосклероз и сужение межсуставной щели;
  • III – ярко выраженный остеосклероз, увеличение костных наростов, значительное сужение межсуставной щели;
  • IV – массивные наросты костной ткани сустава, поверхности костей, образующих сустав, деформированы, костная ткань сильно уплотнена, межсуставная щель заметна слабо.
Четыре стадии заболевания

Четыре стадии заболевания

Цифрой 0 в классификации Kellgren Lawrence отмечена ранняя стадия болезни, при которой даже рентгенограмма не способна зафиксировать изменений в костно-хрящевой ткани. Но это не означает, что патология отсутствует. Если появились симптомы, описанные выше, нужны дополнительные обследования.

Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, где можно обнаружить специфические признаки:

  • уменьшение толщины хрящевой пластины;
  • уменьшение просвета суставной щели;
  • наличие остеофитов — костных разрастаний по краям сустава.

При необходимости диагностика может быть дополнена компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Диагноз подтверждается рентгенологически

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований, особенностей клинической картины, анамнеза, жалоб пациентов. Общий анализ крови и мочи малоинформативен — все значения остаются в пределах нормы, если артроз не спровоцирован метаболической патологией. При развитии синовита повышается скорость оседания эритроцитов (30 мм/час), в крови увеличивается уровень лейкоцитов, фибриногена.

Самый информативный метод диагностики дегенеративно-дистрофической патологии — рентгенография в прямой и боковой проекции.

Стадии артроза в соответствии с классификацией Kellgren-Lawrence (1957 год) Рентгенологические признаки патологии
Начальная Отсутствие рентгенологических признаков
Первая Неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели. Небольшое уплощение краев костных пластинок, формирование начальных остеофитов или их отсутствие
Вторая Выраженное сужение суставной щели, превышающее значение нормы в 2-3 раза, образование большого количества остеофитов, субхондральный остеосклероз. Появление кистовидных просветлений в эпифизах
Третья Появление выраженного субхондрального остеосклероза и больших краевых остеофитов, значительное сужение суставной щели
Четвертая Формирование грубых массивных остеофитов, практически полное сращение суставной щели, деформация и уплотнение эпифизов костей, образующих сустав

Если после изучения рентгенографических изображений у врача возникают сомнения в выставлении диагноза, назначается КТ. А для оценки состояния расположенных около сустава соединительнотканных структур проводится МРТ. При использовании контраста можно в динамике оценить кровоснабжение тканей, установить стадию воспалительного процесса при развитии синовита.

  1. общеклинические анализы (общие анализы крови и мочи),
  2. ревматоидный фактор,
  3. С-реактивный белок,
  4. АЦЦП,
  5. биохимический анализ крови.
  6. при наличии выпота в сустав рекомендован анализ суставной жидкости.

Однако самым достоверным методом диагностики артроза остается рентгенологическое исследование (КТ, МРТ). Классификация изменений при артрозе представлена ниже (рентгенологические стадии остеоартроза):

  • 0 стадия – изменения отсутствуют
  • 1 стадия – сомнительные признаки
  • 2 стадия – минимальные изменения в виде незначительного сужения суставной щели, единичные остеофиты
  • 3 стадия – значительное сужение суставной щели, множественные остеофиты
  • 4 стадия – суставная щель не прослеживается (анкилоз).

При диагностике остеартроза на ранних стадиях целесообразнее использовать именно МРТ-диагностику. Следует помнить, что не всегда прослеживается связь между изменениями суставов на рентгеновских снимках и симптомами. Выраженные симптомы возникают уже на поздних стадиях, когда обычная медикаментозная терапия малоэффективна.

Дифференциальную диагностику артроза следует проводить со следующими заболеваниями: ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагрический артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, диабетическая артропатия, онкологические процессы.

Люди не сразу, обнаружив у себя первые угрожающие признаки артроза, идут на прием к врачу. Они выбирают самостоятельное лечение, терпят, обезболивают боль препаратами или наружными средствами. И поэтому очень часто артроз диагностируется уже на второй-третьей стадии, этим затрудняется правильная постановка диагноза, увеличивается время лечения, а прогноз на выздоровление становится неоднозначным и не обещающим полное излечение.

Специалист диагностирует артроз, опираясь на характерные жалобы пациента и клиническую картину заболевания. Определяется стадия повреждения сустава и  окружающих его тканей. Окончательно диагноз ставится после назначения необходимых анализов и рентгенографии, опираясь на полученные результаты, доктор озвучивает, на какой стадии находится патологический процесс.

Большой информативностью обладают результаты, полученные при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При необходимости ортопед направит к другим специалистам: эндокринологу, гематологу, гинекологу и пр. Если требуется дифференциальная диагностика, то человек нуждается в консультации ревматолога.

  • Врач, лечащий артрозы – ревматолог – начнет свою работу с опроса, в котором выяснит время появления первых симптомов, и какие именно суставы поражены.
  • Прежде чем определить, как лечить артроз у пациента, он соберет семейный анамнез, в котором узнает наличие подобных симптомов у родственников.
  • Далее произведет осмотр и пальпацию пораженных суставов и назначит пройти исследования, например рентген. На рентгенограмме определит возможное сужение суставной щели, наличие костных разрастаний, участки окостенения капсулы сустава (оссификация).
  • Затем врач поставит диагноз, в котором отразится группа (первичный или вторичный), пораженный сустав или суставы, степень нарушения в них функции и стадию (острый или хронический). Если пациент обратился в период обострения, то и это указывается в диагнозе.

Можно обратиться ко врачу-ревматологу как по прописке , так и к специалисту из частной клиники любого диагностического центра. Нельзя точно сказать, где лучше лечить, потому что не всегда там, где стоит дороже по качеству лучше бесплатной медицинской помощи. Все зависит от навыков и умений специалиста, а это по «стоимости» определить крайне трудно.

Кто лечит артроз

Какой врач является специалистом в области лечения артроза? Перечислим специалистов, которые могут оказать вам эффективную помощь:

  • Ревматолог – врач, который лечит терапевтическими методами (таблетками, инъекциями, физиопроцедурами) ;
  • Артролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний суставов,владеет методами консервативного и оперативного лечения, к сожалению, редкая специальность;
  • Ортопед – чаще работает с больными амбулаторно, но в специализированных НИИ хирурги-ортопеды  проводят хирургическое лечение;
  • Терапевт, хирург – врачи, которые есть в любой поликлинике, именно к ним нужно обратиться, чтобы получить направление на первичное обследование и лечение.

Хронический артроз

артроз рентген

Женщины очень часто подвержены хроническому артрозу. Первые признаки заболевания —  симметричное поражение мелких суставов на фалангах пальцев, запястьях, и постепенное поражение голеностопных, коленных и других суставов. Происходят искривление, деформация и небольшое припухание пальцев или конечностей, локализующиеся в месте пораженного сустава. Утолщается и сморщивается суставная сумка и околосуставные мягкие ткани, за этим следует смещение.

При обезображивающем же артрозе происходит деформация суставных концов костей.  Запущенные, тяжело протекающие случаи нередко заканчиваются изъявлением суставных хрящей и образованием анкилоза.

Больные хроническим полиартрозом  резко ограничены в движениях, и они нередко получают инвалидность 2-ой или 1-ой группы. К уровню нетрудоспособности при менее тяжелых случаях подход индивидуальный. Вторичный хронический полиартроз выражен в хронической форме острого суставного ревматизма, который зачастую происходит с обострениями.

Факторы риска развития артроза

Патология возникает как следствие утраты хрящевой тканью эластичности. Это приводит к повышенной изнашиваемости хряща и появлению трещин на его поверхности. У пожилых людей часто диагностируется возрастной артроз, возникающий в силу естественных возрастных изменений суставной ткани. Такая форма патологии называется идиопатическим, или первичным артрозом.

  • Механические травмы костно-связочного аппарата (ушибы, переломы костей, вывихи, повреждения мениска коленного сустава, растяжения и разрывы связок), вызывающие развитие посттравматического артроза;
  • Дисплазия – врожденная недоразвитость сустава, чаще всего тазобедренного, в результате которой возникает его неправильная ориентация в суставной впадине, угрожающая вывихом;
  • Нарушения обмена веществ, порождающие патологические изменения структуры хрящевой и костной тканей, приводящие к их деформации;
  • Аутоиммунные заболевания, причиной которых становятся ошибки иммунитета, в силу не выясненных до конца причин реагирующего на клетки собственного организма, как на чужеродные элементы;
  • Неспецифические воспалительные процессы суставной области (гнойный артрит);
  • Специфические патологии (костный туберкулез, клещевой энцефалит, гонорея, сифилис);
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
  • Дегенеративно-дистрофические патологии костно-суставного аппарата (болезнь Пертеса);
  • Заболевания, приводящие к повышенной подвижности суставов и слабости связочного аппарата;
  • Гемофилия: артроз возникает как следствие частых гемартрозов – кровоизлияний в область сустава.
Основные причины развития патологии

Основные причины развития патологии

Помимо перечисленных причин возникновения артроза, вероятность развития патологии увеличивается вследствие:

  • Избыточного веса. Значительное превышение массы тела приводит к раннему износу суставов;
  • Чрезмерной нагрузки на один или несколько суставов. Причиной может быть систематически выполняемая тяжелая физическая работа, неправильно организованные спортивные тренировки. Иногда перераспределение нагрузки происходит из-за серьезных травм. Человек вынужден длительное время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза;
  • Наследственной предрасположенности. Если близкие родственники страдают артрозом, риск развития этого заболевания у пациента увеличивается;
  • Нарушения гормонального баланса;
  • Длительного воздействия токсических веществ, вызванного исполнением профессиональных обязанностей, вредными привычками либо бесконтрольным приемом фармацевтических препаратов;
  • Нехватки микроэлементов и витаминов из-за неправильного питания;
  • Хирургических операций на суставах с высокой степенью травматичности, требующих удаления значительного объема суставной ткани. Суставы становятся неконгруэнтными, то есть нарушается  прилегание поверхностей сустава и суставной впадины. В результате нагрузка на сустав увеличивается, поверхности начинают быстро стираться.

стадии артроза

Факторы риска возникновения артроза определяют его причины возникновения. Обратите внимание, что при наличии одного фактора (например, возраст от 50 лет) артроза может не возникнуть, но шансы на его появление возрастают при наличии 2-ух и более причин Например, травма в возрасте от 50 лет. Все факторы можно разделить на негенетические и генетические, внешние и внутренние.

Внутренние факторы:

  • Возраст. Со временем способность организма к регенерации снижается, а активность клеток уменьшается. Из-за этого уменьшается воспроизводство коллагена, синовиальной жидкости в суставах становится меньше.
  • Нарушение обмена веществ. К артрозу могут привести различные нарушения обмена. Наиболее распространенная причина — снижение уровня эстрогена и сахарный диабет. Приводят к артрозу и различные метаболические патологии.
    Дефицит минералов и витаминов. Здесь всё ясно. Если нет поступления необходимых веществ, то коллагену и другим веществам просто не из чего синтезироваться. Патология может развиваться на фоне аномалий в усвоении веществ.
  • Избыточный вес. Мало влияющая причина, так как чтобы артроз возник исключительно из-за избыточного веса человеку нужно иметь вес далеко за 150 килограмм. Но и он оказывает влияние, увеличивает вероятность развития артроза.
  • Нарушение развития костей, суставов. Такие аномалии могут появиться не только из-за наследственности, но и по другим причинам. Патология развития не приговор, при соблюдении определенных правил артроза никогда не возникнет.
  • Артрит. При воспалительном процессе нарушается кровоснабжение сустава, изменяется состав синовиальной жидкости и хряща. Обратите внимание, что после избавления от артрита риск развития артроза остается, пока состав жидкостей и тканей сустава не вернется в норму.
  • Инфаркт сустава. По-другому асептический некроз сустава. Развивается при тромбофилии — склонности крови к образованию тромбов. Но обычно тромбофилия не приводит к инфаркту сустава, поэтому для развития артроза требуется участие других причин.
  • Хронический стресс. Депрессия и длительные тревожные состояния приводят к снижению уровня регенерации, уменьшению защитных свойств организма. Повышается вероятность развития любого заболевания, не только артроза.

Внешние факторы:

  1. Травмы. К ним относятся различные виды вывихов, повреждения суставной сумки, костного основания сустава. Такие травмы возникают редко, а при соответствующем лечении проходят бесследно. Но при наличии других факторов может возникнуть артроз.
  2. Избыточная нагрузка на сустав. Возникает у профессиональных спортсменов или у работников, проходящих пешком большие расстояния. Но этот фактор при соблюдении рекомендаций тренера и при отсутствии других факторов редко приводит к артрозу.
  3. Хирургические вмешательства (менискэктомия и другие). После операций пациентам назначают медикаментозную терапию, постельный режим, другие процедуры, чтобы снизить риск возникновения осложнений. При их нарушении повышается вероятность возникновения артроза.

Условно все факторы риска возникновения остеоартроза можно поделить на 3 группы: системные, местные (локальные) и внешние.

Системные факторы риска:

  1. Возраст
  2. Пол
  3. Раса
  4. Генетическая предрасположенность к болезни суставов
  5. Минеральная плотность костной ткани

Локальные:

  1. Предшествующее повреждение сустава
  2. Мышечная слабость
  3. Неправильная ось сустава
  4. Синдром гипермобильности

Внешние:

  1. Лишний вес, ожирение
  2. Чрезмерная нагрузка на суставы
  3. Спортивные нагрузки
  4. Определенные профессии, род деятельности

80 процентов людей в возрасте 55-65 лет  подвержены артрозу. Это заболевание может поразить  любой сустав опорно-двигательного аппарата. Но начинает развиваться недуг еще в молодости. В группе риска особо выделяют спортсменов, долгое время занимающихся активными физическими нагрузками.

После завершения карьеры и постепенного снижения нагрузок, в мышечных тканях наблюдается затормаживание обмена веществ, в суставах исчезает эластичность, в результате – появление артроза. У занимающихся профессионально танцами те же факторы риска, развиться недуг может и вследствие не долеченной травмы.

У людей, занятых тяжелой физической работой, у тех, кто работает на ногах, создавая, таким образом, нагрузку на суставы нижних конечностей, шанс получить артроз во много раз выше. У людей, в работе которых задействована мелкая моторика, зачастую появляется артроз рук. У работников, пребывающих почти весь рабочий день в сидячем положении, очень высок риск развития артроза тазобедренного сустава.

Причинами развития артроза могут быть как процессы внутри организма, так и те, что влияют на суставы извне. Основными причинами прогрессирования заболевания являются:

  1. Наследственность – недуг может появиться у тех детей, чьи родители белели артрозом.
  2. Воспалительный процесс – инфекция в организме может привести к воспалению суставов, т.к. снижается иммунитет. Своевременное принятие мер исключит воспаление межсуставного хряща, исключится его разрушение, приводящее в результате ко второй степени артроза.
  3. Сахарный диабет – эндокринные нарушения приводят к ухудшению работоспособности кровеносных сосудов, которые питают межсуставные хрящи.
  4. Избыточный вес – лишние килограммы создают большое давление на суставы конечностей, провоцируют их преждевременное изнашивание.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: