Артроз коленного сустава: какие причины, симптомы и лечение

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой кости и надколенника. Основная нагрузка приходится на бедренную и большеберцовую кость, в то время как надколенник, являясь самой большой сесамовидной костью скелета, выполнят по большей части защитную функцию.

В отличие от остальных сочленений организма, суставные поверхности которых строго конгруэнтны друг другу (

) коленный сустав не является конгруэнтным в привычном смысле этого слова. Иными словами, если приложить друг к другу дистальную (

) часть бедренной кости и проксимальную (

) часть большеберцовой кости, то они совсем не будут соответствовать друг другу. Тем не менее, коленный сустав функционирует очень четко, в физиологически заданных плоскостях, не отклоняясь от них, чего не происходило бы, если суставные поверхности не находились бы в плотном контакте.

Недостающим звеном в вышеописанном механизме являются парные мениски. Они представляют собой тонкие треугольные хрящи с изогнутыми контурами, которые занимают собой свободное пространство в тех местах, где бедренная и большеберцовая кости не соприкасаются. Нарушение целостности мениска часто приводит к нестабильности сустава с риском полного вывиха при приложении силы перпендикулярно основной оси движения в суставе, иными словами, при ударе по колену сбоку.

Артроз коленного сустава: какие причины, симптомы и лечение

Огромный вклад в слаженную работу коленного сустава вносит связочный аппарат. Связки коленного сустава условно делят на те, которые находятся в полости сустава и те, которые находятся вне ее. Наиболее важными связками в полости сустава являются передняя и задняя крестообразные связки. Они являются одними из самых мощных связок колена.

Передняя крестообразная связка предупреждает смещение голени вперед, а задняя крестообразная связка – назад. Внесуставные связки в большинстве своем под различными углами перекидываются через суставную капсулу, переплетаясь с ее волокнами и усиливая ее. Огромное значение имеет связка надколенника, которая надежно удерживает данную кость в составе коленного сустава.

Таким образом, при помощи волокон многочисленных связок формируется сухожильная капсула коленного сустава, пожалуй, наиболее прочная капсула во всем теле. Снаружи данная капсула состоит из многослойного плотного оформленного эпителия, а изнутри из однослойного цилиндрического эпителия. Внутренний слой суставной капсулы, иначе называемый синовиальным, активно производит внутрисуставную (

) жидкость. Данная жидкость выполняет две важнейшие функции – улучшение взаимного скольжения суставных поверхностей и питание синовиального хряща. В суставной полости поддерживается нулевое или даже отрицательное давление, для того чтобы силой вакуума притягивать суставные поверхности и обеспечить более качественный контакт суставных поверхностей. Это, в свою очередь, значительно снижает вероятность случайного вывиха.

В силу того, что данный сустав относится к мыщелковым, то движения в нем осуществляются в трех плоскостях. Основной плоскостью является сагиттальная (

), в которой осуществляется сгибание и разгибание в пределах 140 градусов. Также в коленном суставе осуществляются незначительные движения в боковой плоскости и ротация вокруг своей оси. Данные движения происходят лишь в согнутом положении. В боковой плоскости происходит отведение и приведение голени в пределах 5 — 7 градусов, а благодаря ротации голени вокруг своей оси становится возможным вращение стопы на 20 — 25 градусов.

Особое описание необходимо дать суставному хрящу, поскольку его поражение ведет к заболеванию, которому посвящена данная статья. У здорового человека толщина хряща в коленном суставе составляет от 0,5 до 0,7 см в различных местах. Суставной хрящ состоит из различных

и их комплексов – протеогликанов и гликопротеидов. Основным белком, из которого состоит хрящ, является коллаген 2 типа. Взаимодействуя с аналогичными белками, он формирует третичную структуру, которая представлена прочными волокнами. Данные волокна очень гигроскопичны. Иными словами, они способны впитывать количество воды в десятки и даже сотни раз большее, чем масса самого белкового комплекса. Таким образом, здоровый гиалиновый хрящ на 80 — 90% состоит из воды.

Питание хрящевой ткани двоякое. Первым способом, каким питательные вещества и кислород попадают к ней, является гематогенный путь, то есть посредством кровеносной системы. В подхрящевом слое находится богатая сеть кровеносных капилляров, которая оканчивается у границ хрящевой ткани. Сами хрящи сосудов не содержат. Вторым способом питания хряща является диффузия (

) питательных веществ из синовиальной жидкости в толщу хряща. Поэтому хорошее состояние синовиальной оболочки, которая синтезирует синовиальную жидкость, исключительно важно.

Суставной хрящ выполняет две основные функции. Первой функцией является обеспечение скольжения соприкасающихся между собой поверхностей. Эта функция обеспечивается за счет жидкости, связывающейся с коллагеном. Чем больше жидкости содержится в хряще, тем он глаже. Второй важной функцией является амортизация сотрясений, которые выпадают на долю опорно-двигательного аппарата в повседневной деятельности человека. За счет практически идеальной упругости хрящ восстанавливает первоначальную форму после полученного импульса.

Нагрузка при сотрясениях распределяется на хрящи всего организма. Однако это распределение неравномерно. В данном случае действует правило, согласно которому на долю ближайших к месту удара суставов выпадает наибольшая нагрузка. Таким образом, при прыжках импульс гасится за счет голеностопных, коленных и тазобедренных суставов и в меньшей мере за счет позвоночного столба. Аналогично тому, при падении на руки большие нагрузки распределяются на лучезапястные, локтевые и плечевые суставы.

Суть заболевания

Стадии артроза коленного сустава:

  1. На этой стадии заболевания ноги сильно устают, замечается ограничение в подвижности коленных суставов и слышится хруст. Боли в суставе наблюдаются после состояния покоя (после сна, длительного сидения), так называемые «стартовые боли», или же после длительной физической нагрузки на сустав.
  2. Если ногу не нагружать, боли сводятся до минимума. При артрозе 1 степени не происходит деформация костей колена, возможно лишь сужение суставной щели, заметное на снимке.

  3. При артрозе 2 степени боль в колене становится настолько сильной, что ограничивает движение. Передвигаться на большие расстояния становится практически невозможно. Необходимо давать продолжительный отдых больному суставу, чтобы иметь возможность идти дальше.
  4. Происходит деформация сустава, слышен громкий хруст в колене во время движения, наблюдается хромота. Еще сильнее сужается суставная щель, разрастается кость — появляются остеофиты (шипы). В колене может скапливаться жидкость, если присоединяется синовит — воспаление внутренней оболочки сустава.

  5. Это самая сложная степень гонартроза, боль в суставе наблюдается как при ходьбе, так и в полном покое. Нога в суставе почти неподвижна. Ярко выражена деформация костей колена, суставная щель может полностью отсутствовать.

Артроз коленного сустава или гонартроз – это поражение преимущественно невоспалительного характера, которое со временем приводит к разрушению суставных хрящей, деформации колена и ограничению объема движений в нем.

Заболевание имеет две основные формы:

  • первичную – возникает из-за врожденного дефекта сустава;
  • вторичную – возникает как следствие других заболеваний или травм.

Первичная форма начинает развиваться в детском или юном возрасте и вызвана неправильным формированием суставных поверхностей или связочного аппарата. Такой сустав при ходьбе подвергается несоразмерной своим возможностям нагрузке, которая и провоцирует дегенеративные изменения в нем.

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]

Схематическое изображение коленного сустава с нормальным хрящом (слева) и пораженным артрозом (справа)

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]

К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:

  1. хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  2. эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  3. наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:

  • I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
  • II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
  • III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны.[11]

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Под артрозом коленных суставов подразумевается разрушение хрящевой ткани коленных соединений, деформацию костей, воспаление околосуставных тканей и внутреннее воспаление сочленений. При воспалительном процессе нарушается обмен веществ – суставы не дополучают питательные вещества и жидкости, что приводит к их дегенерации, атрофии коленных мышц и связок.

В медицинской практике используют несколько названий артрозного заболевания колен:

  • Гонартроз;
  • Деформирующий остеоартроз.
Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз коленного сустава развивается по нарастающей амплитуде. Игнорирование первых признаков болезни провоцирует ее быстрый переход в более сложную фазу. В медицинской практике различают 4 степени артроза коленного сустава.

1 степень

Эта стадия болезни практически не беспокоит человека. Признаки артроза чаще выявляют при профосмотрах. Незначительная боль, возникающая при долгом стоянии или ходьбе, успокаивается при отдыхе.

Рентгеновский снимок ноги на первой стадии может показать:

  • Незначительное сужение суставной щели;
  • Образование костных внутрисуставных образований;
  • Скопление синовиальной жидкости.

Незначительный дискомфорт устраняют при помощи консервативного лечения артроза колена.

2 степень

На второй стадии болезни игнорировать боль невозможно. Она проявляется и при малейших нагрузках. Физический дискомфорт дает о себе знать во время передвижения и сидения. На прогресс артроза указывают:

  • Слышимый хруст в колене;
  • Блокировка сочленения (скованность);
  • Болезненная пальпация ноги;
  • Наблюдаемая визуальная деформация соединения – оно увеличивается в размерах, на коже колена видны покраснения;
  • Отечность, свидетельствующая о затяжном воспалительном процессе.

На фото снимков коленного сустава выявляют:

  • Значительное сужение межсуставного пространства;
  • Разрастание суставной костной ткани (деформация, утолщения);
  • Дробление хряща.

Вторая стадия артроза значительно ограничивает передвижение больного. Без комплексного лечения ингибировать симптоматику болезни невозможно. В редких случаях прибегают к хирургической корректировке анатомического строения коленного аппарата.

1 и 2 степень развития артроза колена

1 и 2 степень развития артроза колена

3 степень

Третья стадия характеризуется запущенным воспалением коленного сустава. Передвижение больного без посторонней помощи невозможно. Наблюдаются:

  • Острая боль в любом положении конечности;
  • Нарастание болевых ощущений перед переменой погоды;
  • Громкий хруст конечности;
  • Переваливающая походка из-за деформации костей ног.

Рентген на третьей стадии показывает деформальные изменения сустава:

  • Разрушение связок;
  • Истирание хрящей;
  • Разрастание костной ткани (остеофиты);
  • Очень узкий межсуставный просвет;
  • Атрофию мышц.

На этом этапе медикаментозное лечение артроза коленного сустава может быть безрезультатным. Для восстановления функций конечности рекомендованы хирургические вмешательства.

4 степень

Четвертая стадия артроза характеризуется полной блокадой сустава. Движения конечности невозможны. На этом этапе больной ощущает острую боль. Рентген показывает:

  • полное разрушение коленного сустава;
  • отсутствие суставной щели.

Без операции устранить дефект нельзя. Рекомендовано эндопротезирование.

2 и 3 степень нарушения

3 и 4 степень нарушения

В зависимости от этиологического фактора выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную форму артроза коленного сустава. Также заболевание может быть односторонним (обычно возникает в результате травм) и двусторонним (развивается на фоне избыточного веса, эндокринных расстройств, у больных пожилого возраста).

Существует три стадии гонартроза:

  • от момента начала первой стадии до видимых проявлений болезни проходят месяцы или годы. Человек при этом жалуется на болевые ощущения в ногах, которые возникают периодически. Особенно это касается первых шагов по лестнице вверх или вниз, а также при подъёме с кровати утром. Снимки могут показать сужение межсуставной щели. Как правило, вместо походов к специалисту пациентами часто применяются народные мази, настойки и препараты;
  • вторая стадия характеризуется более сильными болями, которые могут не прекратиться даже в состоянии покоя конечностей. Их сопровождает хруст. В полости суставов может накапливаться жидкость, а рентгеновские снимки покажут начало деформации и разрастания костей. Пациент на этом этапе всячески ограничивает количество движений больной конечности. Для уменьшения неприятных ощущений специалист может прописать уколы и приём хондропротекторов;
  • на последней, третьей стадии, боль становится постоянной, причём часто усиливается во время смены погодных условий. Рентген показывает значительные деформации колена, которые можно устранить только путём хирургического вмешательства, при этом пациент должен пить комплекс специальных хондропротекторов. У больного меняется походка: деформирующий артроз коленного сустава способствует ходьбе либо на немного согнутых ногах, либо вразвалку.

Причины и факторы риска

Развитие артроза коленного сустава, как правило, обусловлено не одной причиной, а сочетанием нескольких факторов.

Артроз коленного сустава, возникающий в детском или юношеском возрасте, обусловлен нарушением формирования связочного аппарата или суставных поверхностей. Причиной в данном случае является генетическая предрасположенность.

Нередко гонартроз развивается на фоне приобретенных дефектов опорно-двигательного аппарата (переломов костей нижних конечностей, ушибов, вывихов колена, разрывов или надрывов связок) – на его долю приходится 20–30% случаев всех артрозов коленного сустава. Заболевание обычно возникает спустя 3-5 лет после полученной травмы, однако может развиться уже через несколько месяцев после повреждения. Причиной гонартроза может стать и хирургическое вмешательство на суставе, в этом случае он является отдаленным осложнением операционной травмы.

Артроз коленного сустава нередко является отдаленным следствием травмы: перелома, ушиба, вывиха, растяженияАртроз коленного сустава нередко является отдаленным следствием травмы: перелома, ушиба, вывиха, растяжения

Еще одной частой причиной развития артроза коленного сустава является избыточный вес, при котором опорно-двигательный аппарат, и особенно коленные суставы, испытывает повышенную нагрузку. Кроме того, у человека с избыточным весом чаще развиваются микротравмы или более серьезные повреждения, способствующие развитию артроза.

Артроз коленного сустава развивается при чрезмерной нагрузке на нижние конечности не только у людей с лишним весом. В группу риска входят спортсмены, танцоры и т. п. Наибольшей опасностью для суставов нижних конечностей являются быстрые интенсивные приседания и бег. Однако и малоподвижный образ жизни и сидячая работа также увеличивают риск появления патологии, поскольку вызывают нарушение микроциркуляции и, соответственно, трофики сустава.

Кроме того, артроз коленного сустава формируется на фоне таких патологических процессов, как артриты (реактивный артрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, а также болезнь Бехтерева), нарушения метаболизма с последующим отложением солей в суставных полостях, нарушения иннервации при ряде неврологических заболеваний, травмах позвоночника, черепно-мозговых травмах.

Возникновению артроза коленного сустава способствуют физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время менопаузы. В данный период резко снижается концентрация эстрогенов в крови, что обусловливает вымывание кальция из организма с последующим формированием остеопороза, проявляющегося повышенной хрупкостью костей и суставов.

Некоторые специалисты считают, что способствовать развитию артроза коленного сустава может и психологический фактор (нервное напряжение, стрессовые ситуации).

Деформирующий артроз коленного сустава является полиэтиологическим заболеванием. Это означает, что причин его развития очень много. В некоторых случаях, когда наиболее доминирующую причину удается выделить, гонартроз называют вторичным. В случае, когда четкая причина не определяется, устанавливается диагноз первичного или идиопатического (

) артроза коленного сустава.

  • деформирующий остеоартроз медиальной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий остеоартроз латеральной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий артроз бедренно-надколенникового сочленения.

В норме разрушение суставного хряща происходит в процессе физиологического увядания всего организма, то есть во время старения. Патологическим же разрушение хряща считается, когда оно происходит раньше времени или более интенсивными темпами. Средним возрастом, в котором на вполне законных основаниях могут проявиться первые признаки дегенерации хряща (

) является период от 40 до 50 лет. При деформирующем артрозе болезнь дебютирует в детском возрасте с первыми проявлениями в 16 — 18 лет, а в некоторых случаях еще раньше.

Механизм развития заболевания представляет собой порочный круг, в котором конечные звенья запускают начальные и так до бесконечности. Однако каждый виток данного круга усугубляет состояние хряща и приводит к прогрессии болезни. В случае первичного (

) гонартроза причина, которая запускает порочный круг, неизвестна. Тем не менее, последующие его звенья тщательно изучены с целью воздействия на них и замедления прогрессии заболевания.

Деформирующий артроз развивается приблизительно следующим образом. Ежедневно суставные хрящи коленного сустава испытывают тысячи толчков, которые они вынуждены амортизировать, для того чтобы не наносился вред более нежным структурам человеческого тела, таким как внутренние органы и головной мозг. Со временем из-за данных сотрясений в подхрящевом слое образуются микроскопические трещинки, которые также спустя определенный промежуток времени наполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты (

Артроз коленного сустава

). Соседствующие микрокисты обладают тенденцией к объединению и формированию более крупных кист.

Увеличиваясь в размерах кисты подхрящевого пространства постепенно начинают сдавливать кровеносные капилляры, питающие хрящевую ткань со стороны кости. Снабжение его кислородом и веществами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности, ухудшается, что приводит к более медленному синтезу коллагена 2 типа. Процессы разрушения хряща очень медленно начинают доминировать над процессами его формирования.

Спрессовывание хряща ведет к двум отрицательным последствиям. Во-первых, оно ведет к ухудшению амортизационных свойств и более интенсивному формированию новых микротрещин в подхрящевом слое. Во-вторых, из-за спрессовывания хряща увеличивается его плотность, что отрицательно сказывается на втором механизме его питания – посредством диффузии синовиальной жидкости в толщу хрящевой ткани. Возрастающий дефицит питательных веществ ведет к еще большему «голоданию» хряща, прогрессирующему спрессовыванию и т. д., пока он не истончится вовсе.

Тем не менее, в масштабах всего организма разрушение суставного хряща не остается незамеченным. В качестве компенсаторной реакции в очаге стирания хрящевой ткани увеличивается активность хондробластов – молодых клеток, синтезирующих новую хрящевую ткань. Однако данный компенсаторный механизм несовершенен, и его несовершенство заключается в том, что основная масса хрящевой ткани формируется не в месте наибольшего разрушения хряща, а там, где хрящ не испытывает нагрузок.

В итоге по краям сустава формируются конусовидные разрастания хрящевой ткани – хондрофиты. Данные хондрофиты клинически никак не проявляются до тех пор, пока в них не начинаются процессы окостенения. Окостеневая, хондрофиты затвердевают и превращаются в

, которые в простонародье именуются шипами. Как правило, появление шипов всегда сопровождается возникновением болей и развитием воспаления в суставе. Это объясняется тем, что остеофиты при движении сустава задевают хрящевую ткань и синовиальную оболочку, тем самым, механически повреждая ее.

Воспалительный процесс, в свою очередь, сильно ухудшает течение болезни за счет следующих механизмов. Во-первых, изменяется состав синовиальной жидкости. Она становится гуще и хуже проникает в толщу хряща, ухудшая доставку к нему питательных веществ. Во-вторых, при воспалении образуется

тканей и увеличивается давление в полости сустава. Отек тканей приводит к болям. Для уменьшения болей пациент старается производить меньше движений в суставе, щадя его. На неподвижном суставе скоро формируются новые остеофиты и

, которые значительно уменьшают диапазон движений голени. Увеличенное давление в полости сустава ведет к тому, что суставные поверхности отходят на большее расстояние друг от друга, увеличивая риск вывиха при неудачном движении.

В итоге каждое осложнение деформирующего артроза (

) ведет к ускорению прогрессии патологических изменений в хряще. Однако, зная механизм развития гонартроза, можно успешно воздействовать на некоторые из его звеньев, для того чтобы замедлить его течение и улучшить долгосрочный прогноз.

Вторичный гонартроз отличается от первичного тем, что известна главная причина, запустившая порочный круг разрушения суставного хряща. Дальнейшее течение заболевания происходит точно так же, как и при первичном гонартрозе, с той особенностью, что болезнь постоянно усугубляется за счет влияния отрицательных факторов, связанных с основным заболеванием. По этой причине течение вторичного артроза коленного сустава, как правило, имеет более агрессивный характер.

  • травмы (острые и хронические);
  • врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей;
  • врожденное укорочение одной из нижних конечностей;
  • синдром гипермобильности коленного сустава;
  • врожденные дисплазии коленного сустава;
  • хондрокальциноз;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • акромегалия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоидизм;
  • обморожение и др.

Артроз коленного сустава: какие причины, симптомы и лечение

Посттравматический деформирующий артроз подразделяется на острый и хронический. Острая форма заболевания развивается после одной серьезной травмы, чаще —

, который происходит или частично распространяется на суставную часть кости. Хроническая форма болезни развивается более длительное время и связана, как правило, с частым и незначительным травмированием сустава. Такие условия создаются у строителей, дорожных работников, грузчиков и т. п.

Симптомы

Артроз коленного сустава развивается постепенно, иногда ему предшествуют месяцы и годы начального периода, когда явных симптомов (таких как сильные боли и видимая деформация) еще нет, но время от времени возникает чувство дискомфорта в коленях.

    Развитие гонартроза проходит несколько стадий:

  1. Начальная стадия может длиться месяцами и иногда годами. Человека беспокоят периодические боли в коленях, особенно при первых шагах после подъема утром с постели, а также при подъеме и спуске по лестнице.
  2. На второй стадии боль становится сильнее и возникает уже при любых движениях, которые сопровождаются характерным хрустом. В суставной полости возможно скопление жидкости, а при осмотре можно заметить начинающуюся деформацию. Объем движений в больном колене начинает снижаться.
  3. Третья стадия характеризуется болью, которая не проходит даже в покое. Часто дискомфорт усиливается перед сменой погоды. Суставы к этому времени во многом утрачивают свои функции: ноги могут почти не сгибаться в коленях или не разгибаться до конца. Меняется походка: она становится «вразвалку» или на полусогнутых ногах. Деформация коленей сильно выражена: ноги искривляются и принимают О- или Х-образную форму.

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава развиваются быстрее. На фоне травмы появляются боли в коленной области и ее припухлость. Такая боль постоянно сопровождает человека и усиливается после физических нагрузок.

Постепенно к ней присоединяется ощущение стянутости и скованности в колене. Порой при такой форме заболевания от начальных признаков до необратимых изменений проходит всего несколько месяцев.

На начальных стадиях артроза коленного сустава жалобы появляются только на фоне физической нагрузки, когда во время движения возникает трение поверхностей сустава между собой, что вызывает неприятные ощущения.

Со временем к данным симптомам гонартроза присоединяются скованность в суставе, ограничение движения, хруст при движении, а затем формируются деформации, х- и о-образное искривление нижних конечностей. На последней, третьей стадии в процесс вовлекается весь организм.

На начальных стадиях артроза коленного сустава жалобы появляются только на фоне физической нагрузки, когда во время движения возникает трение поверхностей сустава между собой, что вызывает неприятные ощущения.

Со временем к данным симптомам гонартроза присоединяются скованность в суставе, ограничение движения, хруст при движении, а затем формируются деформации, х- и о-образное искривление нижних конечностей.

На последней, третьей стадии в процесс вовлекается весь организм. Из-за недостаточной подвижности в коленных суставах возникает дополнительная нагрузка на позвоночник, тазобедренные и голеностопные суставы, что провоцирует развитие коксартроза, плоскостопия и грыж межпозвоночных дисков.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава различны в различные стадии заболевания. Таким образом, ориентируясь на темпы появления различных симптомов можно приблизительно оценить скорость разрушения суставного хряща.

  • хруст, щелканье сустава при определенном движении;
  • боль;
  • скованность движений;
  • снижение амплитуды движений;
  • увеличение сустава в объеме;
  • заклинивание сустава в определенном положении;
  • вывихи и подвывихи.

Данный симптом, как правило, долгое время остается незамеченным, а если на него и обращают внимание, то трактуют его как незначительный. К сожалению, такой подход является легкомысленным, поскольку хруст свидетельствует о том, что конгруэнтность суставных поверхностей нарушена из-за образования борозд, остеофитов, небольших язв хрящевой поверхности.

Для того чтобы определить присутствует данный симптом у конкретного больного или нет, следует положить руку на надколенник (

) и медленно сгибать и разгибать колено. Хруст или щелканье, как правило, достаточно легко ощущаются, если процессы дегенерации хряща имеют место.

Болезненность в суставе вначале практически незаметна и может слегка усиливаться после длительной и интенсивной физической нагрузки. Причем важно заметить, что значение имеет именно статическая нагрузка, то есть поднятие тяжестей. Динамическая нагрузка на сустав значительно реже приводит к появлению болей и, напротив, улучшает питание хряща, а также прогноз заболевания в целом.

Боль обычно связывается с оголением нервных окончаний при стирании верхнего слоя хряща. После нескольких часов отдыха, например, сна, боль проходит из-за того, что данные нервные окончания покрываются тонким слоем фибрина и раздражаются меньше.

По мере прогрессии заболевания боли приобретают более затяжной характер, а их исчезновение требует большего периода отдыха. Это связано с тем, что глубина стирания хряща увеличивается. Помимо этого, к деструкции суставного хряща присоединяется воспалительный процесс, при котором в синовиальной оболочке и подхрящевой основе образуется отек, еще сильнее сдавливающий нервные волокна.

Данный симптом важен в дифференциальной диагностике деформирующего артроза от других заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, ревматоидного артрита. Скованность движений наблюдается после утреннего пробуждения и длится не более 30 минут с момента начала хождения. Скованность длительностью до одного часа может быть признаком присоединения воспалительного процесса к деформирующему артрозу. Скованность, длящаяся несколько часов, скорее свидетельствует в пользу других заболеваний.

Механизм возникновения скованности обычно связан с формированием пленок фибрина, которые обволакивают оголенные нервные волокна во время бездействия сустава. Они механически препятствуют движению сустава до тех пор, пока частично не стираются. Присоединение воспалительного процесса всегда связано с усугублением скованности, поскольку происходят изменения в синовиальной жидкости. Она становится мутной из-за присутствия в ней большого числа

Гонартроз

. При этом воспалительный процесс часто распространяется на внутренние связки сустава, которые отекая, укорачиваются. Укороченные связки непосредственно удерживают сустав в определенном положении, однако при начале движений их отек спадает, и связки восстанавливают прежнюю длину, а сустав – мобильность.

Снижение амплитуды движений проявляется невозможностью больного до конца согнуть ногу в колене. Механизм данного явления связан с тем, что пациент, стараясь снизить интенсивность болей, двигает ногой как можно меньше, поскольку именно движения провоцируют боль. Связочный аппарат сустава спустя некоторое время подстраивается к небольшому объему движений таким образом, что как внутренние, так и внешние связки коленного сустава укорачиваются.

Аналогичные изменения происходят в любом суставе, который длительное время находился без движения. Ярким примером является укорочение связочного аппарата при наложении гипсовой иммобилизации из-за перелома или вывиха. Укороченная связка при этом называется контрактурой и требует длительного разрабатывания путем ежедневной гимнастики.

Увеличение сустава в объеме может происходить по нескольким причинам. Первой причиной является отек мягких тканей окружающих сустав, а также самой его капсулы. Это происходит в выраженных стадиях заболевания, когда воспаление полностью не исчезает и переходит в хроническую форму. Второй причиной могут быть остеофиты – шиповидные разрастания по краям суставных поверхностей, которые в терминальных стадиях болезни могут достигать внушительных размеров и даже формировать единые массивы.

Под заклиниванием подразумевается такое состояние, при котором сустав блокируется в определенной позиции, а любая попытка его смещения вызывает боль. Наиболее частой причиной является такое изменение суставных поверхностей колена, при котором внутренние его связки могут заходить за естественные выступы эпифизов (

) большеберцовой и бедренной костей и натягиваться как струна. При этом сустав фиксируется в определенном положении и высвобождается лишь при обратном смещении связки.

Более редкими причинами заклинивания коленного сустава могут служить инородные тела, попадающие в суставную щель. Такими инородными телами могут быть осколки остеофитов и части менисков.

Как вывихи, так и подвывихи коленного сустава являются следствием крайне выраженного изменения формы суставного хряща при терминальных стадиях гонартроза.

Вывихом коленного сустава называется такое патологическое состояние, при котором дистальный эпифиз бедренной кости не контактирует с проксимальным эпифизом большеберцовой кости и полностью выходит за пределы сустава. При этом сустав полностью перестает функционировать, а ось ноги значительно смещается в сторону от нормальной.

Признаки артроза коленного сустава

Подвывихом коленного сустава является частичное смещение суставных поверхностей относительно нормальной их позиции. Функциональные нарушения при этом значительны, болевой синдром также ярко выражен, однако отклонение голени в сторону от нормальной оси меньшее. Подвывихи коленного сустава встречаются чаще вывихов и лечатся, как правило, наружным вправлением с последующей внешней фиксацией ортезами.

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

Деформация нижних конечностей в результате запущенного артроза коленных суставов

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играют сбор анамнеза и объективный осмотр пациента. При осмотре пораженного коленного сустава в начале заболевания внешних изменений не заметно. На второй и третьей степени гонартроза наблюдается деформация коленного сустава, иногда видимы или прощупываемы грубые контуры костей, которые образуют сустав, отмечается неполное разгибание и/или сгибание ноги в суставе, искривление оси голени (обычно кнутри).

При сгибании и разгибании нижней конечности отмечается хруст, который, в зависимости от стадии, может быть различной выраженности и продолжительности. Пальпаторно определяется болезненный участок коленного сустава, как правило, с внутренней его стороны. При воспалении синовиальной оболочки коленного сустава и скоплении в нем жидкости наблюдается сглаженность контуров сустава, при пальпации определяется флуктуация.

Для уточнения диагноза, а также с целью определения степени артроза коленного сустава и дифференциальной диагностики заболевания (в том числе со злокачественными новообразованиями) проводится рентгенологическое исследование. При изучении рентгеновских снимков учитывается тот факт, что ряд изменений в коленном суставе, характерных для артроза коленного сустава, обнаруживается у лиц пожилого возраста и в нормальном состоянии, т. е.

Диагноз «артроз коленного сустава» ставится на основании клинической катины в сочетании с рентгеновскими снимкамиДиагноз «артроз коленного сустава» ставится на основании клинической катины в сочетании с рентгеновскими снимками

Из дополнительных методов обследования при артрозе коленного сустава применяются компьютерная томография (позволяет подробно изучить изменения костных структур) и магниторезонансная томография (позволяет определить патологические изменения в мягких тканях) коленного сустава.

Методы исследования артроза коленного сустава условно подразделяются на инструментальные и лабораторные. Среди инструментальных методов диагностики первостепенное значение имеет обычная рентгенография, поскольку она проста и дешева в использовании, а также предоставляет исследователю практически всю необходимую информацию для выявления и установления тяжести данного заболевания. Реже, в основном в неясных случаях, пробегают к использованию иных инструментальных методов.

Дополнительную информацию предоставляют лабораторные исследования, которые могут указать на причину развития деформирующего артроза, определить результативность лечения и вовремя заподозрить его возможные побочные эффекты. Однако полностью полагаться на лабораторные анализы не стоит, поскольку они имеют ценность лишь в совокупности с клинической картиной и упомянутыми выше инструментальными методами.

Схема коленного сустава, пораженного артрозом

С момента внедрения рентгеновского аппарата в повседневную практику основной задачей, для которой он применялся, являлась диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Лишь спустя некоторое время рентген стал применяться для диагностики

и т. п. Таким образом, за прошедшие десятилетия использования данного метода скопилось множество информации о признаках той или иной костной патологии на пленке.

В частности, рентгенограмма больного колена должна выполняться в двух проекциях – боковой и задне-передней. Часто необходимо выполнить снимок и второго — здорового колена, для того чтобы сравнить с ним больное. Признаки деформирующего артроза коленного сустава условно подразделяются на прямые и косвенные.

  • сужение расстояния между эпифизами бедренной и большеберцовой кости;
  • подхрящевой склероз;
  • остеофиты;
  • микрокисты в подхрящевом слое.
  • вывих или подвывих;
  • остаточные тельца в суставной полости (отломки остеофитов);
  • очаги окостенения в хрящевой ткани;
  • изменение ткани синовиальной оболочки.

Артроскопией называется инвазивный эндоскопический инструментальный метод, при котором через небольшое отверстие сбоку колена в суставную полость вводится светодиодный проводник. При этом на экране монитора отображается то, что находится непосредственно перед проводником. Таким образом, исследователь собственными глазами видит все структуры коленного сустава.

Несомненным преимуществом данного метода является еще то, что он может применяться не только с целью диагностики, но еще и для лечения. В частности, с его помощью можно эндоскопически удалить полипы синовиальной оболочки, хондрофиты, скорректировать форму менисков и тому подобное. Также все полученные в ходе операции фрагменты тканей можно отправить на гистологическое исследование в случае подозрения на злокачественную костную или хрящевую опухоль.

Однако у данного метода есть и отрицательная сторона, которая, собственно говоря, и является его сущностью. Данным минусом является разгерметизация суставной полости и попадание в нее микробов. В связи с этим гнойный артрит является наиболее частым осложнением артроскопии.

Ультразвуковое исследование внутренних органов применяется в медицине с середины 80-х годов прошлого столетия, однако потенциал применения ультразвука в травматологии и, в частности, в диагностике деформирующего артроза коленного сустава был раскрыт относительно недавно. Данный метод абсолютно безвреден и поэтому может осуществляться сколько угодно раз, что выгодно отличает его от

, при котором организм получает некоторую дозу облучения. К тому же на УЗИ четко визуализируются мягкие ткани сустава, такие как хрящи, подхрящевая ткань, синовиальная оболочка, кровеносные сосуды, кисты, рентген-отрицательные опухоли и т. п. В связи с вышесказанным, ожидается, что в будущем медицина постепенно перейдет от использования рентгеновских лучей в диагностике хрящевой патологии (

Женщина держится руками за колено

) к применению ультразвука. Однако на данный момент, к сожалению, приходится констатировать, что специалистами, способными качественно выполнять УЗИ суставов, располагает лишь небольшое число клиник.

Компьютерная томография относится к рентгенологическим методам исследования, однако, наиболее совершенным из данной серии. Сутью данного метода является создание большого числа снимков определенного сегмента тела по всей его окружности. Затем информация со всех снимков поступает в компьютер и обрабатывается для создания единого трехмерного изображения.

Разумеется, доза излучения при данном методе несколько больше, чем от обычной рентгенографии, однако объем информации при этом многократно больший. Разрешающая способность современных томографов поражает. С их помощью можно обнаружить объекты, размерами, не превышающими 2 мм. Более того, обилие контрастных веществ (

) позволяет использовать КТ в пневмологии, кардиологии, онкологии, хирургии, гастрологии, гепатологии и др.

Несмотря на все преимущества данного метода, справедливости ради, следует отметить, что к использованию КТ в диагностике артроза коленного сустава прибегают очень редко. Причиной тому служит обилие иных, менее затратных методов исследования. Тем же редким случаем, когда КТ все-таки оказывается необходимой, является дифференциальная диагностика с более сложными и редкими заболеваниями, а также невозможность осуществления иных исследований по тем или иным причинам. Противопоказанием к КТ может случить

на контрастное вещество или вес пациента более 160 кг.

Данный метод исследования основывается на регистрации фотонов с определенной длиной волны, излученных атомами водорода, которые возвращаются в исходное положение после воздействия на них сильного магнитного поля. Определение кажется громоздким, однако каждое из его составляющих важно. Поскольку атомы водорода способны излучать лишь фотоны, несущие гораздо меньше энергии, чем атомы радия или плутония, то их излучение является абсолютно безвредным для человеческого организма. Данный факт определяет преимущество МРТ перед КТ.

Вторым отличием МРТ от КТ является то, что на МРТ гораздо четче визуализируются мягкие ткани, нежели твердые, как на КТ. Это объясняется тем, что мягкие ткани содержат большее количество воды, основным компонентом которой являются вышеупомянутые ионы водорода.

Считается, что чем больше мощность томографа, чем более мощное силовое поле способен создать аппарат, тем более четким в итоге получится изображение. На сегодняшний день наиболее передовые клиники мира пользуются томографами, мощностью не менее 3 — 5 Тл (

). Уже на этом этапе разрешение МРТ позволяет зафиксировать объекты величиной в доли миллиметра, что в разы превышает разрешающую способность КТ.

Однако МРТ, так же как и КТ, редко используется для диагностики деформирующего артроза, даже несмотря на то, что она может дать исчерпывающую информацию о структуре суставного хряща и всех остальных составляющих сустава. Причина кроется в цене, которая в среднем в 2 — 3 раза выше, чем цена КТ. Противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических предметов (

), а также вес больного более 120 кг.

Сцинтиграфия является одним из представителей рентгенологических методов. При данном исследовании в организм больного внутривенно вводят определенное контрастное вещество, имеющее тропизм (

) к необходимому типу тканей. В случае с деформирующим артрозом контрастным веществом могут быть меченные технецием-99 моносфонаты и бифосфонаты, имеющие тропизм к растущей хрящевой ткани. После введения контраста осуществляется сканирование всего тела. Концентрация контрастного вещества в одном из суставов будет свидетельствовать о хрящевой опухоли, с которой порой приходится дифференцировать гонартроз.

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

Рентгенограмма коленного сустава — гонартроз: а - I стадия, б - II стадия, в - III стадия

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]

Степени артроза коленного сустава

В зависимости от выраженности патологических проявлений выделяют три степени артроза коленного сустава:

  1. Хрящевая ткань повреждается, но внешне деформация коленного сустава не заметна.
  2. Хрящевая ткань повреждается значительно, отмечается сужение суставной щели, на рентгеновских снимках может быть заметно разрастание кости, умеренная деформация сустава.
  3. Хрящевая ткань истончается, местами образуются обнаженные участки кости, на рентгеновских снимках заметно большое количество патологических наростов на поверхности костной ткани, отмечается выраженная деформация сустава.
Стадии деформации коленного сустава при артрозеСтадии деформации коленного сустава при артрозе

Существует несколько классификаций артроза коленного сустава. Некоторые из них понятны лишь врачам, поскольку требуют умения читать рентгеновские снимки. Некоторые классификации понятны и больным, поскольку основаны на клинических проявлениях данного заболевания.

Наиболее распространенной рентгенологической классификацией деформирующего артроза коленного сустава является классификация Kellgren-Lawrence, которая различает 4 степени разрушения суставного хряща. Данная классификация проста для запоминания, поскольку основывается всего на трех ключевых моментах — ширине межсуставной щели, остеофитах и выраженности костной деформации.

  • небольшое сужение суставной щели, косвенные признаки наличия небольших остеофитов;
  • небольшое сужение суставной щели, достоверные признаки наличия небольших остеофитов;
  • выраженное сужение суставной щели, умеренные остеофиты, косвенные признаки костной деформации;
  • выраженное сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, крупные множественные остеофиты, достоверные признаки костной деформации.

Помимо вышеуказанной классификации в странах постсоветского пространства по-прежнему пользуется популярностью классификация гонартроза Косинской, в силу того, что каждая стадия заболевания описывается более детально.

  • невыраженное сужение суставной щели (менее трети от нормы), небольшие единичные остеофиты по краям суставных поверхностей;
  • умеренное сужение суставной щели (более половины от нормы), склероз подхрящевого пространства, множественные остеофиты;
  • выраженное сужение суставной щели (более двух третей от нормы), кисты в подхрящевом слое, множественные крупные остеофиты, порой образующие сплошной массив.

Клинических классификаций деформирующего артроза много, но все они тем или иным образом делят заболевание три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкой степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Ощущается хруст при движении в коленном суставе, еле заметное чувство скованности коленного сустава по утрам. Боль проявляется лишь при полном сгибании ноги в колене.
  • Средней степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Боли носят периодический характер и проявляются лишь при движении. Появлению болей в покое предшествует интенсивная физическая нагрузка. Снижение диапазона сгибания колена на 10 — 15 градусов. Утренняя скованность длится от 5 до 15 минут, после чего бесследно проходит.
  • Тяжелой степени заболевания соответствуют следующие симптомы. Постоянная ноющая боль, которая усиливается при движениях. Утренняя скованность длится не более получаса в периоды ремиссии и более получаса в периоды обострения, что связывается с присоединением воспалительного процесса. Выраженное сужение диапазона активных и пассивных движений в коленном суставе.

Медикаментозное лечение

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное— параартикулярные блокады (новокаин лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Тотальное эндопротезирование

Лечение гонартроза лучше проводить на начальных стадиях заболевания – первой и второй. Такая тактика позволяет сохранить сустав.

Обязателен аппаратный контроль эффективности лечения (рентген, УЗИ для оценки состояния суставного хряща).

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести поражения. Но поскольку заболевание хроническое, единственное, чего можно добиться – это сколь-нибудь длительной ремиссии (фазы покоя, когда проявления патологии минимальны или отсутствуют).

Таблетки на ладони

Цели лечения гонартроза:

  • устранить боль,
  • по возможности восстановить разрушенный хрящ и связочный аппарат,
  • увеличить объем движений в суставе.

Способы лечения:

  • терапия лекарственными препаратами,
  • массаж и мануальная терапия,
  • хирургическое вмешательство,
  • восстановительная терапия (ЛФК, физиопроцедуры и другие методы).

Медикаментозные средства правильно подобрать может только врач, ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно. Их основное действие направлено на:

  • Устранение симптомов артроза коленного сустава: снятие боли и воспаления. Для этого назначаются соответствующие препараты, в том числе гормоны, которые вводятся в суставную полость.
  • Улучшение кровоснабжения в пораженной области. Его обеспечивают средства, снимающие спазмы сосудов и расслабляющие мышцы.
  • Восстановление хрящевой ткани. Для этого назначают препараты, питающие и восстанавливающие хрящ.

Мануальное воздействие и массаж уменьшают боль, расслабляют спазмированные мускулы возле пораженного колена, помогают увеличить объем движений, скорректировать положение костей, усилить кровообращение.

При далеко зашедших, необратимых поражениях коленный артроз лечится радикальным методом – протезированием, то есть, имплантацией металлического протеза взамен разрушенного сустава.

Это пока единственный способ, который дает шанс на полное выздоровление, однако эндопротезы имеют ограниченный срок службы, после чего подлежат замене.

Яблочный уксус и спелые яблоки

Ортопедические методы направлены на разгрузку больного колена – это трости, ортезы и прочее, что облегчает ходьбу (используются при необходимости). Существуют множество народных рецептов различных мазей и компрессов на основе трав, медицинской желчи, применяют согревающие повязки из натуральной шерсти.

В основном действие подобных методов направлено на снятие боли и устранение основных симптомов.

Выбор оптимального метода лечения артроза коленного сустава зависит от стадии и фактора, который вызвал данное нарушение.

Выделяют:

  • консервативные методы лечения – показаны на ранних стадиях заболевания;
  • оперативное лечение или протезирование коленного сустава – применяется на последней стадии заболевания.

Чтобы вернуться к полноценной жизни, избавиться от болей и дискомфорта, используйте возможности своего организма – лечитесь с помощью движений! Обращайтесь за помощью в наш Центр, и привыкайте жить активно!

Для снятия болевого синдрома в процессе лечения применяются различные нестероидные препараты, преимущественно в виде таблеток и инъекций (диклофенак, пироксикам, нимулид и др.).

Подобрать оптимальное лечение должен врач. Препараты помогут обезболить сустав, сделают движения более свободными. Без этого невозможно предпринимать дальнейшее лечение больного сустава.

Но на этом, ни в коем случае, нельзя успокаиваться, так как основная проблема не решена, болезнь может возвратиться в любой момент.

Существует множество хондропротекторов различной стоимости, подбирать их стоит индивидуально на консультации у врача. Хондропротекторы в инъекциях разводятся при помощи растворителей. Кроме лекарственных препаратов существует множество биодобавок, содержащих хондроитин и глюкозамин (Сустанорм, Стопартрит и др.).

Данные биодобавки не являются лекарствами и не прошли клиническую апробацию, поэтому употреблять их в качестве лечения не рекомендуется.

Широко используется при лечении артроза коленного сустава внутрисуставное введение препаратов. Уколы прямо в больной сустав помогают быстро снять боль, воспаление, отечность. Их преимущество в том, что лекарство попадает непосредственно в больной хрящ и лечит проблему, а не только убирает боль.

Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия, остенил, вископлюс и др.) при введении в полость сустава заменяют здоровую синовиальную жидкость, смазывают суставные поверхности и питают хрящ.

Пожилая пара готовить овощной салат

При артрозе возможно облегчить состояние больного в домашних условиях народными методами. Такие способы делают лечение более эффективным. Если есть отечность колена, для начала надо ее убрать.

Пусть компресс будет на колене до утра. Повторите процедуру 5–6 раз и отечность пройдет. Дальше берем уксус и столько же воды. Делаем компресс на ночь. Параллельно, утром и вечером, принимаем по 1 таблетке аспирина. Так продолжаем лечиться месяц.

После этого необходимо 30 дней лечиться диклофенаком. Нужно приобрести в аптеке мазь «Диклофенак» и таблетки. Мазь перед сном втирайте в колено, подколенную область и в большой палец на ноге. Принимайте, как написано в инструкции, таблетки диклофенака.

Лечение артроза коленного сустава — длительный процесс, наберитесь терпения. Усердное прохождение всех этапов лечения поможет вам избавиться от боли.

В рамках системы лечения артроза коленного сустава широко применяются лечебные травы.

  • Лопух. Срываем 5–6 листьев лопуха, складываем стопкой шершавой стороной книзу. Смазываем растительным маслом коленный сустав и прикладываем к нему стопку листьев.Оборачиваем все целлофаном и перевязываем теплым шерстяным платком на ночь.
  • Березовые листья. Собранные весной листочки запариваем в кипятке. Обкладываем ими больной сустав (толщина листьев должна быть 2 см). Оборачиваем целлофаном и тепло укутываем на ночь.
  • Чистотел. Соком чистотела пропитать марлевую повязку. Обернуть на 40–50 минут больной сустав. Так нужно провести 3 курса по 7 дней.
  • Мед. Перед процедурой нужно хорошо прогреть больной сустав, например, грелкой. Когда кожа станет розовой, намазать ее медом. Делать медовый массаж коленей нужно в течение 15 минут.Затем приложите компресс из лопуховых листьев. Боль проходит через 10 таких процедур.
  • Хрен. Перемолоть корни хрена. Пропарить на медленном огне, чтобы жидкость не выкипала. Выложить на марлю и прикладывать к больному суставу. Курс — 15 дней.
  • Лук.Луковицу вместе с шелухой проварить в дистиллированной воде, пока она полностью не разварится. Отвар пить перед едой по одному стакану.

Прогноз. Профилактика

Профилактические мероприятия гонартроза делятся на первичные и вторичные. Первичные мероприятия направлены на выявление больных из группы риска и снижение интенсивности факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания. Меры вторичной профилактики направлены на снижение темпов развития уже существующего артроза коленного сустава.

  • избегание травм колена;
  • укрепление околосуставных мышц;
  • поддержание массы тела в пределах ИМТ 18,5 — 20,0;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • плавательные процедуры 1 — 2 раза в неделю и др.
  • проведение курсов лечения препаратами группы хондропротекторов 1 — 2 раза в год;
  • своевременное, быстрое и качественное лечение артритов как осложнений деформирующего артроза.

Профилактика коленного артроза включает в себя множество факторов:

  • Сбалансированное питание: в рационе должно быть достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов.
  • Борьба с неправильным образом жизни и избавление от вредных привычек.
  • Нормализация веса.
  • Адекватная физическая активность.
  • Профилактика травм при занятиях спортом, подъемах тяжестей.

Самое важное при выявлении такой патологии как артроз колена – это не запускать заболевание, поскольку далеко зашедшие его стадии приводят к инвалидности. Но если вовремя направить все силы на лечение и профилактику – пока время не упущено и симптомы незначительны – есть шанс на полное избавление от недуга.

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

После прохождения тяжелого реабилитационного курса или в целях недопущения развития болезни рекомендуется выполнять профилактические мероприятия, способствующие здоровому образу жизни:

  • Занятие спортом (плавание, разминочная зарядка);
  • Прием витаминов;
  • Соблюдение режима сбалансированного питания;
  • Контроль массы тела;
  • Прохождение профосмотров;
  • Выбор комфортабельной ортопедической обуви;
  • Недопущение переохлаждения конечностей;
  • Нормирование физических нагрузок на организм;
  • Минимизация стрессов.

Лечение артроза не может быть моментальным. Полное выздоровление больного зависит от ведения определенного образа жизнедеятельности, рекомендованного лечащим врачом.

Чтобы избежать изнашивания суставов, следует регулярно заниматься физическими упражнениями. Подойдет ходьба, езда на велосипеде, плавание. К профилактике артроза относится коррекция веса, ведь лишние килограммы повышают вероятность развития заболевания. Прогрессированию гонартроза способствует ношение неудобной обуви (шпильки, неустойчивый высокий каблук).

С целью профилактики развития артроза коленного сустава, а также для предотвращения развития осложнений при имеющемся заболевании, рекомендуется:

  • своевременное лечение патологий, которые могут способствовать развитию артроза коленного сустава;
  • сбалансированное питание;
  • коррекция избыточного веса;
  • достаточная физическая активность;
  • избегание подъема тяжестей и деятельности, связанной с интенсивными однообразными движениями в коленных суставах;
  • выбор качественной обуви на эластичной подошве с амортизационным эффектом.

Народные методы

Среди самых популярных рецептов народных средств, которые могут применяться в домашних условиях, выделяют:

  • компресс из хрена. Согласно этому народному рецепту, для усиления лечебных свойств хрена, его рекомендуют предварительно измельчить и отварить. Затем его нужно прикладывать к поражённому участку;
  • компресс из йода, медицинской желчи, нашатырного спирта, глицерина и майского мёда. Все ингредиенты этой народной смеси необходимо смешать, настоять в течение 10 дней, а затем наносить на больные колени. Такое лекарство очень эффективно;
  • примочка из капустного листа. Она делается из свежих листьев капусты, смоченных майским мёдом, и прикладывается к ноге. Закрепляет лечебный эффект утепление из шерстяной ткани или полиэтиленовой плёнки. Такое средство подойдёт людям всех возрастных групп;
  • мазь из девясила с водкой.

Артроз колена включен в XIII класс международной классификации болезней (МКБ-10): (М00-М99) — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

  • группа (М00-М25) Артропатии;
  • подгруппа (М15-М19) Артрозы;
  • диагноз (М17) Гонартроз (артроз коленного сустава).

В зависимости от первопричин различают:

  • Первичную форму артроза – диагноз ставят при неуточненной причине развития болезни;
  • Вторичную – подтверждается, когда болезнь провоцируют сопутствующие заболевания, врожденные патологии, травмы.

В зависимости от места локализации патологии артроз может быть:

  • Односторонним – правосторонним и левосторонним, поражено правое или левое колено соответственно. Чаще возникает при травмах конечности, но может провоцировать развитие двустороннего артроза;
  • Двусторонним – выявлено воспаление суставов двух ног (симметрии артроза нехарактерны идентичные поражения суставов), вовлечение в болезнь двух конечностей указывают на ее прогресс.

В зависимости от интенсивности протекания и симптоматики проявления определяют артроз:

  • Латентный – протекает скрытно до момента обострения;
  • Острый (реактивный) – возникает на фоне инфекционных поражений суставов, стремительно развивается;
  • Прогрессирующий – развитие заболевания наблюдается на фоне сопутствующих диагнозов;
  • Хронический – симптоматика повторяется с периодичностью рецидивов.
Разные формы артроза коленного сустава

Разные формы артроза коленного сустава

В зависимости от анатомических признаков различают следующие виды артроза коленного сустава:

  • Латеральный – воспалена внешняя сторона колена;
  • Медиальный – поражена внутренняя сторона колена;
  • Берцовый – повреждение головки берцовой кости;
  • Мыщелочный – изменен мыщелок бедренной кости;
  • Артроз пателлы – воспаление коленной чашечки, истончение хрящевой ткани;
  • Обширный – воспаление всех участков коленной зоны.

Артроз коленного сустава способен осложняться атрофией мышц и связок, деформацией нижней конечности. Последствием заболевания может стать снижение или полная утрата подвижности конечности, т. е. инвалидизация.

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава является сложной задачей, решением которой занимаются специалисты нескольких дисциплин. Чаще всего данной проблемой занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и физиотерапевты, однако нередко больные вынуждены обращаться и к врачам других специальностей. Подобный подход объясняется сложностью данного недуга, большим разнообразием возможных причин, а также длительностью лечения.

В большинстве случаев, первыми с данным недугом сталкиваются врачи общей специализации, семейные врачи и врачи-терапевты. Связано это с довольно высокой частотой заболеваемости среди населения. В дальнейшем больные направляются к другим врачам, которые и занимаются диагностикой и лечением. Тем не менее, контроль лечения и его коррекцию обычно осуществляют именно семейные врачи.

  • Врач-травматолог. Травматология является областью медицины, которая занимается лечением патологий, возникших в результате воздействия различных травматических факторов. Однако данная специальность не ограничивается только этим, а также включает в себя лечение огромного множества врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врачи-травматологи являются именно теми специалистами, которые осуществляют хирургическое вмешательство, а также выполняют блокаду коленного сустава. Кроме того, только врачи данной специальности обладают достаточным опытом и навыками, для того чтобы осуществлять внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов.
  • Врачи-ревматологи. Ревматология является областью медицины, которая изучает, диагностирует и лечит заболевания соединительной ткани и суставов. Специалисты именно данной области являются теми врачами, к которым следует обращаться в первую очередь, так как именно они способны точно диагностировать причину болезни и назначить корректное лечение.
  • Физиотерапевты. Врачи данной специальности не занимаются непосредственной диагностикой или медикаментозным и хирургическим лечением деформирующего артроза коленного сустава. Однако они способны назначить адекватный комплекс упражнений для поддержания функции сустава, а также его послеоперационной реабилитации. Кроме того, в их компетенции лежит огромный спектр различных физиопроцедур (ультразвуковое воздействие, электромагнитное воздействие, тепловое облучение, электрофорез и прочие), которые позволяют устранить ряд неблагоприятных симптомов и обеспечить хорошую регенерацию (восстановление) тканей.

Помимо перечисленных выше специальностей в процессе лечения и диагностики данного недуга задействовано множество врачей других специальностей, которые на том или ином этапе взаимодействую с больным.

  • врач-рентгенолог – диагностирует радиологические изменения в коленном суставе;
  • врач-ортопед – производит протезирование коленного сустава;
  • врач-хирург – выполняет операции при наличии хирургических патологий, связанных с данной болезнью;
  • врач-анестезиолог – обеспечивает адекватное обезболивание во время и после хирургического вмешательства.

Именно благодаря совместной, командной работе данных специалистов возможно своевременное и корректное лечение артроза коленного сустава.

Блокада коленного сустава представляет собой медицинскую манипуляцию, во время которой в полость сустава и в околосуставные ткани вводятся специальные фармакологические препараты, действие которых направлено на устранение болевого синдрома и на лечение первоначального заболевания. Данный терапевтический метод довольно широко применяется и в большинстве случаев является достаточно эффективным.

Блокада коленного сустава обычно проводится путем введения местных анестетиков (

) в сочетании с рядом других медикаментозных препаратов непосредственно в полость сустава. В результате болевой синдром устраняется примерно на 2 – 3 недели, однако срок действия во многом индивидуален и зависит от тяжести патологии, а также от состояния других систем организма.

  • артроз коленного сустава в сочетании с активным воспалительным процессом;
  • неинфекционная природа поражения сустава;
  • воспаление сустава после травмы или хирургического вмешательства;
  • при воспалении околосуставных тканей, суставной сумки, сухожилий, мениска.
  • хронический воспалительный процесс в полости сустава;
  • при наличии инфекционных очагов в области проведения инъекции;
  • при отсутствии эффекта от трех предыдущих инъекций.
  • Лидокаин или другие местные анестетики (обезболивающие). Лидокаин и другие местные анестетики блокируют нервные окончания в полости сустава, тем самым устраняя болевое ощущение. Однако следует понимать, что при этом патологический процесс не лечится, а устраняется только один из симптомов болезни.
  • Стероидные препараты. Стероидные препараты (гормональные средства) обладают выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему замедляется процесс деструкции хрящевой ткани в полости сустава. Кроме того, данные препараты усиливают и удлиняют действие локальных анестетиков.
  • Хондропротекторы. Хондропротекторы представляют собой вещества, которые в той или иной степени защищают хрящевую ткань сустава и способствуют ее регенерации.

Следует отметить, что перед проведением процедуры необходимо провести аллергическую пробу на вводимый локальный анестетик, так как предполагаемое время его нахождения в суставе является достаточным для развития сенсибилизации (

) и возникновения серьезной аллергической реакции. Однако, используемые на сегодняшний день препараты (

) являются менее опасными и токсичными, чем препараты, использовавшиеся в прошлом (

Во время проведения процедуры врач в стерильных условиях производит обработку колена растворами антисептиков, а затем при помощи тонкой иглы производит локальное обезболивание. После этого осуществляется прокол кожи и суставной сумки и вводится необходимое количество лекарственного средства с последующим наложением стерильной повязки.

title

Следует отметить, что помимо описанной выше процедуры блокады коленного сустава при необходимости обезболивание колена может быть достигнуто путем блокирования крупных нервов ноги. При размещении катетера (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: