Болит спина в области поясницы: причины и лечение боли

Симптоматика поясничных болей

Как проявляется боль в области поясницы, спросите Вы? По — разному. Боль в пояснице может быть в зависимости от степени ее выраженности:

  • Острой, стреляющего характера, достаточно сильная, внезапная (люмбаго). 
  • Хронической, длительностью более трех месяцев. Такая боль часто носит тупой, ноющий характер (люмбалгия или люмбоишалгия).

Кроме того боль в области поясницы может принимать рецидивирующее течение и время от времени давать о себе знать.

Возникновение боли в пояснице связано с ущемлением нервных корешков, спазмированием, отечностью и раздражением мышц, связок, позвонков и межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела.

Боль в области поясницы может быть: 

  • Механической, которая возникает или увеличивается обычно во второй половине дня, после физических нагрузок и уменьшается или проходит после отдыха. Возникновение такой боли обусловлено дегенеративно-дистрофическими или функциональными нарушениями структур спины. Отмечается у людей среднего возраста или у пожилых. 
  • Воспалительной – возникает или усиливается в первой половине дня, уменьшается при выполнении физических нагрузок и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, характерна утренняя скованность. Причиной такой боли являются воспалительные спондилопатии. Начала болезни отмечается в молодом возрасте.

В зависимости от того какие структуры повреждены выделяют следующие виды боли в области поясницы: 

  1. Местная (локальная) боль в поясничной области. Возникает вследствие повреждения и раздражения структур поясничного отдела (суставы, костно-мышечный аппарат, связки). Данная боль четко локализованная, постоянного характера, обычно не сильная. Может меняться в зависимости от положения тела. 
  2. Рефлекторная (отраженная) боль в поясничной области. 
    • Боль, которая иррадиирует в поясничный отдел позвоночника вследствие заболеваний внутренних органов (органы малого таза и брюшной полости). Данная боль может отдавать в область ягодиц и бедер. Такая боль глубокая, тянущая и ноющая, не проходит в покое. 
    • Боль, которая возникает вследствие поражения крестца. Может иррадиировать в паховую область и область ягодиц, бедер, вплоть до ступней. Боль длительная, тупая, рассеянного характера. 
  3. Корешковая боль в поясничной области. Возникает вследствие раздражения корешков спинномозговых нервов. Корешковая боль по интенсивности сильнее рефлекторной и иррадиирует от позвоночника на периферию. Такая боль находится в области иннервации спинномозгового корешка и может отдавать в нижние конечности до пальцев ног. Кашель, чихание или другое напряжение усиливают корешковую боль. 
  4. Мышечная боль (фибромиалгия) – боль, возникающая вследствие защитного спазма мышц. Встречается чаще всего и возникает при многих заболеваниях позвоночника. Длительная, хроническая напряженность мышц вызывает ноющую, иногда судорожную боль.

Тупая и ноющая боль в области поясницы, может быть проявлением самых разнообразных заболеваний позвоночника и внутренних органов (остеохондроз, грыжи межпозвоночные, инфекции, опухоли и т.д.). Возникают боли такого характера, как правило, постепенно. Но в зависимости от серьезности патологического процесса тупая и ноющая боль может прогрессировать и трансформироваться в острую.

Чаще тупая и ноющая боль в области поясницы встречается у женщин во время менструаций, в период беременности и при инфекциях мочеполовой системы (например, пиелонефрит). Чтобы правильно определиться с причинным фактором тупой боли в поясничной области необходимо обратиться за помощью к специалисту, который проведет дифференциальную диагностику и назначит оптимальную терапию.

Болит спина в области поясницы: причины и лечение боли

Остеоартрит фасеточных суставов (единственные синовиальные суставы в области спины) может вызвать генерализованное сужение поясничного отдела спинномозгового канала или только его латеральных рецессусов (выпячиваний). В отличие от симптоматики пролапсов дисков в поясничном отделе позвоночника признаки этого сужения следующие.

  • Боль усиливается при ходьбе, при этом ощущаются боли и тяжесть в одной или обеих ногах, что заставляет больного остановиться («позвоночная перемежающаяся хромота»)
  • Боль возникает при разгибании позвоночника.
  • Отрицательный симптом Ласега.
  • Немногочисленные симптомы поражения ЦНС.

Подтверждение диагноза. Компьютерная (КТ) миелография и магнитно-ядерная томография позволяют визуализировать спинномозговой канал.

Лечение. Декомпрессия спинномозгового канала (удаляют его заднюю стенку) дает хорошие результаты, если неэффективны НСПВП, введение стероидов в эпидуральное пространство и ношение корсета (для предупреждения возрастания поясничного лордоза в положении стоя).

Область поясницы, по сути, является частью задней брюшной стенки. Верхняя граница поясничной области проходит по нижнему краю нижних ребер, а также по остистому отростку (

) второго грудного позвонка. Снизу данную область ограничивают гребни подвздошных костей (

) и крестцовая кость. Боковыми границами являются задние подмышечные линии, которые проходят от заднего края подмышечной ямки.

Кожный покров поясничной области является толстым и довольно легко собирается в складки. За подкожно-жировой клетчаткой и поверхностной фасцией спины (

) располагается жировая ткань, которая также распространяется и на ягодичную область, формируя так называемую ягодичную подушку.

Появление боли в области поясницы - причины и лечение

В поясничной области выделяют внутренний (

) и наружный (

) отдел. Границей между данными отделами является наружный край мышцы, которая выпрямляет позвоночный столб.

  • Собственная фасция спины представляет собой тонкую пластинку из соединительной ткани, которая сверху покрывает мышцы поверхностного отдела поясничной области. Данная фасция состоит из двух листков – поверхностного и глубокого. Первый листок развит довольно слабо (тонкий), в то время как второй листок имеет большую толщину. В области мышцы, выпрямляющей позвоночник, глубокий листок формирует пояснично-грудную фасцию, которая состоит из большого числа сухожильных волокон.
  • Мышца, выпрямляющая позвоночник, по сути, представляет собой самую длинную и самую мощную мышцу всей спины. Располагается данная мышца в своеобразном желобе, который сформирован остистыми и поперечными отростками позвонков (боковые отростки, которые отходят от дуги позвонка). Свое начало мышца берет от задней поверхности крестцовой кости, а также от заднего отдела подвздошного гребня и остистых отростков последних двух или трех поясничных позвонков. При продвижении вверх, мышца разделяется на три мышечных тяжа (ближе к позвоночному столбу располагается остистая мышца, по центру находится длиннейшая мышца, а сбоку – подвздошно-реберная мышца). Двустороннее сокращение этой мышцы приводит к разгибанию позвоночника и удерживанию всего корпуса в вертикальном положении. В свою очередь, одностороннее сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, приводит к наклонению позвоночного столба в соответствующую сторону. Стоит заметить, что мышца, выпрямляющая позвоночник, участвует в акте дыхания, так как небольшая часть мышечных пучков способна опускать ребра.
  • Квадратная мышца поясницы является четырехугольным и плоским мышечным пучком, который берет свое начало от подвздошно-поясничной связки, гребня подвздошной кости и поперечных отростков первых пяти поясничных позвонков. Крепится же квадратная мышца поясницы к нижнему краю последнего ребра, а также к поперечным отросткам первых двух поясничных позвонков. Функция этой мышцы является практически идентичной функции мышцы, выпрямляющей позвоночник.
  • Большая поясничная мышца по своей форме является длинной и веретенообразной мышцей. Поверхностные пучки данной мышцы начинаются на боковой поверхности последнего грудного и четырех верхних поясничных позвонков, в то время как более глубокие пучки берут свое начало от всех поперечных отростков поясничных позвонков. Направляясь вниз, мышца постепенно суживается и, объединяясь с подвздошной мышцей на уровне крыла подвздошной кости, формирует общую подвздошно-поясничную мышцу. Функцией большой поясничной мышцы является сгибание и поворот кнаружи (супинация) бедренной кости. Мышца также помогает сгибать поясничный отдел, если нога находится в фиксированном положении.
  • Дугообразные связки диафрагмы являются уплотненными участками внутренностной фасции живота. Всего выделяют две дугообразные связки диафрагмы – медиальную (расположена ближе к срединной линии) и латеральную (боковую). Медиальная дугообразная связка расположена над большой поясничной мышцей, а латеральная дугообразная связка проходит поперек большой квадратной мышцы поясницы и соединяет поперечный отросток второго поясничного позвонка с последним ребром.

В латеральном отделе поясничной области располагаются мягкие ткани, которые также относятся и к мышцам брюшной полости.

  • Широчайшая мышца спины – самая поверхностная мышца латерального отдела, занимающая всю нижнюю часть спины. Эта мышца берет свое начало от остистых отростков пяти последних позвонков грудного отдела, от всех позвонков поясничного и крестцового отдела, от гребня подвздошной кости, от четырех нижних ребер, а также от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Верхние мышечные пучки направляются вбок, образуя заднюю стенку подмышечной полости, а нижние – косо вверх и вбок. Прикрепляется широчайшая мышца спины к плечевой кости, а именно – к малому бугорку. Мышца отвечает за приведение плеча к туловищу, а также за вращение верхней конечности вовнутрь (пронация). Если рука фиксирована, то тогда мышца приближает к ней туловище и способна расширять грудную клетку.
  • Наружная косая мышца живота расположена на боковой, а также передней поверхности живота и частично переходит на грудную клетку. Мышца начинается на наружной поверхности последних семи ребер и прикрепляется к подвздошной кости, белой линии живота (волокнистая структура, которая проходит по срединной линии живота), а также к лобковому симфизу (сочленение двух лобковых костей). Наружная косая мышца живота при одностороннем сокращении поворачивает корпус в противоположную сторону, а при двустороннем – несколько опускает ребра, сгибает позвоночный столб.
  • Нижняя задняя зубчатая мышца живота пролегает в месте перехода поясничного отдела в грудной. Свое начало данная мышца берет от остистых отростков двух нижних грудных позвонков и трех верхних поясничных. Продвигаясь косо вверх, мышца прикрепляется к нижним четырем ребрам. Функцией нижней задней зубчатой мышцы живота является опускание нижних ребер.
  • Внутренняя косая мышца живота представляет собой плоскую сухожильно-мышечную пластинку, которая расположена под наружной косой мышцей живота. Начинается мышца от подвздошного гребня, паховой связки и от пояснично-грудной фасции. Направляясь веерообразно, мышца крепится к наружной части нижних ребер, а также частично вплетается в белую линию живота. Двустороннее сокращение данной мышцы сгибает позвоночный столб и тянет грудную клетку книзу. В свою очередь, одностороннее сокращение поворачивает корпус в соответствующую сторону. Если грудная клетка фиксирована, то мышца поднимает таз.
  • Поперечная мышца живота расположена непосредственно под внутренней косой мышцей живота. Данная мышца является тонкой сухожильно-мышечной пластинкой, которая берет свое начало от внутренней поверхности 7 – 8 ребра, гребня подвздошной кости, паховой связки и пояснично-грудной фасции. Мышечные пучки вплетаются в полулунную линию (место перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожилие). Также мышца участвует в образовании белой линии живота. Поперечная мышца живота входит в состав брюшного пресса и способна уменьшать объем брюшной полости, а также оттягивать ребра вперед. Одностороннее сокращение данной мышцы сгибает корпус в соответствующую сторону.

Причиной боли в пояснице может быть нарушение осанки

Следует отметить, что сколиоз — это всегда патология. К признакам, подтверждающим наличие сколиоза, относятся: видимая деформация остистых отростков позвонков; асимметрия плеч, лопаток и складок Наталии, которые не исчезают в положении сидя; асимметрия параспинальных мышц; чрезмерный грудной кифоз и деформации в сагиттальной плоскости. Лордоз почти всегда носит вторичный характер и обусловлен либо наклоном таза вперед, либо изменениями в тазобедренных суставах.

Искривления позвоночника могут интерпретироваться как функциональные или анатомические. Функциональные встречаются при мышечном спазме или коротких ногах у ребенка. Анатомические же искривления бывают признаками врожденной или приобретенной патологии.

Поражение позвоночного столба встречается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз), рахите (нефиксированный кифоз, обусловленный слабостью связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите, травмах позвоночника.

Боль, вызванная физической активностью и исчезающая после отдыха, редко бывает злокачественной, и соответственно наоборот. Меняющаяся сторонами или двусторонняя ишиалгия, особенно если она сопровождается сенсорной симптоматикой или слабостью в нижних конечностях или стопах, заставляет предполагать поражение конского хвоста (в пользу этого говорит также расстройство мочеиспускания).

Тревожными симптомами могут считаться также обусловленное болями ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во всех направлениях, локальная пальпаторная болезненность кости, двустороннее неврологическое «выпадение», неврологические изменения, соответствующие уровням сразу нескольких спинномозговых корешков (особенно если вовлечены сакральные нервы), двусторонние симптомы натяжения спинномозговых корешков (например, по симптому подъема выпрямленной ноги). Ускорение СОЭ (более 25 мм/ч) является достаточно ценным скринипговым тестом для различной серьезной патологии.

Больные, в отношении которых возникает подозрение на компрессию спинного мозга или конского хвоста или у которых имеет место обострение односторонней симптоматики, должны быть направлены к специалисту немедленно, а больные, у которых подозревается онкологическое или инфекционное поражение, должны быть безотлагательно направлены к специалисту.

Люмбалгия (

) может возникать на фоне воспаления какой-либо ткани или органа, который находится в забрюшинном пространстве. Боль в данной области может возникать остро или же иметь хронический характер.

  • Кожа поясничной области может поражаться гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Данные болезнетворные микроорганизмы могут поражать волосы, потовые и сальные железы. При фурункуле в патологический процесс (гнойно-некротическое воспаление) вовлекается стержень волоса, а также окружающие его ткани. При данной патологии наиболее выраженная боль наблюдается на третий или четвертый день, когда стержень фурункула подвергается гнойному расплавлению (также повреждаются и нервные окончания). При фурункулезе (возникновение на коже фурункулов на различных стадиях развития) возникает высокая температура (вплоть до 39 – 40ºС), озноб, сильные головные боли. Другой патологией, которая может поражать кожный покров поясницы, является карбункул. Карбункул характеризуется поражением сразу нескольких волосяных фолликул (стержень волоса), которые располагаются вблизи друг друга. В итоге образуется общий инфильтрат (скопление лимфы, крови и некоторых клеток), который может достигать в диаметре до 6 – 10 сантиметров. В отличие от фурункула, карбункул является более болезненным образованием и протекает с выраженными симптомами общей интоксикации организма (слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, головная боль, головокружение и др.). Также кожа поясничной области может поражаться и при эктиме (проникновению в кожу стрептококков). В ходе данной пиодермии (поражение кожи гноеродными бактериями) на кожном покрове формируется небольшой пузырек с гноем, который в дальнейшем трансформируется в язвочку. Именно данная язвочка является довольно болезненным образованием.
  • Жировая клетчатка может вовлекаться в воспалительный процесс при панкреонекрозе (гибель тканей поджелудочной железы) или при гнойном поражении почек, надпочечников или других структур, находящихся в забрюшинном пространстве. Забрюшинная флегмона (гнойное расплавление клетчатки) протекает малоспецифично. На начальном этапе температура тела поднимается до 37 – 38ºС, может возникать озноб и недомогание. В дальнейшем в поясничной области возникает боль тянущего или пульсирующего характера, которая постепенно становится разлитой (боль может отдавать в ягодицу или в живот). Стоит отметить, что болевые ощущения усиливаются во время движения и заставляют человека принимать вынужденное лежачее положение.
  • Позвоночный столб. Неинфекционное воспаление позвоночника с поражением поясничного и крестцового отдела, а также околопозвоночных тканей (болезнь Бехтерева) также приводит к болевому синдрому. Боль локализуется не только по ходу позвоночного столба, но также и в мышцах. Помимо боли в позвоночнике, появляется чувство скованности, которая возникает в покое и постепенно уменьшается во время движения. По мере прогрессирования болезни Бехтерева в тазобедренных суставах появляется боль и скованность, а в позвоночнике практически блокируются все активные движения из-за сращения суставных поверхностей позвонков. Также позвоночник может поражаться при туберкулезе, бруцеллезе (инфекция, передаваемая от больных животных людям, которая поражает различные внутренние органы) или остеомиелите (гнойное воспаление костной ткани).
  • Мышцы и связки поясничного отдела также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Чаще всего данные ткани воспаляются на фоне травматических повреждений, переохлаждения или при длительном пребывании в вынужденном положении.
  • Почки. Воспаление почечной лоханки (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник) и межклеточного вещества почки (гломерулонефрит) также характеризуется возникновением боли в поясничной области. Патологические изменения сильнее всего затрагивают почечные канальца, через которые происходит фильтрация крови.
  • Аппендикс (червеобразный отросток). Если аппендикс расположен в нетипичной позиции (позади слепой кишки), то при его воспалении (аппендицит) возникает сильная боль в поясничной области. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции.

Лечение при «механической» боли в пояснице

При появлении болевого синдрома в спине рекомендуется использовать лекарственные средства в виде мазей для нанесения на кожные покровы.

Благодаря им снижается активность воспалительного процесса и уменьшается выраженность боли. Препараты могут содержать в себе анальгетические или нестероидные противовоспалительные вещества.

НПВС на основе диклофенака считаются наиболее распространенными мазями, которые используются как обезболивающее наружное средство. Данная группа мазей применяются при болевом синдроме, вызванном миалгией, воспалительным процессом вследствие воздействия холодного фактора на область поясницы, травматическом повреждении, в составе комплексной терапии люмбаго, остеохондроза и радикулита.

Лечение боли в пояснице мазями комбинированного состава обеспечивает уменьшение боли, воспалительной реакции, активирует регенераторные процессы, оказывает тромболитическое и рассасывающее действие. Благодаря входящему в состав димексиду, лекарственная мазь быстро проникает вглубь тканей и начинает свое лечебное действие.

Еще одна группа препаратов для уменьшения боли в пояснице – это средства с местно-раздражающим действием. Они особенно эффективны при травматическом повреждении, переохлаждении и интенсивной физической активности.

Механизм действия лекарственных средств этой группы основан на расширении сосудов, увеличении притока крови и активации обменных процессов.

Гомеопатические мази используются при остеохондрозе и воспалительных процессах в области поясницы. Они способствуют уменьшению воспаления, стимулируют обмен веществ, активируя регенерацию хрящевой ткани, и тем самым оказывает обезболивающее действие. Гомеопатические мази применяются при остеохондрозе, травматическом повреждении, миалгии и радикулите.

Дифференцированное лечение болей в пояснице вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенныхтриггерныхзон, очагов нейромио-остеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов.

Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении лечение направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома, существенная роль при этом принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа, витаминотерапии (нейрорубин).

Дифференциальная диагностики болей в пояснице

При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают другие методы, большинство из которых относятся к физиотерапии: мануальная терапия, вытяжение, тракционное лечение, массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, лечебная гимнастика, различные реабилитационные программы: дозированная физическая и рациональная двигательная активность, обучение больного новому, индивидуально подобранному для него двигательному режиму, применение бандажей, использование супинаторов при плоскостопии. Все они применяются при лечении сходных заболеваний, а какому из них следует отдать предпочтение — решает врач, и выбирает тот метод, которым лучше владеет.

На разных этапах лечения назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации, хондропротекторы (терафлекс). Многие авторы на протяжении всего курса лечения рекомендуют использовать антидепрессанты вне зависимости от клинических проявлений депрессии.

Ошибки: применение неэффективного лечения; неадекватное использование времени при работе с пациентом; опиоиды.

Сколиоз

Вопрос о хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае решается совместно с врачами разных специальностей: кардиологом, невропатологом, ревматологом, ортопедом и нейрохирургом.

Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству относятся: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга, невправимая грыжа при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями служит односторонняя или двусторонняя боль, неподдающаяся консервативной терапии и приводящая к нетрудоспособности.

Большинство лиц с болями в спине лечится консервативно. Больные должны соблюдать покой находиться в горизонтальном положении или положении со слегка разогнутой спиной, предпочтительно на жестком матраце (под матрац можно подложить доску). Необходимо избегать напряжения в спине: пациент должен осторожно подниматься с постели, не должен наклоняться вперед, нагибаться, тянуться вверх, садиться на низкие стулья.

Разорвать порочный круг — мышечная боль — спазм помогут анальгетики: например, парацетамол до 4 г/сут внутрь, НСПВП, такие как напроксен по 250 мг через каждые 8 ч внутрь после еды, однако в острых стадиях могут потребоваться опиоиды. Помогает также тепло. Если сохраняется спастическое сокращение мышц, то следует подумать о применении диазепама по 2 мг через 8 ч внутрь.

Физиотерапия, примененная в острой фазе заболевания, может уменьшить боли и мышечный спазм. Выздоравливающему пациенту должны быть даны инструкции о том, как следует вставать и какие делать физические упражнения для усиления мышц спины. Многие больные предпочитают обращаться за помощью к специалистам по костной патологии или мануальным терапевтам, но те обычно прибегают к тем же методам лечения, что и физиотерапевты.

Алгоритм управления стрессом

Специальные наблюдения показывают, что мануальная терапия может снять резко выраженные боли, но эффект этот обычно недолог. Если боль не покидает больного и по истечении 2 нед, то следует подумать о рентгенологическом исследовании, эпидуральной анестезии или о корсете. Позже, если боли все-таки не проходят, может возникнуть необходимость в консультации специалиста для уточнения диагноза, усиления эффективности лечебных мероприятий и для уверенности в собственных действиях.

Опухоли позвоночника

Это могут быть опухоли спинного мозга, его менингеальиой оболочки, нервов или костей. Они могут сдавливать спинной мозг, вызывая следующую симптоматику: боли в плечевом поясе, если поражен грудной отдел позвоночника; боли в пояснице при более низком расположении опухоли, признаки поражения нижнего мотонейрона обычно соответствуют уровню поражения, а признаки поражения верхнего мотонейрона и сенсорный дефект бывают на более низком уровне;

расстройство функции кишечника и мочевого пузыря. Может нарушаться функция периферических нервов, что сопровождается болями по ходу пораженного нерва, слабостью мышц, иннервируемых данным нервом, угнетенными рефлексами и расстройствами чувствительности в областях, иннервируемых пораженными спинномозговыми корешками. При вовлечении в патологический процесс конского хвоста часто возникает задержка мочи и седловидная анестезия.

Если же опухолевым процессом поражаются кости, то бывают прогрессирующая постоянная боль и локальная деструкция кости. Опухоли (особенно метастатические) имеют тенденцию поражать губчатую кость, но мелкоочаговые поражения обычно не бывают видны на рентгенограммах, пока не подвергается деструкции по крайней мере 50 % костной массы.

Так как ножки дуг позвонков состоят из губчатой кости, то ранним рентгенологическим признаком опухоли в позвоночнике является симптом «исчезновения этих ножек». При этом часто бывают выражены мышечный спазм, а также локальная болезненность пораженной кости при перкуссии. В результате коллапса (спадения) кости может образоваться локальная деформация, что вызовет сдавление спинного мозга или нерва. Диагноз может быть подтвержден изотопным сканированием, биопсией кости и миелографией.

Пиогенная инфекция

Уколы при боли в спине

Поставить подобный диагноз подчас бывает довольно трудно, поскольку никаких обычных признаков инфекции может и не быть (лихорадка, местная пальпаториая болезненность, лейкоцитоз периферической крови), однако СОЭ часто повышена. Пиогенная инфекция может быть вторичной по отношению к первичному септическому очагу. Вследствие мышечного спазма возникают боли и ограничение любого движения.

Примерно половина указанных инфекций вызывается стафилококком, но причиной могут служить также Proteus, E. coli, Salmonella typhi и микобактерии туберкулеза. На рентгенограммах позвоночника обнаруживаются разрежение или эрозия кости, сужение межсуставной щели (в том или ином суставе) и иногда новообразование кости под связкой. Наибольшей диагностической информативностью при данной патологии обладает сканирование кости с технецием. Лечение: как и при остеомиелите плюс постельный режим, иошеиие корсета или гипсового «жакета».

В настоящее время данное заболевание довольно редко встречается в Западной Европе. Болеют чаще лица молодого возраста. Возникают болезненность и ограничение всех движений в спине. СОЭ, как правило, повышена. При этом могут иметь место абсцесс и сдавление спинного мозга. Межпозвонковые диски поражаются изолированно или с вовлечением тел позвонков как с правой, так и с левой стороны, сначала обычно поражается передний край позвонка.

На рентгенограммах отмечаются сужение пораженных дисков и локальный остеопороз позвонков, позже обнаруживается десфукция кости, что впоследствии приводит к клиновидному перелому позвонка. При поражении грудного отдела позвоиочиика иа рентгенограмме могут быть видны параспинальные (паравертебральиые) абсцессы, а при осмотре больного выявляется и кифоз.

Причиной боли в пояснице может быть нарушение осанки

Одной из частых причин таких болей в пояснице является миофасциальныи болевой синдром, который может осложнять практически любые вертеброгенные боли или наблюдаться вне зависимости от них. Миофасциальныи болевой синдром характеризуется хроническими болевыми ощущениями, которые имеют место в различных триггерных точечных участках мышечной и фасциальной ткани.

При этом пациенты жалуются на резкие боли вдоль локальных зон болезненности, которые часто иррадиируют. Данную патологию иногда путают с радикулопатией (корешковыми болями). Триггерные точечные участки наиболее часто локализуются в верхних участках трапециевидной мышцы, на поверхности мышц-разгибателей спины, в мышечной ткани нижних отделов паравертебральных мышц и в ягодичных мышцах.

Фибромиалгия

Фибромиалгию скорее всего следует рассматривать как отдельную нозологическую форму с первичным поражением мышц. Литературные данные указывают на то, что фибромиалгия может быть врожденной, чаще встречается у женщин и может развиться на фоне физической или эмоциональной травмы. При фибромиалгии больные жалуются на разлитую боль, пальпаторно определяются болезненные зоны, причем подобная симптоматика длится, по меньшей мере, 3 месяца. Различные психологические расстройства могут отмечаться у двадцати пяти процентов пациентов, страдающих фибромиалгией.

После небольших травм, произошедших во время выполнения физической работы, занятий спортом появляется постоянная поверхностная разлитая боль в пояснице, которая значительно облегчается местным нанесением обезболивающих — НПВП (гель) или их системным приемом. Помимо выраженного обезболивающего эффекта, эти препараты обладают противовоспалительным эффектом, что сокращает время реабилитации.

Разрыв аневризмы брюшной аорты или кровоизлияние в забрюшинную клетчатку проявляются сильнейшей болью в спине, коллапсом, парезами и нарушениями чувствительности. В анамнезе у пациентов с кровоизлиянием есть указания на прием антикоагулянтов. Излившаяся кровь сдавливает спинномозговые нервы. Обе ситуации требуют экстренной госпитализации.

Заболевания органов малого таза сопровождаются болями в пояснице. Тупая боль в пояснице служит одним из основных симптомов пиелонефрита. Заболевание особенно часто развивается у беременных, сопровождается частым, болезненным мочеиспусканием и появлением мутной мочи, ознобом, повышением температуры тела выше 38 °С. Лечение проводится антибиотиками и уросептиками.

Боль в пояснице может стать ведущим симптомом альгодисменореи и эндометриоза. При этом необходимо обратить внимание на то, что глубокая, ноющая, разлитая боль всегда связана с менструальным циклом. Лечение проводится гинекологом. Для облегчения боли применяются обезболивающие (НПВП, ненаркотические анальгетики).

Боли в спине дифференцируются с аневризмой брюшной аорты, внематочной беременностью, панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефритом и мочекаменной болезнью, опухолью таза (например, опухолью седалищного бугра), воспалительными заболеваниями придатков у женщин.

Лечебная физкультура при болях в пояснице

В первую очередь определяют уровень гемоглобина, СОЭ (если она значительно повышена, следует подумать о возможности миепомной болезни), активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови. Производят рентгеновские снимки спины в переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника).

Затем проводят миелографию и магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в церебро-спинальной жидкости, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга).

Боль в спине может быть первичной и хронической по времени возникновения, а так же первичной и вторичной в зависимости от причины боли.

Первичная боль в пояснице вызвана поражением самого позвоночника – изменениями суставов позвонков, изменением межпозвоночных дисков, поражением сухожилий или связок.

Вторичная боль в пояснице диагностируется в случае травм, нарушений в работе внутренних органов, инфекционными или опухолевыми изменениями. Так же ко вторичной боли относят боль пояснице во время беременности.

Самые частые причины болей – различные воспалительные процессы органов малого таза (как правило, придатков яичников), опухолевые процессы, нарушения питания внутренних органов вследствие поражения сердечно-сосудистой системы, а так же нарушения работы нервной системы. При заболевании внутренних органов наиболее часто боль в пояснице свидетельствует о проблемах с почками.

Так же стойкие боли появляются при мышечном спазме, протузии или грыже дисков, при дегенеративных изменениях в позвоночнике, воспалительных процессах в суставах, артрозах. При диагностике по частоте выявления на первом месте находится остеохондроз позвоночника, а боли в пояснице являются следствием ущемления нервных волокон.

Если нервные окончания в пояснице ущемлены, то ниже по пути иннервации можно найти участки, которые утратили (или снизили) свою чувствительность, в тяжелых случаях нервный отросток поражается настолько, что может утратиться какой-либо рефлекс в конечности со стороны повреждения нерва. Боль в этом случае «стреляющая, острая», человек стремиться занять удобную позу и тело искривляется, попытка совершить движение встречает сопротивление со стороны мышц и человек застывает, скованный болью. Остеохондроз – проявление дегенеративных процессов в позвоночнике.

Если в процесс образования болевого синдрома вовлечены диски (связки, весь сустав в целом), то резкие, простреливающие боли называют «люмбаго». Боль в пояснице при люмбаго возникает при раздражении нервных рецепторов в стенке связок, образующих сумку для диска. Полностью рефлекторно мышцы фиксируют тело в той позе, в которой их застал приступ боли, любая попытка изменить позу сопровождается сильными, «рвущими» болями.

Боль или изменение чувствительности поверхности бедра при люмбаго следует отличать от болей при ишиасе – воспалении седалищного нерва. При повреждении корешков в пояснично–крестцовом отделе воспаление поврежденных волокон проявляется в ярких, обжигающих болях в бедре по ходу нервных волокон, доходя до голеностопа и далее, до пальцев. Боль бывает настолько выраженной, что требуется блокада анальгетиками.

Иногда во время беременности появляется тянущая боль в пояснице, что связано с увеличением веса, изменением походки и перераспределением нагрузки от изменившихся внутренних органов. Боль при этом не может быть нетерпимой, искривляющей – в этих случаях не беременность является причиной дискомфорта.

Люди характеризуют болевой синдром в пояснице разными определениями. В спине может неметь, ломить, жечь, сильно болеть, колоть, ныть и прочее. Бывает, человек не может нагнуться или разогнуться. Опытный врач в некоторых случаях исключительно по описанию уже может предположительно определить, что именно вызывает дискомфорт в спине.

ревматоидный артрти в пояснице

Неприятные ощущения в поясничном отделе вызываются большим количеством патологических изменений в организме.

К таковым можно отнести:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Переохлаждение.
  3. Стрессовые ситуации.
  1. Неправильно подобранный матрас и неудобная поза во время ночного отдыха.
  2. Несбалансированное питание.

Вообще, боли в пояснице – явление неоднозначное, по своему характеру и месту локализации они могут также различаться. В любом случае такие боли нельзя оставлять без внимания, не стоит рассчитывать только на домашнюю аптечку.

Люмбалгия (

Существует довольно большое количество причин, которые способны вызвать болевые ощущения в поясничной области. У спортсменов чаще всего диагностируют

, в то время как у пожилых людей обнаруживают

поясничного отдела, который приводит к появлению

, которая способна сдавливать спинномозговые корешки спинного мозга.

Название заболевания Механизм возникновения болей в пояснице Другие симптомы заболевания
Фурункул
(гнойно-некротическое воспаление стержня волоса)
Боль возникает вследствие раздражения или разрушения болевых рецепторов, расположенных вокруг волосяного стержня (фолликула). Самая интенсивная боль возникает на третьи или четвертые сутки, когда происходит гнойное расплавление центральной части фурункула (стержня фурункула). Как правило, температура тела повышается до 37,5 – 38ºС. После того как гнойно-некротическая масса подверглась отторжению или удалению, боль стихает. Кожа на месте фурункула в течение нескольких дней рубцуется.
Фурункулез
(возникновение на коже фурункулов на различных стадиях развития)
Тот же что и при фурункуле. На месте появления фурункулов кожа может болеть, зудеть и покалывать. При фурункулезе возникает общее недомогание организма с симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). Температура тела может подниматься вплоть до 39 – 40ºС. Иногда может возникать потеря сознания.
Карбункул
(воспаление нескольких волосяных стержней, расположенных рядом)
Тот же, что и при фурункуле. При слиянии нескольких пораженных волосяных фолликул образуется инфильтрат довольно больших размеров (до 8 – 10 см). Данный инфильтрат является крайне болезненным и напряженным. При данной патологии возникает лихорадка (вплоть до 40ºС), озноб, тошнота и/или рвота, головная боль.
Эктима
(поражение кожи стрептококком)
Болевые ощущения возникают из-за глубокой и болезненной язвы, которая появляется на месте небольшого поверхностного гнойничка (фликтена). В течение нескольких дней язва рубцуется, и боль постепенно уменьшается. В первые дни после начала заболевания на коже образуется пузырь небольших размеров, который содержит гной или гнойно-геморрагическое содержимое (гной с примесью крови). Через пару недель фликтена засыхает, после чего сверху нее формируется корка. После того как корка отторгается, на поверхности кожи виднеется крайне болезненная язва.
Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилит)
Боль возникает вследствие воспалительного процесса в межпозвоночных суставах. Дело в том, что при воспалении выделяется большое количество биологически активных веществ (брадикинин), которые вызывают и усиливают болевые ощущения. Стоит заметить, что боль, как правило, беспокоит ночью или утром. Кроме того, постепенно усиливается нагрузка на мышцы позвоночника. В итоге в них возникает патологическое напряжение и боль. По мере прогрессирования патологии боль и скованность, которые локализуются в пояснице и крестце, могут распространяться на весь позвоночный столб, а также на тазобедренные суставы. Иногда в патологический процесс могут вовлекаться коленные, голеностопные и локтевые суставы (периферическая форма заболевания). У болезни Бехтерева также имеются и внесуставные проявления. К ним относятся такие патологии как иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза), аортит (воспаление стенки аорты), недостаточность сердечных клапанов (чаще всего аортального клапана), перикардит (воспаление наружной соединительнотканной оболочки сердца).
Забрюшинная флегмона
(разлитой нагноительный процесс, локализующийся в забрюшинной клетчатке)
Скопление гноя в забрюшинном пространстве сдавливает кровеносные сосуды и нервные ткани, что и вызывает чувство боли различной интенсивности. Также при данном патологическом состоянии происходит выделение биологически активных веществ, которые усиливают боль (брадикинин). Боль обычно пульсирующая и тянущая. На начальном этапе может беспокоить общее недомогание, лихорадка (37 – 38ºС) и озноб. В дальнейшем боль усиливается, особенно во время ходьбы. Необходимо заметить, что боль может распространяться в крестцовую или ягодичную область, а также в живот.
Миозит
(воспаление мышечной ткани)
Воспаленные мышцы поясницы могут значительно сдавливать кровеносные сосуды, в которых находятся нервные рецепторы, а также нервы, расположенные в поверхностных и глубоких слоях. Сдавливание нервной ткани и приводит к появлению боли. Миалгия, или мышечная боль, несколько усиливается при надавливании на воспаленную мышцу, во время движения, в покое или при смене погоды. В некоторых случаях над областью поражения мышц поясницы определяется уплотнение тканей, а также покраснение кожного покрова. Хронический миозит приводит к утрате функциональности мышц (атрофия). Иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться новые мышцы.
Остеохондроз поясничного отдела
(дистрофические изменения межпозвоночных дисков)
Снижение эластичности хрящевой ткани межпозвоночных дисков постепенно ведет к уменьшению пространства между соседними позвонками. В дальнейшем образуется грыжа, которая смещаясь, может сдавливать нервные корешки и ганглии (скопление нервных клеток) спинного мозга. Болевые ощущения бывают постоянными или могут возникать в виде прострелов. Боль может локализоваться не только в поясничном отделе, но также отдавать в ягодицу или ногу (при сдавливании седалищного нерва). Боль усиливается на фоне физической нагрузки или психоэмоционального перенапряжения. В некоторых случаях может повышаться потливость (гипергидроз). Мышцы, которые иннервируются пораженным нервом, теряют свою функциональность, становятся слабыми и вялыми, что, в конечном счете, приводит к их атрофии. В ягодицах и нижних конечностях могут возникать неприятные ощущения (покалывание, онемение, жжение).
Сколиоз поясничного отдела
(искривление позвоночника)
Сколиотическое искривление поясничных позвонков может приводить к защемлению спинномозговых корешков, что и вызывает боль разной интенсивности. Также стоит отметить, что сколиоз приводит к раннему развитию остеохондроза. Помимо нарушения осанки, может быть нарушено нормальное положение тазовых костей, а также органов малого таза (мочевой пузырь, матка с придатками, прямая кишка).
Болезнь Шейермана-Мау
(кифоз подростков)
Вследствие того, что некоторые позвонки подвергаются деформации, а межпозвоночные диски — патологической перестройке по типу фиброза (хрящевая ткань заменяется на соединительную), происходит искривление позвоночного столба в верхней части спины (грудной кифоз). Мышцы поясницы не способны справиться с постоянной нагрузкой, что и приводит к их патологическому напряжению и возникновению боли. Повышенная утомляемость, а также возникновение болей в пояснице при выполнении умеренной физической нагрузки или при длительном сидении. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в патологический процесс поясничных позвонков.
Бруцеллез позвоночника
(поражение позвоночного столба возбудителем бруцеллеза)
Повреждение одного или нескольких позвонков приводит к склеротическим изменениям и формированию боковых остеофитов (патологические наросты, которые образуются из тела позвоночника), которые могут сдавливать нервные ткани. Появляется лихорадка (37 – 38ºС), озноб, общее недомогание, повышенная потливость, боль в суставах нижних конечностей. Нередко бруцеллез позвоночника приводит к остеомиелиту (гнойное поражение позвонков).
Туберкулез позвоночника Разрушение тел позвонков приводит к сдавливанию нервных корешков (радикулопатия). Кроме того, нервные структуры могут сдавливаться локальным скоплением гноя (абсцесс). Температура тела может подниматься до 37 – 38ºС. Появляется общая слабость, боль в мышцах спины, которые носят тянущий и ноющий характер. По мере прогрессирования болезни болевой синдром усиливается. В некоторых случаях боль становится нестерпимой. В позвоночнике появляется скованность, нарушается осанка, а также походка. Из-за постоянного патологического напряжения мышц спины происходит их частичная, а в дальнейшем и полная атрофия (утрата функциональности).
Остеомиелит позвоночника
(гнойное поражение позвонков и окружающих тканей)
Скопление гноя может сдавливать нервную ткань спинного мозга, спинномозговые корешки, мышечные ткани, кровеносные сосуды. Боль постоянная и довольно сильная. В некоторых случаях образуются свищи (патологические каналы), через которые гной может проникать в более поверхностные ткани и сдавливать нервные рецепторы, находящиеся в мышцах, подкожно-жировой клетчатке или коже. Температура может подниматься до 39 – 40ºС. Выявляют увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия), а также снижение артериального давления (гипотония). Нередко возникает нарушение сознания и судороги. Болевые ощущения несколько нарастают в ночное время.
Острый аппендицит
(воспаление аппендикса)
Боль в пояснице при аппендиците может возникать в том случае, когда червеобразный отросток (аппендикс) расположен позади слепой кишки (ретроцекально) как внутрибрюшинно, так и забрюшинно. Боль возникает из-за омертвения (некроз) тканей аппендикса, а также вследствие сдавливания кровеносных сосудов, в которых находятся болевые окончания. Температура тела поднимается до 37 – 38,5ºС. Возникает тошнота и 1 – 2 кратная рвота. Аппетит полностью отсутствует. В некоторых случаях может возникать диарея, повышение частоты сердечных сокращений. Боль может распространяться в позвоночник, в правое подреберье или в подвздошную область.
Кишечная непроходимость Боль возникает при сдавливании кишечником брыжейки, в которой расположены нервные стволы, а также кровеносных сосудов. В зависимости от типа кишечной непроходимости (динамической, механической или смешанной) боль может быть постоянной и распирающей или схваткообразной и сильной. Главным симптомом является боль в животе, которая может отдавать в поясничную область. При прогрессировании заболевания боль стихает из-за полной атонии кишечника и угнетения перистальтики и моторики. Также возникает тошнота и многократная и неукротимая рвота. Живот становится вздутым, выявляется его асимметрия. Кроме того, возникает задержка стула и газов.
Почечная колика Боль возникает вследствие нарушения почечного кровоснабжения, которое возникает из-за повышения давления в лоханках (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник). В свою очередь, давление в лоханках повышается из-за их переполнения мочой. Боль возникает внезапно и носит приступообразный характер. Необходимо заметить, что приступ боли может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких десятков часов. Боль может распространяться (иррадиировать) в поясничную паховую или надлобковую область, в нижние конечности. Приступ боли приводит к увеличению частоты мочеиспускания. После прекращения приступа боли в поясничной области сохраняется тупая и ноющая боль. Нередко возникает тошнота и рвота. Количество выделяемой мочи полностью или практически полностью прекращается (анурия, олигурия) при окклюзии мочеточника камнем.
Пиелонефрит
(неспецифическое воспаление лоханки и почечной ткани)
Воспаление соединительной ткани почки и клубочкового аппарата (морфофункциональная единица почки) приводит к застою мочи и перерастяжению лоханок, что и вызывает боль.
Если пиелонефрит возник вследствие закупорки мочеточника или лоханки камнем, то тогда возникает выраженная и приступообразная боль. В случае если речь идет о необструктивном пиелонефрите (возникает на фоне нисходящей или восходящей инфекции), то тогда боль тупая и ноющая.
Температура тела может повышаться до 38 – 40ºС. Возникает озноб, общее недомогание, тошнота и/или рвота. Также наблюдается снижение аппетита. Если пиелонефрит развивается на фоне воспаления мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит), то возможны нарушения мочеиспускания (дизурические явления).
  • Растяжение мышц и связок поясничного отдела чаще всего возникает у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках или при использовании неправильной техники. Помимо боли, которая является следствием сильного спазма мышечной ткани, возникает чувство скованности в позвоночнике и отек тканей. При ушибе мягких тканей может возникать гематома (локальное скопление крови), которая способна усиливать боль из-за сдавливания окружающих тканей, в которых расположены нервные рецепторы.
  • Переломы позвоночника в поясничном отделе. Чаще всего речь идет о компрессионном переломе позвоночника, который возникает при чрезмерном сгибании позвоночника или о переломах поперечных и остистых отростков. О компрессионном переломе говорит постоянная боль в позиции стоя или сидя, которая практически полностью исчезает, если человек ложиться. Кроме боли может возникать потеря чувствительности и слабость в промежности и в нижних конечностях.
  • Опухоли позвоночника как доброкачественные (остеобластома, остеоидная остеома, гемангиома и др.), так и злокачественные (миелома, остеосаркома, проникновение метастазов в позвоночник) приводят к возникновению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли довольно часто иррадиируют в нижние конечности, а иногда и в верхние. Характерной особенностью таких болей является отсутствие терапевтического эффекта от использования обезболивающих медикаментов. Также возникает слабость и онемение в нижних конечностях (в некоторых случаях — паралич), нарушение акта мочеиспускания и дефекации, нарушение осанки.

Показания к применению

Боль может иметь различный генез, поэтому для эффективного ее устранения рекомендуется выявить истинную патологию, которая приводит к появлению болевого синдрома в пояснице.

Основные показания к применению мазей от боли в пояснице включают в себя наличие болевых ощущений в мышцах и суставах, обусловленные тендовагинитом, травматическим повреждением или патологическим процессом. С этой целью используются лекарственные средства, которые относятся к нестероидным противовоспалительным, а также противоревматическим медикаментам.

Группа раздражающих препаратов также применяется при суставной и мышечной боли, появление которой обусловлено чрезмерными физическими нагрузками, миозитом и влиянием низких температур на область поясницы.

Показания к применению мазей от боли в пояснице предполагают использование гомеопатической группы средств, которые эффективны при спортивных и бытовых травматических повреждениях, таких как растяжение структур связочного аппарата, перелом кости, кровоизлияние в суставную полость, гематома и травмы, полученные вследствие родовой деятельности.

Помимо этого данные лекарственные средства доказали свой эффект при поражении костей и суставов воспалительного, дегенеративного или микротравматического происхождение. К ним относится тендовагинит, бурсит, артрит тазобедренного сустава и другие патологические состояния.

Стоит обратить внимание, что болевой синдром в области поясницы может быть следствием не только болезни позвоночника, но внутренних органов и кожных покровов. Так, гомеопатические препараты применяют при воспалительных процессах в коже, ожогах, пролежнях и трофической язве, причиной развития которых является недостаточное кровообращение в данной области.

Боли, вызванные заболеваниями внутренних органов

Боль в пояснице может быть результатом какого-либо ретроперитонеального заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, рак поджелудочной железы; часто при этом боли локализуются в поясничном отделе спины, но движения в спине полные и не вызывают болезненности!). К другим причинам могут относиться опухоль позвоночника; инфекция; боль, связанная со спондилезом или вызванная механическими факторами; поражение межпозвоночных дисков, спондилоартрит, остеопороз, остеомаляция.

Все типы сильных болей в пояснице связаны с компрессией нервных окончаний позвоночника

Основные причины боли в пояснице:

  1. Дегенеративные и структурные остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, повреждения и грыжи межпозвонковых дисков, врожденный или приобретенный в результате патологического перелома спондилолистез (смещение тела позвонка относительно соседнего позвонка), спондилолиз (дефект межсуставной части дужки позвонка в виде одно или двусторонней щели), остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана-Мау), компрессионные переломы позвонков, спинальный стеноз, травмы (кровоизлияния, переломы, трещины).
  2. Метаболические болезнь Педжета, остеопороз, другие метаболические поражения костей (остеомаляция, охроноз, гиперпаратиреоз).
  3. Воспалительные неинфекционные — спондилоартриты, сакроилеиты, болезнь Бехтерева, псориатический спондилит, реактивные артриты, ревматоидный дисцит, артрит при неспецифическом язвенном колите, болезнь Крона.
  4. Инфекционные — остеомиелит позвоночника и костей таза, туберкулез позвоночника, сифилис, параспинальный абсцесс, абсцесс эпителиального копчикового хода, дисцит, эпидуральный абсцесс, паравертебральные инфекции.
  5. Опухолевые метастазы в позвоночник (рак простаты, молочной железы, легких, щитовидной железы, почки, надпочечников, меланома), миеломная болезнь, опухоли системы крови (лимфома, лейкемия), редкие опухоли (остеосаркома, остеоид-остеома, аневризматическая костная киста, гемангиома и др.), первичная костная неоплазия, гуморальные аффекты опухолей костей.
  6. Прочие поражение тазобедренного сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит, асептический некроз, туберкулез, остеомиелит), кокцигодиния.
  7. Поражение спинного мозга — арахноидит (после перенесенного миелита или в послеоперационном периоде), эпидурит, опухоль, туберкулез, абсцесс.
  8. Патология мягких тканей перенапряжение пояснично-крестцового отдела, повреждения мышц и связок, миофасциальный синдром, тендиниты, фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, седалищный бурсит.
  9. Заболевания внутренних органов и сосудов — расслаивающая аневризма брюшной аорты, болезни почек и мочевыводящих путей (камни, инфекция, опухоль), панкреатит, пептическая язва, болезни желчных путей, селезенки, кровоизлияние в забрюшинную клетчатку, ретроперитонеальная опухоль, тазовый абсцесс, эндометриоз, воспалительные и опухолевые болезни женских половых органов, простатит, рак простаты.
  10. Другие (опоясывающий лишай, депрессия, беременность, симуляция).

Наиболее частыми причинами болей в пояснице являются вертеброгенные боли. Они встречаются при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом их успешного лечения служит точная диагностика. Под вертеброгенной болью (дорсопатией) понимают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с заболеваниями позвоночника.

Самой частой причиной вертеброгенных болей в пояснице являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:

  1. остеохондроз (протрузия или пролапс межпозвонкового диска, дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков);
  2. спондилоартроз (артроз дугоотростчатых или фасеточных суставов);
  3. спондилез (костеобразование под передней продольной связкой).

Вследствие указанных изменений позвоночника может развиться дистрофический спондилолистез и вторичный люмбальный стеноз. В происхождении вертеброгенного болевого синдрома имеет большое значение и функциональное блокирование межпозвонковых суставов с вторичным мышечно-тоническим рефлекторным синдромом.

Отдельно необходимо остановиться на заболеваниях внутренних органов. Зачастую человек не подозревает, что у него болит в области поясницы по причине внутренних патологий.

  • Боль в спине в области поясницы (больше слева) может присутствовать при имеющихся нарушениях в работе внутренних органов желудочно-кишечного тракта и почек.
  • Озноб, тошнота, опоясывающие болезненные ощущения характеризует патологические нарушения в работе почек.
  • Панкреатит может проявиться резкой болью, которая немного уменьшается, если человек сменит позу: наклонится или присядет. Дополнительные симптомы: тошнота, рвота, повышенная температура, отсутствие аппетита.
  • Если по всей пояснице сильно тянет или режет, а также если человек чувствует жжение во время мочеиспускания, вероятно, так проявляется цистит, а у мужчин – аденома предстательной железы.
  • При почечной колике спина сильно болит в области поясницы, а также вызывают дискомфорт постоянные позывы в туалет. Боль может быть настолько сильной, что уменьшить её получится только в больнице, в условиях стационара, используя интенсивные анальгетики.
  • Если спина нестерпимо болит в пояснице, возможен пиелонефрит (воспаление в почках), особенно при наличии дополнительных признаков: повышении температуры и отёчности (чаще утром).
  • Опоясывающая боль (в виде приступа) в нижней части спины свойственна нарушениям функций поджелудочной железы. Такой приступ проявляется совместно с тошнотой, вздутием живота.
  • Правосторонняя пневмония, плеврит. Лёгочная ткань воспаляется. Больные указывают на то, что у них болит спина в области поясницы справа. Среди других признаков пневмонии отмечаются: высокая температура тела, сильный кашель. Левосторонний плеврит отзывается болевым синдромом в спине слева, который усиливается во время сна и при резких наклонах.

Что делать при болях в пояснице?

Боль, возникающая в поясничной области, свидетельствует о травме или патологическом изменении в мышцах, связках, позвоночнике, спинномозговых корешках или некоторых органах брюшной полости.

Первая помощь

При растяжении мышц и связок поясницы в первые минуты нужно приложить к ним холод. Для этого можно использовать пузырь со льдом, гипотермический (

) пакет или любую ткань, предварительно смоченную в холодной воде. Под действием холода поверхностные кровеносные сосуды подвергаются спазмированию, что предотвращает нарастание отека. В то же время, холод несколько снижает чувствительность болевых рецепторов, что способствует уменьшению выраженности болевых ощущений. Для того чтобы предотвратить последующее повреждение мягких тканей и связок необходимо с момента травмы полностью ограничить нагрузку на позвоночник. При сильных болевых ощущениях целесообразно дать обезболивающее средство (

). Также на место ушиба или растяжения следует наносить мази на основе

для уменьшения воспаления, снижения отека и устранения болевых ощущений.

Если боль возникает вследствие серьезной травмы и есть вероятность перелома позвонков, следует полностью ограничить движения в позвоночнике. Также следует дать обезболивающее средство (

) для купирования болевого синдрома. В дальнейшем следует вызвать бригаду скорой помощи для немедленной госпитализации пострадавшего.

В зависимости от заболевания лечение могут проводить консервативным путем, при этом используя различные лекарственные препараты, или же оперативным. Хирургическая операция нужна в том случае, когда речь идет о серьезной патологии органов брюшной полости.

Название заболевания Лечение
Фурункул
(гнойно-некротическое воспаление стержня волоса, вызванное стафилококком)
Лечение неосложненного фурункула, как правило, проводят медикаментозно. Кожный покров вокруг стержня фурункула следует несколько раз в сутки обрабатывать антисептическим средством (этиловый спирт). На этапе, когда на коже возникает плотная и болезненная пустула (гнойничок), пораженный кожный покров следует обрабатывать спиртовым раствором йода и прикладывать сухое тепло. На этапе, когда стержень фурункула полностью сформирован, хирург может удалить покрышку или же наложить повязку с веществами, которые способствуют удалению верхних слоев кожи (кератолитические вещества). Осложненный фурункул (распространение воспалительного процесса вглубь) лечат с помощью антибиотикотерапии (ампициллин, эритромицин, тетрациклин и др.). Данные лекарственные препараты могут назначаться как местно, так и внутрь.
Фурункулез
(возникновение на коже нескольких фурункулов на различных стадиях развития)
Такое же, как и лечение фурункула. Кроме того, может использоваться стафилококковый анатоксин, который усиливает образование антител (белковые молекулы, которые используются для узнавания и уничтожения чужеродных объектов, в том числе и микроорганизмов) к стафилококковому экзотоксину.
Карбункул
(воспаление нескольких волосяных стержней, расположенных рядом)
На начальном этапе назначают прием антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин или ампиокс). Поверхность карбункула вначале обрабатывают этиловым спиртом, а затем прикладывают стерильную повязку. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен, анальгин). Если очаг некроза (омертвение тканей) уже сформирован, то необходима хирургическая операция. Операцию проводят под местной анестезией. С помощью остроконечного скальпеля прокалывают одну из стенок гнойника, а затем дренируют полость. В послеоперационном периоде также показана антибиотикотерапия.
Эктима
(поражение кожи стрептококком)
Поверхностный гнойник (фликтена) нужно вскрыть, а затем помазать кожу зеленкой, дезинфицирующей мазью (белая ртутная мазь 5%, ихтиоловая мазь 10%). Хроническую форму заболевания лечат с помощью антибиотиков (тетрациклин, сульфадимезин).
Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилит)
Терапия сводится к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак, напроксен, кетопрофен) и глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон), которые подавляют воспалительный процесс. Также широко используются блокаторы ФНО-α (фактор некроза опухоли альфа), действие которых направлено на подавление воспалительного процесса (устекинумаб, адалимумаб, инфликсимаб). В период затихания симптомов заболевания (ремиссия) назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее предпочтительным является фонофорез с гормональными препаратами (комплексное применение глюкокортикоидной мази и ультразвуковой терапии), ультразвуковое воздействие, а также аппликации парафина на область пораженных суставов.
Забрюшинная флегмона
(разлитой нагноительный процесс, локализующийся в забрюшинной клетчатке)
Чаще всего лечение проводят консервативно. Для лечения используют антибиотики, к которым чувствительны стафилококки или стрептококки, которые чаще всего становятся возбудителями флегмон (антибиотики β-лактамного ряда, макролиды, линкозамиды). При отсутствии необходимого терапевтического эффекта прибегают к хирургической операции. В ходе операции, которую проводят под общим наркозом, клетчаточное пространство вскрывают и дренируют. В послеоперационном периоде также назначается адекватная антибиотикотерапия.
Миозит
(воспаление мышечной ткани)
Лечение проводят с помощью физиотерапевтических процедур. Как правило, назначается иглоукалывание, лечебный массаж, лечебная физкультура, а также электростимуляция мышечной ткани (стимулирующее воздействие электрического тока на мышцы). Иногда прибегают к использованию фармакопунктуры (введение лекарственных средств в специальные точки). Для купирования болей назначают принимать внутрь анальгезирующие препараты (парацетамол, анальгин, ибупрофен, аспирин) или использовать наружно гели или мази на основе диклофенака и кетопрофена.
Болезнь Шейермана-Мау
(кифоз подростков)
На ранних этапах заболевания проводится консервативное лечение. Назначается комплекс специальных упражнений (лечебная физкультура), которые укрепляют мышцы спины, лечебный массаж спины, плаванье. Сон должен осуществляться на жесткой поверхности. При прогрессировании заболевания физическую нагрузку ограничивают. Также назначают комплекс упражнений для реклинации деформации (исправление деформации позвоночника с использованием силы, действующей в противоположном направлении). Сильная боль в поясничном и грудном отделе позвоночника служит показанием для хирургической операции. В ходе такой операции (остеотомии) поврежденные позвонки разрезаются и фиксируются в необходимом положении. Для этого используют трансплантаты, которые представляют собой винты и пластины.
Бруцеллез позвоночника Лечение подразумевает назначение двух или трех антибиотиков. Наиболее часто используют доксициклин, стрептомицин, тетрациклин, флероксацин и гентамицин. Также назначают витаминотерапию. Если наблюдаются значительные патологические изменения позвоночника, то является целесообразным провести хирургическую операцию.
Туберкулез позвоночника Помимо консервативного метода лечения с использованием противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид) также необходима и операция на позвоночник. В ходе операции удаляется нежизнеспособная костная ткань. Полости свищевых ходов (патологический канал, который соединяет пораженную полость с более поверхностными тканями) и абсцессов промываются раствором антибиотиков и антисептиков. При значительных патологических изменениях позвоночника (наличие грубых анатомических дефектов) операция не способна устранить инвалидизацию, однако ее проводят для снижения тяжести заболевания. Стоит отметить, что важное значение в лечении туберкулеза занимает усиленное питание. Рацион должен быть сбалансирован, высококалориен и содержать большое количество витаминов и минеральных веществ. Помимо этого, к общеукрепляющему лечению относится гелиотерапия (лечение лучами солнца), а также аэротерапия (пребывание человека на свежем воздухе).
Остеохондроз поясничного отдела
(дистрофические изменения межпозвоночных дисков)
Чаще всего лечение проводится консервативным путем. Пациентам назначают принимать нестероидные противовоспалительные препараты внутрь (анальгин, баралгин, нурофен, пенталгин), а также использовать гели и мази для наружного применения (кетопрофен, диклофенак, мелоксикам). Для восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков назначают принимать хондропротекторы (хондроксид, артра, хондротек, хондролон, румалон). Для купирования сильных болей в пояснице используют миорелаксанты, которые снижают двигательную активность мышечной ткани (мидокалм, тизанидин), а также проводят внутрикостные блокады с введением раствора лидокаина в губчатое вещество позвонка. Кроме того, назначают различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез), лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию (иглоукалывание), мануальную терапию (мануальное воздействие на мышцы и позвонки с целью уменьшить боль и увеличить амплитуду движения). Важно придерживаться диеты, которая способствует похудению, для того чтобы снизить нагрузку на позвоночный столб. В некоторых случаях, когда консервативное лечение не купирует болевой синдром или при возникновении синдрома конского хвоста (комплекс неврологических симптомов, которые возникают при сдавливании терминального пучка спинномозговых нервов), прибегают к хирургическому лечению. Для этого корректируют или удаляют межпозвоночную грыжу или другую структуру (остеофит, фасеточный сустав, задняя часть позвонка), которая привела к сдавливанию спинномозгового корешка, а затем проводят стабилизацию позвоночника путем использования винтов, стержней, пластин или костных трансплантатов из донорской или собственной костной ткани (спондилодез).
Сколиоз поясничного отдела В зависимости от степени сколиотического искривления позвоночника лечение может быть консервативным или хирургическим. Первый тип лечения подразумевает выполнение специальных гимнастических упражнений по Шрот, а также ношение корсетов Шено, которые позволяют постепенно нормализовать осанку. Также рекомендуется спать на жесткой поверхности или ортопедических матрасах. Стоит отметить, что сколиоз можно полностью скорректировать вышеупомянутыми методами лишь в подростковом возрасте, так как в более старшем возрасте изменения в позвонках, межпозвоночных дисках и околопозвоночных тканях не поддаются полной корректировке консервативным методом. В случае если выявлен сколиоз 3 или 4 степени с существенным искривлением позвоночника, прибегают к хирургической операции. Позвоночник фиксируется в нужном положении с помощью металлических стержней, которые крепятся к позвоночнику шурупами или крючками. Стоит отметить, что вследствие данной операции тела позвонков сращиваются, что приводит к утрате подвижности определенного сегмента позвоночного столба. Также операция необходима, когда сколиоз появился на фоне врожденной аномалии позвоночника.
Остеомиелит позвоночника
(гнойное поражение позвонков и окружающих тканей)
Консервативное лечение подразумевает использование больших доз антибиотиков (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды), проведение дезинтоксикационной терапии (переливание плазмы и кровезаменителей), прием иммуностимулирующих препаратов, поливитаминных комплексов, обезболивающих. Крайне важен постельный режим с полным ограничением движений в позвоночнике. Чем раньше начато медикаментозное лечение с использованием антибактериальных препаратов, тем больше вероятность остановить патологический процесс. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Как правило, к операции прибегают в тяжелых и запущенных случаях. В ходе операции в пораженных позвонках делают отверстия, через которые осуществляют дренаж. Также вскрывают и промывают раствором антисептиков и антибиотиков все гнойники (флегмоны).
Ретроцекальный аппендицит
(воспаление аппендикса, расположенного позади слепой кишки)
Лечение только хирургическое. Операция чаще всего проводится под общей анестезией. Доступ к червеобразному отростку осуществляют через забрюшинное пространство (ретроградная аппендэктомия). В ходе операции аппендикс удаляют, перевязав при этом его брыжейку (соединительная ткань, при помощи которой органы прикрепляются к задней стенке живота) и кровеносные сосуды. Культю червеобразного отростка погружают в купол слепой кишки и фиксируют швами.
Кишечная непроходимость В абсолютном большинстве случаев лечение предполагает хирургическое вмешательство. Выполняют лапаротомию, в ходе которой доступ к кишечнику достигается довольно широким разрезом. Перед началом каких-либо манипуляций проводят блокаду брыжейки толстого и тонкого кишечника новокаином. После того как обнаружен нежизнеспособный сегмент кишечника его удаляют, а культи сшивают «бок в бок» или «конец в конец».
Почечная колика Купируют сильную боль с помощью спазмолитических (дротаверин, папаверин) и обезболивающих (промедол, трамадол) средств. Также рекомендуют прикладывать грелку на поясничную область, а также принимать горячую ванну (45 – 50ºС). Если почечная колика вызвана окклюзией мочеточника камнем, то прибегают к дроблению конкремента (камня) ультразвуковыми волнами (литотрипсия). При неэффективности вышеперечисленных мероприятий проводят катетеризацию мочеточника или лоханки (введение катетера с целью обеспечить отток мочи).
Пиелонефрит
(неспецифическое воспаление лоханки и почечной ткани)
Консервативное лечение подразумевает использование антибактериальных препаратов. Чаще всего используют фторхинолоны вместе с цефалоспоринами или пенициллин вместе с аминогликозидами. Также применяют антикоагулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (трентал, курантил), которые понижают свертываемость крови и несколько облегчают течение болезни. Кроме того, назначаются противовоспалительные медикаменты (парацетамол, нимесулид) для купирования лихорадки и уменьшения воспалительной реакции. Для лечения обструктивной формы пиелонефрита также используют катетеризацию мочеточника, для того чтобы обеспечить нормальный отток мочи. В зависимости от степени поражения почечной ткани может понадобиться хирургическая операция для удаления нежизнеспособной ткани (частичное или полное удаление почки).

Остеохондроз и боль в пояснице

Остеохондроз — самая частая причина острой боли в пояснице. Причина боли — дегенеративное повреждение межпозвонковых дисков, что в дальнейшем приводит к изменению межпозвоночных суставов и связок. При поражении поясничных межпозвоночных дисков пульпозное (мякотное) ядро диска через трещины в фиброзном кольце выпячивается в форме грыжи в заднебоковом направлении в сторону заднебоковой связки, которая является наиболее слабой, сдавливая корешки спинномозговых нервов.

Пульпозное ядро диска может выпячиваться и в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению поясничных болей, однако сдавления нервных корешков при этом обычно не происходит. Тем не менее, в данном случае существует определенный риск возникновения синдрома сдавления элементов конского хвоста, который характеризуется тупыми болями в верхних сакральных отделах и парастезиями в ягодицах, половых органах или области бедра с одновременным нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Недавние исследования показали, что корешковые поясничные боли, обусловленные грыжей межпозвоночного диска, у большинства пациентов полностью исчезают или значительно ослабляются в течение 6-18 мес. Боль при остеохондрозе возникает или усиливается после физической нагрузки (подъем тяжести или неловкий поворот), ослабевает в покое (в положении лежа), распространяется по задней поверхности ноги, сопровождается ограничением движений. В анамнезе у таких пациентов, как правило, уже наблюдались подобные приступы.

При острой боли назначается покой на 2-3 нед. и обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики. После стихания боли рекомендуется специальный комплекс упражнений, при необходимости — мануальная терапия.

Благодаря достижениям цивилизации, снявшим с человека множественные нагрузки, и вследствие малоподвижного образа жизни, остеохондроз существенно помолодел за последние годы. И чтобы как-то решить эту проблему, предлагаем упражнения для поясницы при остеохондрозе, ведь именно эта область является наиболее уязвимой.

Стартовая позиция — лежа на животе. 8 – 12 повторений.

  • Руки прямые. Поочередно приподнимаем прямую ногу, фиксируя ее в таком положении около полуминуты. Плавно ее опускаем. Аналогично проделать другой ногой.
  • Похожее упражнение, но поднимаем сразу две ноги, разводим их в разные стороны, сводим обратно и опускаем.
  • Ступни сомкнуть. Ноги слегка согнуть и приподнять. Задержаться в такой позе полминуты и вернуться к исходному состоянию.
  • Ступни соприкасаются, колени согнуты под углом в 90 градусов и слегка отведены друг от друга. Приподнимаем и опускаем ноги, включая колени, фиксируя в верхнем положении на полминуты.
  • Руками захватить ногу, выгнуть тело в пояснице, замереть, расслабиться. Тоже проделать и на другую ногу.

Нагрузки на растяжение в положении лежа на спине.

  • Ноги согнуты, руки разведены в сторону под прямым углом к телу. Не отрывая верхней части, пару ног стараемся положить сначала на один бок, затем на другой. Четыре раза в каждую сторону.
  • Поочередно согнуть то одну, то другую ногу в колене, обхватываем ее руками и подтягиваем к подбородку. Зафиксировать. Опустить.
  • Колени согнуты, руки в замке за головой. Приподнимаем и опускаем ягодицы. Амплитуду делаем как можно больше.

Особенности опроса больного при боля в пояснице

Известно, что наиболее распространенной причиной посещения врача-ортопеда является боль в пояснице. При сборе анамнеза особое внимание должно быть обращено на уточнение структуры боли: ее характер, что ее усиливает, а что облегчает, в связи с чем она возникла. Важно также уточнить, нет ли нарушений со стороны кишечника или мочевого пузыря. При болях в нижнем отделе спины довольно часто боль иррадиирует по ноге (ишиалгия): такая боль может сопровождаться корешковыми симптомами.

Боль в пояснице при некоторых заболеваниях может отражаться в живот, в грудную клетку, в нижние и/или верхние конечности и иметь разный характер. Болевые ощущения могут свидетельствовать о крайне серьезных патологиях, именно поэтому при обнаружении данного симптома необходимо своевременно обращаться к врачу.

Некоторые заболевания органов брюшной полости могут вызывать боль не только в животе, но также и отражаться в область поясницы. Данные заболевания носят инфекционный характер и сопровождаются повышением температуры тела, ознобом и признаками общей интоксикации.

  • Острый аппендицит в некоторых случаях служит причиной не только болей в правой подвздошной области (правая нижняя часть живота), но также и в поясничной. Такая ситуация возможна в том случае, когда аппендикс (червеобразный отросток) расположен не снизу от слепой кишки, а сзади от нее (ретроцекальное положение аппендикса). Для данной патологии помимо повышения температуры до 37 – 38,5ºС характерна также тошнота и однократная или двукратная рвота. Кроме того, возможна диарея. Аппетит при аппендиците полностью отсутствует. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции, так как данная патология может привести к перитониту (воспаление брюшины с нарушением функционирования множества органов) и сепсису (заражение крови).
  • Кишечная непроходимость может становиться причиной разлитой боли в животе и в поясничной области. В некоторых случаях боль бывает крайне сильной и наблюдается при некрозе (омертвение) тканей кишечника. В дальнейшем при отмирании болевых рецепторов боль постепенно уменьшается. Помимо боли возникает тошнота и рвота (неукротимая и многократная). Выявляется вздутие и асимметрия живота вследствие задержки стула и газов.
  • Дизентерия и некоторые другие кишечные инфекции способны вызывать не только сильную боль в животе, но также и иррадиировать (отражаться) в поясницу. Также возникает общая интоксикация организма, слабость, снижение аппетита, головная боль, расстройство стула (диарея). При более тяжелой форме дизентерии наблюдается тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений) и гипотония (снижение артериального давления).

Довольно часто боль в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность наблюдается при

). Данный нерв формируют два нижних спинномозговых корешка поясничного отдела и пять корешков крестцового сплетения. Седалищный нерв, по сути, осуществляет иннервацию всей задней поверхности нижней конечности (

Для ишиаса характерно появление односторонней боли, которая возникает в поясничной области и может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу. Болевые ощущения носят разный характер. Чаще всего их описывают как колющие, жгучие или стреляющие. Иногда в ноге ощущается жжение или онемение. Для ишиаса характерно усиление боли во время ходьбы, а также в позиции сидя и стоя.

  • Остеохондроз позвоночника (поясничный отдел) является наиболее частой причиной ишиаса. Остеохондроз приводит к дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках и образованию межпозвоночных грыж. В конечном счете, данные изменения приводят к разрушению периферической части диска и выпячиванию его центральной части, которая довольно часто сдавливает седалищный нерв.
  • Наличие патологических разрастаний (остеофиты) в поясничном и крестцовом отделе позвоночника. Остеофиты формируются вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, при остеомиелите (гнойное поражение костной ткани), вследствие переломов позвоночника. Остеофиты, достигая довольно крупных размеров, также могут сдавливать седалищный нерв.
  • Синдром грушевидной мышцы проявляется патологическим напряжением и воспалением данной мышцы ягодичной области. В свою очередь, воспаленная грушевидная мышца увеличивается в размере и сдавливает седалищный нерв, который проходит рядом.

Боль в пояснице с отражением (

) в бок возникает при некоторых патологиях брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев данная симптоматика свидетельствует о серьезной патологии, которая требует незамедлительной диагностики и лечения.

  • Язва двенадцатиперстной кишки и желудка проявляется болью в животе, которая может отдавать в поясницу и левый бок. Для язвенной болезни характерны ночные и «голодные» боли. Также возникает изжога, тошнота и/или рвота. Стоит отметить, что обострение язвенной болезни чаще всего возникает весной или осенью (присутствует сезонность).
  • Пиелонефрит является неспецифическим воспалением лоханки (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник) и почечной ткани. Пиелонефрит приводит к возникновению внезапной боли, которая носит приступообразный характер и может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Кроме того, температура тела повышается до 38 – 40ºС, возникает озноб, тошнота и рвота, а также общее недомогание. В некоторых случаях может происходить нарушение мочеиспускания.
  • Почечная колика. Боль при почечной колике может отдавать не только в поясницу, но и в бок, паховую и надлобковую область, а иногда и в бедро. Приступ сильной боли вынуждает человека принять вынужденное положение. После приступа остается тянущая боль в пояснице. В некоторых случаях может возникать тошнота и/или рвота.
  • Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса (червеобразный отросток). Если аппендикс располагается в нетипичной позиции (сзади от слепой кишки), то его воспаление приведет к возникновению острой боли в пояснице и правом боку. При остром аппендиците наблюдается повышение температуры тела до 37 – 38ºС, полное отсутствие аппетита, слабость. Также возникает тошнота и однократная или двукратная рвота. Появление вышеупомянутых симптомов является прямым показанием к госпитализации.

Боль в пояснице у женщин может возникать вследствие некоторых заболеваний мочеполового аппарата, а также во время

. В некоторых случаях поясничная боль также может сопутствовать

  • Аднексит (сальпингоофорит) представляет собой патологию, при которой происходит воспаление придатков матки (яичники и маточные трубы). При остром аднексите появляется сильная боль в пояснице и внизу живота. Кроме того, повышается температура тела (38 – 38,5ºС), появляется озноб, повышается потливость. Довольно часто возникают мышечные боли, а также головные боли. Хроническое течение аднексита проявляется тупой и нощей болью в нижней части живота, в паху, а иногда и во влагалище. Также боль иррадиирует (распространяется) в поясницу и в таз.
  • Беременность. При беременности происходит перераспределение нагрузки на позвоночник. В итоге нагрузка на поясничный отдел позвоночника и мышечно-связочный аппарат в несколько раз возрастает, что приводит к возникновению болей разной интенсивности. Необходимо упомянуть тот факт, что чаще всего боль в пояснице во время беременности возникает у беременных со слабыми мышцами спины и пресса, а также у тех женщин, кто имеет лишний вес или страдает от ожирения.
  • Предменструальный синдром в довольно редких случаях становится причиной возникновения болей в поясничной области. Некоторые ученые объясняют данное явление тем, что при изменении гормонального фона происходит увеличение мышечного тонуса, приводящее к перенапряжению мышц спины и в частности мышц поясницы.

Тянущие боли в пояснице чаще всего свидетельствуют о спазме мышц. Стойкое напряжение мышечной ткани (

) может возникать из-за сильного физического перенапряжения, при длительном пребывании в неудобной позиции или при некоторых заболеваниях.

  • Растяжение связок и мышц является одной из самых частых причин тянущих болевых ощущений в пояснице, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В зависимости от степени повреждения боль может быть как острой, так и тянущей. Также возникает отек тканей и скованность движений. В некоторых случаях при ушибе мышц может возникать гематома (локальное скопление крови), которая способна сдавливать окружающие ткани и усиливать боль.
  • Длительное нахождение в неудобной позе довольно часто приводит к боли в пояснице. Чаще всего боли возникают из-за долгого сидячего положения, так как именно в позиции сидя позвоночный столб и мышцы испытывают максимальную нагрузку. Иногда боль возникает и утром после пробуждения. Это говорит о том, что человек спал на неудобной кровати и/или в неудобной позе, что привело к спазму мышц поясницы.
  • Воспаление мышц поясницы возникает при ушибе напряженных мышц или при их переохлаждении. Боль обычно ноющая, тянущая и усиливается при движении. Если вовремя не лечить миозит (воспаление мышц), то тогда происходит частичная или полная утрата функциональности мышечных тканей.

Спондилоартроз и боль в пояснице

Спондилоартроз часто развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет и может сопутствовать остеохондрозу. Основные изменения развиваются в межпозвоночных суставах, что приводит к выраженному ограничению движений. Боль в поясничном отделе позвоночника локализуется паравертебрапьно, обычно тупая, ноющая, провоцируется и усиливается при физической или длительной статической нагрузке (сидением, стоянием), ослабевает в положении лежа, сидя. К рентгенологическим признакам спондилоартроза относят:

  1. Субхондральный склероз суставных поверхностей;
  2. Сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения;
  3. Костные разрастания в зоне суставов, деформации суставных отростков.

В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры при спондилоартрозе часто оцениваются по классификации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации — от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (большие остеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвоночных дисков вплоть до исчезновения).

В лечении применяются обезболивающие, назначаются специальные упражнения, водолечение, мануальная терапия.

Особенности опроса больного при боля в пояснице

Во время беременности центр тяжести тела несколько смещается, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Поясничный отдел при этом выгибается, а мышцы и связки поясницы находятся в постоянном напряжении. Постепенно данное напряжение приводит к возникновению болевых ощущений. Боль в пояснице может появляться на разных сроках беременности. Чаще всего боль возникает на пятом месяце беременности, а наиболее интенсивная боль – в конце беременности (

). Дело в том, что именно в конце беременности ребенок начинает давить на поясницу, тем самым, усиливая боль.

Боль также может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу (

). Характер болей может быть разным, но чаще всего их описывают как стреляющие, жгучие или колющие. Нередко возникает чувство жжения и покалывания в ноге.

Стоит отметить, что чаще всего боль в пояснице возникает у беременных с лишним весом или ожирением, а также у тех женщин, у которых плохо развиты мышцы спины и пресса. Также в группу риска входят женщины, у которых до беременности был диагностирован остеохондроз позвоночника (

) или сколиоз (

). В этом случае боль в пояснице может продолжать беспокоить и после

Боли в пояснице слева могут возникать на фоне различных патологий позвоночника, при повреждении мышечно-связочного аппарата, а также при некоторых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется болями в верхней части живота, которые могут отдавать в грудной и поясничный сегмент позвоночника, а также в левую часть поясницы. Характерно появление «голодных» болей (купируются после приема пищи) и ночных болей. Также при язвенной болезни возникает изжога, тошнота, а порой и рвота.
  • Левосторонняя почечная колика чаще всего возникает из-за окклюзии (закупорка) мочеточника камнем. При этом возникает резкая и сильная боль, которая отдает в пах, в левый бок, а иногда и в бедро. После приступа боль несколько стихает и становится тянущей.
  • Остеохондроз представляет собой патологию, при которой поражается хрящевая ткань межпозвоночных дисков. В итоге периферическая часть межпозвоночного диска разрушается, а центральная часть, выпячиваясь, сдавливает нервные корешки спинного мозга. Если происходит защемление левого спинномозгового корешка, то это приводит к слабости мышц, расположенных слева от позвоночного столба. Также боль может отражаться в ягодицу и нижнюю конечность (ишиас).
  • Растяжение мышц и связок поясницы слева довольно часто возникает при выполнении тяжелой физической работы в сочетании с наклоном туловища. Такой тип повреждения нередко возникает у нетренированных людей или у спортсменов при чрезмерной нагрузке. При растяжении мышечно-связочного аппарата возникает боль различной интенсивности. Также характерно появление отека тканей и ограничение движения в позвоночнике.

Небольшая боль в мышцах может появляться после первых сеансов массажа. Связанно это с тем, что у нетренированных людей в мышцах во время массажа вырабатывается молочная кислота. Именно молочная кислота и вызывает болезненные ощущения в мышцах. В течение последующих сеансов боль постепенно полностью стихает. Однако, в некоторых случаях, боль может говорить о неправильной технике проведения массажа, проведении массажа во время обострения болевого синдрома, связанного с заболеванием позвоночного столба или о наличии противопоказаний к массажу.

Если боль в пояснице сохраняется в течение трех и более дней, а также если боль локализуется в позвоночнике, то это повод прекратить массаж, так как он может только усугубить боль. Следует также незамедлительно проконсультироваться с врачом для выявления причины данных болей. Стоит отметить, что у массажа спины имеются некоторые противопоказания.

Среди противопоказаний к проведению массажа стоит отметить следующие:

  • опухоли;
  • болезни кроветворной системы;
  • аллергические заболевания с кожной сыпью;
  • высокая температура тела;
  • атеросклероз сосудов головного мозга (закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками);
  • гипертонические и гипотонические кризы (выраженное повышение или понижение артериального давления);
  • некоторые психические заболевания;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • ишемия миокарда (снижение притока артериальной крови к сердечной мышце).

Поясничная область ограничена сверху нижним краем XII рёбер, внизу – верхним краем гребня подвздошной кости. Здесь расположены почки с надпочечниками, брюшной отдел аорты, позвоночник, спинной мозг, мышцы, связки.К появлению болевых ощущений в поясничной области могут приводить следующие причины:

  • остеохондроз поясничного отдела является самым распространённым источником болевого синдрома. Характерно чувство усталости в спине, тянущая боль, умеренная по интенсивности. Неприятные ощущения в пояснице усиливаются после физических нагрузок, продолжительного пребывания в одной позе;
  • Боль в спине

  • грыжа межпозвоночного диска относится к осложнениям существующего остеохондроза, сопровождается смещением диска, расположенного между позвонками. Характерна резкая боль, возникающая остро после падения, неловкого движения, подъёма тяжести. Отмечается напряжение мышц, обусловленное болевыми импульсами;
  • радикулопатия – повреждение корешка нерва, раздражение либо сдавление существующей грыжей диска. Характерна острая боль (люмбалгия), ограничение активных движений в поясничном отделе. При развитии компрессионного корешкового синдрома беспокоит боль в пояснице, отдающая в ногу. Также отмечается нарушение чувствительности по ходу поражённого нерва (онемение, покалывание, жжение);
  • стеноз межпозвоночного канала встречается в пожилом возрасте. Боль наиболее сильно беспокоит после продолжительной ходьбы, проходит в состоянии покоя. Характерным признаком является развитие неврогенной перемежающейся хромоты, появление онемения и покалывания в ногах во время движения;
  • болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит сопровождается развитием значительного ограничения подвижности позвоночника. Начало постепенное – беспокоят боли в области крестца, поясницы, возможны суставные боли. Отмечается скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит с началом движений;
  • миозит – воспаление мышц, при котором возникает постоянная ноющая боль в области поражённой мышцы, не проходящая в состоянии покоя. При пальпации прощупываются узелки, плотные тяжи, возможна локальная гипертермия;
  • заболевания почек – при воспалительных процессах (пиелонефрите) помимо постоянной ноющей, тянущей боли в области поясницы наблюдаются дизурические расстройства, возможно повышение температуры, периферические отёки, возникающие утром после сна. При наличии стеноза мочеточника камнем, объёмным образованием происходит нарушение пассажа мочи из почечной лоханки, вследствие чего растягивается почечная капсула, и появляются острые боли в поясничной области;
  • аневризма брюшного отдела аорты представляет собой выбухание части стенки аорты и сопровождается сдавлением рядом расположенных органов. Заболевание более характерно для лиц мужского пола, встречается в пожилом возрасте. Проявляется наличием тупых ноющих болей, ощущением пульсации в животе;
  • опоясывающий лишай – заболевание, вызванное внедрением вируса в клетки спинного мозга и корешковых ганглиев. Болезнь начинается остро, возникает чувство жжения и покалывания по ходу поражённого нерва, повышается температура тела, появляется опоясывающая боль в пояснице или грудной клетке. Затем появляются высыпания на коже в виде розовых пятен, на фоне которых образуются пузырьки. Поражение имеет односторонний характер;
  • плоскостопие – изменение (уплощение) свода стопы. При этом заболевании вследствие изменения биомеханики ходьбы значительно возрастает нагрузка на позвоночник, что способствует появлению механических болей.

Говоря о том, почему болит спина в пояснице, нельзя забывать про отражённые боли при наличии заболеваний органов, расположенных в грудной клетке и малом тазу. При этих состояниях болевые ощущения могут распространяться (иррадиировать) в позвоночник в районе поясницы.

Стеноз поясничного позвоночно-латерального рецессуса

Это сужение спинномозгового канала, которое приводит к ишемии нервных корешков и способствует развитию нейрогенной хромоты. Остеоартропатия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставов и межпозвоночных дисков приводит к сужению спинномозгового канала. Избыточная нагрузка на функционально неполноценные межпозвоночные диски может способствовать образованию больших остеофитов.

Межпозвоночные суставы гипертрофируются, растущий остеофит деформирует их, а желтая связка утолщается. В результате этих изменений спинномозговой канал и позвоночные отверстия суживаются. Пациенты предъявляют жалобы на постоянную боль в поясничной области, которая иногда принимает сверлящий характер и иррадиирует вниз, в ногу (ложная хромота). Боль усиливается в положении стоя и при ходьбе.

) и наружный (

  • Треугольник Пти формируется в месте, где расходятся края наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Основанием данного треугольника является подвздошная кость. В свою очередь, дно треугольника образовано внутренней косой мышцей живота. Треугольник Пти является слабым местом поясничной области, так как здесь мышечный слой является относительно невыраженным.
  • Ромб Лесгафта – Грюнфельда образован краями внутренней косой мышцы живота и нижней задней зубчатой мышцы живота. Верхней границей ромба является нижний край нижней задней зубчатой мышцы живота, а снизу и снаружи ромб ограничен задним краем внутренней косой мышцы живота. Внутренней границей данного образования служит край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Дно ромба представлено апоневрозом (широкая сухожильная пластинка) поперечной мышцей живота.

За мышечным слоем следует поперечная фасция, которая, по сути, является частью общей фасции живота. Чуть глубже расположена забрюшинная клетчатка, а за ней позадибрюшинная фасция, которая заключает в себе почку, надпочечник вместе с мочеточником.

Артерии, которые расположены в области поясницы являются ветвями брюшной аорты, а также срединной крестцовой артерией. Вверху артерии поясничной области сообщаются (

) с ветвями межреберных артерий, а внизу – с ветвями подвздошных артерий. Отток венозной крови осуществляется венами, которые относятся к системе нижней, а также верхней полой вены. Нервы в поясничной области являются ветвями пояснично-крестцового сплетения.

Если подытожить вышесказанное, возрастного барьера или особенностей по возрасту здесь не существует. Для того чтобы понять, что провоцирует болезненный синдром в пояснице, ниже будут рассмотрены основные причины отдельно и обобщенно для мужского и женского пола.

  1. Гинекологические проблемы. Болевой симптом часто беспокоит в поясничной зоне при застуженных придатках или воспалении яичников. Кроме того, иногда данный признак усиливается, особенно в момент интимной близости или в период менструального цикла. Нередко отмечается вместе с данной патологией бесплодие.
  2. Наличие беременности. Болевой синдром имеет тянущий характер, который распространяется от паховой зоны до пояснично-крестцовой области. Будущие мамы нередко жалуются на ноющие проявления вдоль поясницы или в копчике. Данное явление имеет свое физиологическое объяснение – нагрузка при вынашивании эмбриона на поясничный столб заметно увеличивается, особенно с 4-го месяца беременности.
  3. Климактерический период. Это довольно мучительный период для женщин, который начинается приблизительно после 45 лет. Происходит кардинальная перестройка гормонального фона. Вследствие увеличения эстрогенов, циркуляция крови в мочеполовых органах женщины заметно сокращается. Недостаточное питание продуктивной системы отражается на состоянии соседних отделов, в данном случае пояснично-крестцовой зоны. Вдобавок к этому, женщин часто поражают патологии суставов и хрящей, а также происходят дистрофические изменения в позвоночнике.
  1. Тяжелый физический труд. Мужчины редко соблюдают установленные для организма нормы поднятия тяжестей, из-за чего их часто беспокоит боль в пояснице, развивается радикулит. Кроме того, мучительный симптом может появиться как следствие общего переохлаждения организма.
  2. Воспаление простаты. Основная локализация неприятного признака в зоне заднего прохода, но иногда происходит иннервация болевых ощущений в поясничный отдел.
  3. Воспаление в придатке семенника. В доминирующем количестве случаев при поражении придатков яичек наблюдаются высокая температура, отечность наружных тканей в паху и их гиперемия, которые сопровождает болезненный синдром в паховой зоне и в крестцово-поясничной области.

Как известно, боль в пояснице – характерный симптом для многих патологий, поэтому она может свидетельствовать о функциональном сбое в некоторых органах, развитии воспалительных процессов, наличии новообразований и др. Какие же наиболее распространенные недуги могут сопровождаться тянущими, жгучими, опоясывающими, колющими, стреляющими проявлениями и другими видами боли в пояснице?

  1. Воспаление аппендикса. На первой стадии приступ начинается с болей хаотичной локализации в брюшине. Причем пациент нередко не может определить конкретно участок, где именно болит. Чуть позже боль имеет уже понятную концентрацию, а именно, распространяется в правой нижней части живота. Синдром может охватывать соответствующую сторону в поясничном отделе.
  2. Заболевания тонкой кишки. Так как кишечник располагается приблизительно на уровне основания позвоночника, при различных патологиях инфекционного и воспалительного плана, происходит раздражение нервных корешков в зоне пояснично-крестцового отдела.
  3. Воспаление желчного пузыря. Практически идентичны характерные особенности болевых признаков и область локализации с симптоматикой аппендицита, то есть, в нижней правой части брюшины. При воспалительных очагах, например, во время обострения холецистита, затрагиваются спинномозговые корешки, что и провоцирует болевую «отдачу» в поясницу. 
  4. Воспаление поджелудочной железы. Воспалительные процессы в любой части поджелудочной железы – хвосте или голове – всегда сопровождаются тянущими ощущениями в левой подреберной части брюшной полости. Но это не все. Ведь один из главных признаков, который всегда указывает на обострение панкреатита, это опоясывающая боль вдоль поясничной линии. 
  5. Послеоперационные спаечные образования. Спайки представляют собой образования, имеющие белково-фибриллярную структуру. Они образуются у людей, которые подвергались оперированию в брюшной полости. Именно такие пленочные перетяжки из коллагена иногда могут серьезно повлиять на функциональность некоторых органов и вызвать патологический процесс, в том числе и боль в спине. 
  6. Патологии почек и мочевыводящих каналов. Вследствие клинического патогенеза в мочеполовой системе появляются характерные для воспаления симптомы: боли в нижней части спины (в поясничной зоне), учащенное и болезненное мочеиспускание, скачок артериального давления вверх, отечность в конечностях и под глазами. Поэтому существует прямая связь болезненного синдрома в спине с дисфункцией почек, которую можно подтвердить лишь путем лабораторно-инструментального обследования мочеполовой системы.
  7. Последняя степень ожирения. Считается наиболее тяжелой патологией, при которой избыточная масса тела выступает как непомерная для позвоночного столба ноша. Чрезмерная нагрузка приходится именно на нижние отделы позвоночника. Из-за этого возникают различные дегенеративные процессы в костно-хрящевых образованиях – смещение пластин, сдавливание и сращивание позвонков и др., и, как следствие, появляются спазматические проявления в пораженных зонах. 
  8. Внелегочной формы туберкулез. Данная классификация включает несколько типов заболеваний, это: туберкулез позвоночного столба, мочеполовой системы, костно-суставного аппарата и др. В указанных отделах происходят серьезные нарушения в структуре основной ткани, образуются абсцессы и свищи, критическое сдавливание спинномозговых корешков. Клиническая симптоматика довольно серьезная и обширная, включающая серьезные поражения парасимпатической системы и позвоночника. Что и является причинами мучительных болей в спине. Выявить наличие патогенной бактерии доступно лишь путем лабораторных обследований. 
  9. Воспаления в скелетных мышцах. Очаговый патогенез имеет в медицине научное название – миозит. Чаще всего наблюдается миозит в шейной области, вторым по частоте данного заболевания выступает воспаление мышечных тканей в поясничной зоне. На возникновение патологии может повлиять банальное переохлаждение указанных отделов. Кроме того, распространенными провокаторами недуга также выступают вредные микроорганизмы из группы кокков. 
  10. Наличие новообразований и их рост. При любом виде новообразований происходит защемление и компрессия возбудимых нервных структур, размещенных вблизи расположения опухоли. Таким образом, по ним распространяются болевые импульсы в различные части тела. Например, о развитии миосаркомы или саркомы костей могут свидетельствовать сильные боли в поясничных и других отделах спины. 
  11. Прострел поясницы (люмбаго). Патология характеризуется возникновением нестерпимо резкой боли в мышечной ткани простреливающего характера вдоль поясничного пояса. Ее провокаторами чаще всего выступают холод, тяжелый физический труд или подъем ненормированных грузов. Эти причины способствуют воспалительным процессам в позвоночном столбе, в частности в нижних его участках. На поясную часть спины приходится основная нагрузка во время поднятия тяжестей. 
  12. Остеохондроз позвоночника. При развитии дегенеративного плана процессов в позвоночнике при остеохондрозе сначала изменяется структура в кольцеобразных фиброзных волокнах – они разрыхляются. Затем затрагиваются нервные окончания пластин. Далее, как результат критического развития дистрофического патогенеза – появляются другие коварные заболевания, требующие долгой терапии: люмбаго, протрузия позвоночных пластин, ишиас и грыжа поясничной зоны. Все эти болезни отличаются сильно выраженным болевым синдромом длительного действия. Локализируется боль вдоль поясницы и в зоне копчика.
  13. Различные типы сколиоза. Из-за характерного смещения позвонков осевой сегмент претерпевает деформационные изменения. Такое нарушение непременно сказывается на состоянии хрящевой ткани позвоночника. Кроме того, происходит значительное снижение износоустойчивости диска, сращение позвонков и другие дегенеративные процессы. 
  14. Спондилит и спондилез. Патологические процессы, хронически протекающие в суставно-хрящевых тканях, приводят к поражению всей оси позвоночника. Критический патогенез порождает ряд мучительных симптомов, локализирующихся в разных частях спины, в том числе и в пояснице. 
  15. Аутоиммунный ревматоидный артрит. Относится к категории тяжелых недугов, связанных с аутоиммунными нарушениями в организме, когда происходит агрессивное влияние собственных антител на свои же клетки суставно-хрящевых тканей. Таким образом, разрушительная сила иммунного аппарата воздействует на мышечные волокна, связочные образования, хрящевые ткани позвоночника. Данной патологии подвержен в большей мере женский пол в климактерический период. 
  16. Остеопороз костей. Это заболевание приводит к истончению костной ткани из-за потери в ней кальция. Кости и суставы становятся непрочными. Люди с остеопорозом предрасположены к переломам, трещинам и вывихам в тазобедренном отделе. По причине дистрофии костей человек испытывает постоянно болевые ощущения в концевой части позвоночника и других участках не только спины, но и конечностей. 
  17. Укорочение одной нижней конечности. Проще говоря, это когда одна нога короче другой. Так, если разница составляет более 20 мм, это становится причиной деструктивных изменений в мягких тканях конечностей, искривления позвоночного сегмента, отклонения таза, асимметрии плечевого пояса и блокирования суставов в тазово-крестцовом отделе. Естественно, все эти нарушения сопровождаются воспалительными процессами и болевым синдромом. 
  18. Сосудистые патологии. Стать причиной болей в пояснице могут патологические изменения в сосудистых образованиях. Причем симптом проявляется при блокировании артерий тромбами. Так, нарушается циркуляция крови в сосудистых трубках, перекрытых кровяным сгустком. Например, при флеботромбозе в основном поражаются вены ног и бедер. Очаг характеризуется явной болевой симптоматикой вдоль нижних конечностей с иррадиацией в поясницу. Нарастание распирающих и тянущих ощущений происходит в момент пеших прогулок. Помимо этого заболевания, боли в нижней части спины могут давать и такие недуги сосудистого плана, как: атеросклероз и тромбофлебит последних стадий.
  • закупоривание мочеиспускательных канальцев;
  • деформирование почечной лоханки;
  • гнойно-инфекционные очаги;
  • опущение или смещение одного из парного органа;
  • отеки в почках и новообразования;
  • атрофия структурных тканей почек;
  • воспаления бактериального плана;
  • поражение почек вследствие травм и др.

Спондилолистез

Это смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка (обычно позвонок L5 смещается кпереди относительно позвонка S1). Степень смещения бывает разной. Пациенты предъявляют жалобы на боли, которые локализуются в поясничной области, на задней поверхности бедра и ниже, по ходу нижней конечности. Физическая активность усиливает боль.

Спондилолистез является очень частой причиной болей в пояснице у пациентов в возрасте до 26 лет и легко поддается диагностике при помощи обычной рентгенографии. Спондилолиз — это одна из форм спондилолистеза, при которой отмечается дефект межсуставной части дужки позвонка без смещения позвонка кпереди. Считается, что данный дефект обусловлен нарушением процессов остеосинтеза и может быть выявлен у молодых спортсменов.

В то же время существуют и другие причины болей в пояснице, о которых должен помнить врач во избежание лечебных ошибок. К ним относятся: неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит), метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция), дистрофия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставов, патология крестцово-подвздошного сустава, новообразования позвоночника и спинного мозга, инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс), болезни роста (сколиоз), травмы позвоночника и мягких тканей, синдром грушевидной мышцы, заболевания внутренних органов, сопровождающиеся отраженными болями, herpes zoster и т.д.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатиями обозначается группа заболеваний, которая характеризуется поражением крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. К ним относятся: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера, подагра, псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, реактивные артриты.

Лечение злокачественной боли в пояснице

Для всех злокачественных новообразований характерна постоянная, глубокая боль в позвоночнике, интенсивность которой не меняется в течение суток.

Миеломная болезнь — опухолевое заболевание кроветворной ткани. Заболевание обычно начинается в возрасте 50-60 лет и сопровождается болью в позвоночнике и других костях. Выраженное разрушение кости в результате развития опухоли может приводить к спонтанным переломам.

Метастазы в позвоночник чаще всего наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез. При первичных опухолях позвоночника симптомы появляются, когда опухоль сдавливает или прорастает в спинномозговые корешки. Помимо выраженного болевого синдрома наблюдается изменение чувствительности, двигательные нарушения, которые неуклонно прогрессируют.

Купирование боли у больных со злокачественными новообразованиями нередко требует назначения наркотических анальгетиков. Однако в начальной стадии заболевания для купирования болевого синдрома легкой и средней степени тяжести возможно использование ненаркотических анальгетиков.

Пиогенная инфекция

Лечение при «механической» боли в пояснице

Позвоночный столб состоит из множества сложных суставов между позвонками; губкообразных дисков между их телами, которые служат для амортизации толчков, а также из множества фасеточных суставов. Нарушение функции в любой части позвоночника может отразиться на его функции в целом, а спазм позвоночных мышц лишь усиливает боли.

Пролапс диска

Чаще всего разрыв дисков происходит в поясничном отделе, особенно это касается последних двух дисков. В типичных случаях через несколько дней после большого напряжения мышц спины у человека внезапно возникает резкая боль (в пояснице) при кашле, чиханье или резком повороте (начало заболевания может быть и более постепенным).

Признаки: ограничение сгибания туловища вперед, иногда также ограничение разгибания; боковое сгибание нарушается в меньшей степени, но если нарушается, то односторонне. При пролапсе диска L5/S1 возникает корешковая боль по ходу S, с характерной болью в икроножной мышце, ослаблением подошвенного сгибания, уменьшением чувствительности (при покалывании иголкой) на подошвенной стороне стопы и задней поверхности голени, а также снижением ахиллова рефлекса.

В большинстве случаев больным показан покой, лежать рекомендуется на твердой поверхности, эффективны обезболивающие средства. Миелография и магнитно-ядерная томография могут подтвердить диагноз, но их применяют тогда, когда планируется декомпрессия с помощью ламинэктомии (например, для декомпрессии конского хвоста) или когда консервативное лечение неэффективно, а симптомы заболевания резко выражены.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector