Перелом скуловой кости — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Симптомы перелома скуловой кости

Симптомы перелома в этой области достаточно явные. Чаще всего перелом сочетается с травмами черепно-мозгового типа. Это либо ушиб средней тяжести или тяжелой степени, либо сотрясение головного мозга. В большинстве случаев перелом скулы приводит к тому, что кость смещается внутрь, назад и вниз. Намного реже она переходит вверх и назад.

Но еще реже у пациента кость выходит наружу вперед либо назад. При любом смещении данной костной структуры происходит нарушение работы нерва в подглазничной области, либо нарушаются только его ветви альвеолярного типа. Это приводит к тому, что человек теряет чувствительность в районе глаза, носа, верхней губы. Кроме того, нарушается электрическая возбудимость в зоне верхней челюсти.

В большинстве случаев изолированного типа перелома скуловой дуги не возникает. Очень часто при такой травме скуловая кость переходит в пазухи верхней челюсти. Это провоцирует кровотечение, тогда кровь скапливается в этой области. Это происходит из-за того, что нарушается целостность стенок кости, а также слизистой оболочки в верхней челюсти.

А это по цепной реакции может стать причиной развития гайморита травматического типа. В таком случае пазуха верхней челюсти начинает сжиматься. Но если провести рентген, то такие патологические изменения не будут замечены из-за того, что идет резкий спад в пневматизации данной области. Линии верхней челюсти могут быть искажены либо плохо просматриваться из-за того что клетчатка жирового типа, которая раньше располагалась в глазнице, проникает в эту область.

Перелом скуловой кости может быть и застарелым. Функциональные и косметические изменения в данной области будут зависеть от того, в каком месте был перелом, от степени смещения обломков отростков костей, изменения в объеме костного элемента, давности полученной травмы, обширности новообразований, своевременности и эффективности лечения, наличия осложнений и прочих факторов.

Скуловая кость является парным лицевым сегментом. Она состоит из толстых тканей, пористых по своей структуре. Условно кость разделена на 3 части:

  1. Латеральная, или щечная. Участок имеет выпуклую четырехугольную форму. Передний край снизу располагается рядом со скуловым отростком верхней челюсти. Верхний участок соединяется со скуловым отростком лобной кости. Задний участок располагается в непосредственной близости от крыла клиновидной кости. Нижний угол формируется от отростка виска, составляя с ним скуловую дугу. Сквозь имеющееся отверстие проходит скуло-лицевой нерв.
  2. Глазничная. Участвует в образовании дна стенки глазницы. В этой части располагается отверстие, через которое проходит скуловой нерв.
  3. Височная. Располагается рядом с подвисочной ямкой. Через ее отверстие проходит сукло-височный нерв.

При переломах скуловой кости нередко повреждаются и нервные окончания, проходящие в этой части лица.

Классификация повреждения производится по нескольким параметрам. Однако основная характеристика травмы представляет собой анализ присутствующих повреждений. Согласно этой классификации, повреждение бывает:

  1. Переломом скуловой кости. Патология может протекать без осложнений, а также сопровождаться смещением поврежденного участка кости, и нарушением целостности стенок верхнечелюстных пазух.
  2. Нарушение целостности скуловой дуги. Повреждение бывает со смещением и без него.
  3. Одновременный перелом скуловой кости и дуги. Повреждения могут протекать без осложнений, со смещением обломков или сопровождаться травмами верхнечелюстной пазухи.

При назначении лечения перелома учитываются не только основные, но и второстепенные характеристики полученных травм.

— Переломы скуловой кости:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. — Переломы скуловой дуги:- без смещения;- со смещением.

— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность.

На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Второстепенная классификация травм

По своим характеристикам перелом скуловой дуги может быть:

  • открытым изолированным со смещением или без смещения;
  • закрытым со смещением или без него;
  • сочетанным переломом со смещением или без него;
  • сочетанным переломом с повреждением других лицевых костей и верхнечелюстной пазухи;
  • травматическим дефектом скуловой дуги и кости с нарушением подвижности нижней челюсти и деформацией лица.

В зависимости от времени, прошедшего после травмирования, переломы делятся на свежие, которые получены в течение последних 10 суток, застарелые — от 11 до 30 дней, несросшиеся и неправильно сросшиеся — после 30 дней. Признаки перелома следующие:

  1. Болевые ощущения в области средней трети лица, усиливающиеся при открывании рта.
  2. Деформация лицевой кости вследствие повреждения тканей и смещения обломков.
  3. Носовое кровотечение при нарушении целостности верхнечелюстной пазухи.
  4. Ограничение подвижности нижней челюсти.
  5. Повреждение жевательных мышц, которое проявляется в виде отеков скуловой области, припухлостей, кровоизлияний, ран.
  6. Онемение в области крыльев носа, верхней губы, подглазничной области.
  7. Кровоизлияние в сетчатку глаза, нарушение зрения в результате повреждения глазного яблока, двоение в глазах.
  8. Спустя 2 дня после травмы может возникнуть синдром Пурчера, который выражается в резком падении зрения, изменениях в сетчатке, ее отслойке, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности;
  • застарелые, около месяца;
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.
  • открытая форма;
  • закрытые;
  • линейный вид;
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Когда сломана скуловая кость, степень тяжести повреждения определяется по характеру повреждения. Согласно этой классификации переломы делятся на:

  • Открытый. Наблюдается повреждение кожных покровов. Из раны выглядывает часть сломанной кости;
  • Закрытый. На лице отсутствуют глубокие повреждения целостности кожных покровов;
  • Линейный. Наблюдается разлом, проходящий вдоль кости и имеющий вид глубокой трещины;
  • Оскольчатый. При переломе происходит образование большого числа осколков.

Наиболее сложным в лечении является повреждение целостности тканей в результате которого кость дробится на мелкие осколки.

Также существует классификация давности перелома:

  • Свежий. С момента возникновения травмы до обращения в травматологию прошло не более 10 суток;
  • Застарелый. С момента образования патологии прошло от 10 суток до 1 месяца;
  • Неправильно сросшийся и несросшийся перелом. С дня появления перелома прошло более 30 дней.

Такая классификация учитывается при обращении пострадавшего за медицинской помощью и определяет вероятность появления осложнений в будущем.

Причины

Причин возникновения травм может быть огромное множество. Все их условно можно разделить на такие виды:

  • Спортивно-бытовые;
  • Производственные;
  • Транспортные (ДТП).

Это может быть как преднамеренный удар кулаком, или твердым предметом по лицу, так и неудачное падение головой на твердую поверхность.

Этиология

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты;
  • аварии на автотрассе;
  • после несчастного случая;
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры;
  • при занятии спортом;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Виды и характерная симптоматика травмы

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек);
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом;
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения;
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах;
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы;
  • кровотечение из носовых пазух;
  • раны во рту.

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Нужно понимать, что перелом скуловой кости относится к травме черепа. Эта зона имеет  многообразие нервных и сосудистых соединений. Поэтому повреждение этой кости имеет несколько характерных симптомов:

  • Синдром Пурчера. Через двое суток после травмы у больного может резко упасть зрение, возможна атрофия зрительного нерва, изменения в сетчатке вплоть до ее отслоения.
  • Кровотечение из носа (с одной стороны) говорит о том, что была повреждена одна из стенок верхнечелюстной пазухи.
  • Невозможность открыть рот, свободно двигать нижней челюстью.
  • Онемение в областях верхней губы, носа, под глазницей.
  • Деформация лица из-за отека или вследствие смещения поврежденного фрагмента кости. Стопроцентным симптомом при этом будет появление в подглазничном крае «ступеньки», которая легко прощупывается.
  • Отек под глазом или отек века, который обычно закрывает глаз.

Повреждение скуловой кости может сочетаться с переломом дуги скулы. Такие травмы происходят со смещением костных фрагментов к подвисочной ямке.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная сразу после травмы, достаточно важна, поскольку исключает риск возможных осложнений. Она заключается в прикладывании холода на поврежденную область, введении обезболивающего укола и транспортировке пострадавшего в травматологический пункт в положении лежа на боку. Если из раны видны обломки, вправлять их нельзя. Следует наложить повязку и доставить больного в медицинское учреждение.

При сильном кровотечении необходимо пережать артерию, что делает сам пострадавший. В случае если состояние травмированного не позволяет это сделать, то человек, оказывающий ему помощь, фиксирует нижнюю челюсть повязкой, используя бинт или отрезок ткани. Такое фиксирование не даст обломкам сместиться и уменьшит болевые ощущения.

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния больного, а в случае с открытым переломом, еще и в предупреждении инфицирования раны. Для этого необходимо принять такие меры:

  1. При открытом переломе промыть образовавшуюся рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этих целей подойдет Хлоргексидин, перекись водорода, этиловый спирт. Важно следить, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшего. Тереть область повреждения также нельзя. Допускается лишь легкое промакивание краев раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. После этого рана аккуратно неплотно закрывается стерильной марлевой повязкой.
  2. Пострадавшего усадить и успокоить.
  3. Приложить холод, предварительно завернув источник холода в чистую ткань. Это необходимо для предупреждения обморожения и инфицирования кожи при наличии незначительных повреждений ее целостности. При переломе закрытого типа холод прикладывается непосредственно к месту травмы. Облегчить состояние пострадавшего с открытым переломом, можно периодически прикладывая источник холода на расстоянии в 3-5 см от края раны.

Транспортировка пострадавшего в медучреждение должна осуществляться в сидячем положении или пешком.

Симптомы

Симптомы патологических изменений:

  • боль при попытках открыть рот, жевании;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • кровь из носа;
  • повреждение нерва под скулой или глазом (встречается часто);
  • асимметрия лица;
  • выявление костных выступов при осторожной пальпации;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаз;
  • синдром Пурчера – атрофия зрительного нерва (возникает на второй день после травмы при отсутствии своевременно оказанной помощи).

Основные признаки перелома скуловой кости имеют своеобразную яркую симптоматику. Патология проявляется таким образом:

  • Нестерпимая резкая боль при попытках открыть рот;
  • Сложно пошевелить челюстью не только вверх и вниз, но и двигать ею в стороны;
  • Носовое кровотечение;
  • Геморрария глазного белка;
  • Снижается четкость зрения, часто у пострадавшего начинает двоиться в глазах;
  • Отечность тканей вокруг глаз и в области скул;
  • Образование гематом на лице в области скул и под глазным веком;
  • При прощупывании места повреждения явно ощущается выступ сломанной кости.

При повреждении подглазничного нерва к общим симптомам перелома добавляется еще и онемение кожи в области скулы, под глазом и на носовом крыле. Также возможно развитие синдрома Пурчера. При этой патологии, через 2 суток после полученной травмы у больного резко ухудшается зрение, возникает дистрофия сетчатки, а в некоторых случаях происходит отмирание зрительного нерва.

Перелом скуловой кости - диагностика лечение и последствия

При переломах скуловой кости со смещением, основные признаки патологии дополняются резким изменением формы лица со стороны повреждения.

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица.

Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

  1. отечности глаза;
  2. максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
  3. смещение поля зрения;
  4. сдавливание зрительного нерва;
  5. частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Верхняя челюсть в большинстве случаев реагирует путем ощущения болевых синдромов или максимальной сдавленности в ней.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение.

Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

Последствия также могут отображаться в виде обильного непроходящего слезотечения.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

  • непрекращающаяся тошнота;
  • неукротимая рвота;
  • могут наблюдаться нарушения в сознании и речевой активности;
  • зрачки в большинстве случаев отмечаются разной ширины.

При первых признаках каких-либо нарушений, стоит вызвать скорую помощь и провести обследование головы в условиях стационара под наблюдением врача невролога, который затем сможет назначить адекватное лечение.

Методы лечения

В медицинском пункте больному проводят предварительную пальпацию, затем делают рентгенограмму, которая показывает степень разрушения костной ткани и возможные последствия травмы.

Методы лечения перелома скуловой дуги бывают консервативными и хирургическими. При несущественных повреждениях лицевой кости или небольших смещениях назначается консервативный метод, использование которого предусматривает покой и применение противовоспалительных лекарств, оказывающих также обезболивающее воздействие. При сильных болях медикаменты вводятся внутримышечно. На область поражения накладывают пузырь со льдом. Первые 2 дня холод используют 6 раз в сутки по 20 минут, на 3 день пациент отправляется на физиопроцедуры.

Хирургическое лечение может быть неоперативным и оперативным. Неоперативное, или бескровное, вмешательство показано при свежих, легко вправляемых переломах, когда хирург репонирует скуловую кость с помощью большого или указательного пальца. В другом случае используется специальная лопатка или медицинский шпатель, обернутый марлей, с помощью которого вправляются дуга, скуловая кость или ее отломки. Такой вариант наиболее эффективен в первые 3 дня после травмы.

При застарелых переломах (больше 10 дней) применяется оперативное вмешательство, когда скуловая кость вправляется через разрез, произведенный за скуло-альвеолярным гребнем. С помощью прочного короткого элеватора, продвинутого под смещенную кость, ее репонируют в прежнее положение. В тяжелых случаях требуется несколько операций с установкой пластины или специального фиксатора.

После вправления и фиксации скуловой кости обеспечивается покой и ограничение употребления твердой пищи. На область поражения накладывается холод, назначаются противовоспалительные препараты, нейропротекторы и курс физиотерапии (электрофорез, ультразвук, импульсная и магнитная терапия, УВЧ), которые дополняют лечение и снимают отек.

Для определения повреждений подобного рода производятся первичный осмотр и рентгенографическое исследование. На их основании проводится подтверждение диагноза, а также подбор оптимального метода лечения. В некоторых случаях бороться с переломом можно консервативно. Во-первых, больному предписан полный покой, во-вторых, следует использовать ряд противовоспалительных препаратов нестероидной природы. В частности, специалистами могут быть назначены следующие средства:

  • Кеторол;
  • Кетанов;
  • Нимид;
  • Найз.

Прежде всего, данные препараты назначают в таблетках. Если же болезненность слишком сильная, возможно назначение в виде инъекций. Дополнительно специалист может прописать курс витаминов и минеральных веществ, способствующих восстановлению. В особенности необходимы комплексы, включающие в свой состав витамин Д3, магний и кальций.

Симптомы перелома скуловой кости

При оскольчатом переломе, а также травмах, диагностированных спустя 10 суток после получения, проводится оперативное вмешательство. Оно может быть проведено следующими методами:

  1. Маларчука-Хадаровича. Исправление дефекта проводится при помощи особого крюка, который вводят под скулу, после чего используют как рычаг, чтобы поднять отломок на место.
  2. Кина. Выполняется надрез слизистой за скулоальвеолярным гребнем, а под поврежденную скулу вводят особый аппарат, с помощью которого и вправляют кость на место.
  3. Дубова. Делается надрез на слизистой рта в области от средних зубов до 2-го моляра. Далее проводится отслоение слизистой, после чего появляется доступ к верхнечелюстной пазухе. Для возвращения отломка на место и его фиксации используется специальное соустье. Внутри остается марлевый тампон, пропитанный йодоформом, который извлекут лишь через 2 недели.
  4. Метод Казаньяна. Надрез проводят таким образом, чтобы появился доступ к крайней части кости в области глазницы. Затем прорезаются особые каналы, через которые прокладывается проволока из нержавейки, а наружу выводится петля. Петлю закрепляют на стержне гипсовой шапочки, которую больному придется носить какое-то время.

Перечень далеко не полон, могут использоваться и другие способы вправления, выбор которых осуществляется исходя из степени тяжести травмы и расположения отломков. Помните, медицинская помощь при повреждениях подобного рода обязательна! Незамедлительно обратитесь в ближайшее учреждение при первых подозрениях и при появлении первых симптомов перелома.

Для диагностики в медицинском учреждении проведут пальпацию, направят на рентген, О том, что есть перелом, свидетельствует дефекты в области скул, изменения в гайморовых пазухах, неровности у боковых краев глазницы. Более информативной и современной является компьютерная томография. Она покажет изменения в окружающих тканях, позволит оценить состояние нервов и мозга. По результатам исследований ставится диагноз, дополнительно может быть назначена консультация невролога.

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Первый способ эффективен, если травма произошла недавно, и смещения обломков относительно друг друга не выявлено.

После оказания неотложной помощи в стационаре больному рекомендованы:

  • ограничение движения челюстей на 1-2 недели;
  • локальное прикладывание холодных компрессов в течение первых двух дней (по 15 минут до 6 раз в сутки);
  • питание жидкой, протертой пищей (через трубочку);
  • физиопроцедуры со 2 дня после происшествия.

Длительность лечения недуга во многом зависит от тяжести травмы. Если травма простая, без осложнений, кость срастется за 4-6 недель.

При глубоких ранах, застарелых травмах и свежих травмах со смещением показано оперативное вмешательство. Основная цель процедуры – фиксация костных обломков в правильном положении, сшивание пораженных мягких тканей. Метод Дюшанта применяют при незначительных повреждениях. Специальными острозубыми щипцами прокалывают кожу для репозиции обломков.

Методику Дубова применяют в случае поражения верхнечелюстных пазух. Разрезают и отслаивают слизистую полости рта по верхнему своду. После обнажения пазухи выполняют репозицию обломков, производят тампонирование носовой полости, кончик тампона выводят через нос. Спустя 2 недели его заменяют резиновой губкой.

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу. Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул. Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор. Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх. Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница. С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор. Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти.

Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти. Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш. Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию. В ходе процедуры вторая рука должна контролировать перемещение обломков. Определить эффект от данных манипуляций можно после проведения рентгеновского сканирования.

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров. При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани. Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются. Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура.

После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек. Затем нужно поднять нижнее основание глазницы. Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода. Их предварительно нужно пропитать в вазелине. Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении.

Методику Лимберга можно применять в тех случаях, когда перелом был получен не более 10 дней назад. Через надрез с проколом в коже вводится специальный крючок, который захватывает костную структуру. Крючок с одним зубцом не всегда можно было использовать, поэтому его усовершенствовали и сделали 2 зубчика.

При травме кости скул необходимо быстро обращаться в больницу для диагностики травмы, т.к. у пациента может быть перелом данной кости. В этом случае, если не начать своевременно лечить пациента, могут возникнуть тяжелые последствия.

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Методика лечения

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов;
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции;
  • кальцесодержащий комплекс витаминов;

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Период реабилитации и профилактика

При легкой форме травмы постельного режима не требуется. В период восстановления после перелома в рацион включают куриный бульон, йогурты, кефир, молоко, картофельное пюре. Если есть трудности в открывании рта, допускается питание через трубочку. При оперативном вмешательстве реабилитация затягивается. Если была установлена пластина, то важную роль играет адаптация окружающих тканей к инородному материалу.

В сложных случаях фиксация сохраняется до 12 дней. Восстановительный период может продолжаться до 1,5 месяца. После снятия фиксатора челюсть необходимо разрабатывать. Для этого рекомендуется использовать жевательную резинку. Укрепляет кости употребление препаратов, содержащих кальций.

В реабилитационный период производится периодическая смена гипсовой повязки, выполняются гигиенические процедуры, осуществляется уход за кожей лица. Физиотерапевтические методы – импульсная терапия, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия — позволяют ускорить заживление тканей, снять болевой синдром.

Профилактика включает овладение навыками самозащиты с целью предотвратить прямые или скользящие удары по лицу. Автовладельцам следует соблюдать правила вождения, рабочим – овладеть техникой безопасности на производстве, спортсменам – использовать средства защиты лица во время поединков.

При получении любой травмы лучше сразу обратиться к хирургу. Опасные симптомы могут дать о себе знать несколько позже, поэтому не стоит игнорировать повреждение скулы.

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез;
  • импульсная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук (фонофорез);
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Реабилитация проводится только после того, как полностью заживает имеющийся перелом скуловой кости и дуги.

Восстановительная методика при этом заключается в соблюдении таких правил:

  • Питание должно быть сбалансированным и содержать в себе большое количество молочных продуктов и пищи, богатой кальцием;
  • В первые 1-2 месяца еда должна быть мягкой и преимущественно жидкой;
  • Для разработки челюсти рекомендуется периодически жевать мягкую жевательную резинку;
  • Посещение физиотерапевтических процедур. Применяется магнитотерапия, кварцевание, электрофорез. Во время кварцевания крайне важно защищать глаза с помощью специальных очков. В противном случае существует огромный риск получить ожог сетчатки.

При правильном проведении реабилитационных мероприятий за 1,5-2 месяца можно устранить практически все последствия переломов скуловой кости и дуги. Не поддается лечению только отслоение сетчатки глаза.

Последствия

При несвоевременном обращении за помощью и отсутствии необходимых мер последствия перелома бывают достаточно негативными. При застарелой травме происходит деформация лицевых костей черепа и формируется устойчивая асимметрия лица, снижающая эстетический вид травмированного человека. Отсутствие лечения может привести к инфекционному процессу в пазухах носа. Нередко возникает верхнечелюстной синусит, плохо лечащийся и приводящий к постепенной резорбции костной ткани.

Наиболее опасным последствием перелома скуловой орбиты может быть синдром Пурчера, при котором поражаются глаза, что грозит полной потерей зрения и пожизненной инвалидизацией. Поэтому после травмирования головы важно как можно быстрее обратиться к хирургу для исключения факта глубоких повреждений костной ткани.

Посетить врача стоит и в случае, если через какое-то время после перелома боль в области скулы не проходит.

Чем позже пострадавший обратится за помощью, тем вероятнее риск возникновения опасных последствий:

  • синуситов, гнойных инфекций гайморовых пазух;
  • изменения формы лица;
  • менингита;
  • нарушения дыхательных и жевательных функций;
  • остеомиелита скулы, соседних костей челюсти (см. также: что делать, если возле уха болит скула?).

Опасным осложнением при некорректном лечении, недостаточной антисептической обработке тканей являются гнойные инфекции. Они могут перейти на сетчатку глаз, ткани верхней челюсти.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Последствиями травмы скулы, при которой наблюдается разлом костных тканей, являются такие осложнения:

  • Изменения формы скуловой кости, которое ведет за собой перекашивание лица;
  • Развитие воспалительных процессов бактериального и гнойного типа;
  • Возникновение патологического сведения нижней челюсти, или контрактура. При осложнениях такого типа у больного существенно ограничена или полностью отсутствует возможность движения челюстью;
  • Слепота или отсутствие возможности совершать движения глазным яблоком. Возникает вследствие повреждения нервных окончаний;
  • Развитие хронического синусита.

Осложнения при переломе скуловой кости развиваются преимущественно при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Иногда неприятные последствия, в виде воспалительных процессов, могут возникнуть в результате оперативного вмешательства.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Thank You for rating this article.

В силу того что травма иногда кажется пациенту несерьезной есть категория больных, которые не торопятся получить профессиональную медицинскую помощь с диагнозом перелом скулы.

Как результат невылеченного смещения кости может возникнуть контрактура нижней челюсти. Большинство подобных осложнений требуют хирургического исправления, а в редких случаях — нескольких последовательных операций.

Консервативные методики лечения

Консервативное лечение проводится при линейных переломах и повреждениях целостности костных тканей без смещения. Терапия заключается в таких мероприятиях и процедурах:

  • Прием препаратов противовоспалительной группы (НПВС) и средств с обезболивающим эффектом. Выбор препарата производится индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента и силы болевых ощущений. Обычно используется инъекции Ибупрофена, сочетания Анальгина с Димедролом, Кетопрофен, Кетанов и Диклоберл;
  • Прием витаминов в уколах;
  • Обеспечение полного покоя;
  • Посещение физиотерапевтических процедур. Это может быть лазерная терапия, кварцевание, электро- и фонофорез, ударно-волновая и магнитная терапия.

До полного срастания костных тканей питание должно быть только жидким. Прием пищи осуществляется через соломинку.

Хирургическое лечение

Хирургический метод может подразделяться на оперативное вмешательство (кровотечение в этом случае появляется) либо неоперативный метод (при нем кровотечение не возникает). Кроме того, все виды хирургического вмешательства можно разделить условно на вне- и внутриротовые. Если перелом недавно был получен, а вправить кость и ее отростки можно легко, то врач назначает неоперативный тип хирургического вмешательства. Существует два метода лечения с помощь операционного вмешательства.

В первом случае врач должен ввести большой и указательный палец руки в рот пациента. Они должны пройти в область у верхнего свода при преддверии ротовой полости. Далее врач производит репонирование кости. При этом он должен контролировать второй рукой правильность своих действий по смещению кости и ее отростков.

При втором методе понадобится лопатка Буяльского либо шпатель. Инструмент необходимо обмотать марлей. Водить лопатку нужно в ту же область. С помощью инструмента необходимо поднять скуловую конструкцию, делая все очень аккуратно. В таком положении не рекомендуется опираться инструментом на гребень в скуле.

Реабилитация

Бескровное лечение можно использовать только в течение первых трех дней после того, как был получен перелом. В дальнейшем эти манипуляции не дадут положительного результата. Тогда придется применять оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение переломов скуловой кости и дуги проводится при наличии осколков костных тканей, а также смещений. Во время манипуляций кость устанавливается в естественное положение, а имеющиеся осколки извлекаются.

Операция может проводиться одним из таких методов:

  • Маларчука-Хадаровича;
  • Дубова;
  • Казаньяна;
  • Лимберга;
  • Дюшанта;
  • Кина.

Подбор конкретного способа вправления кости, и лечения перелома осуществляется исходя из характера повреждения.

Используется как при свежем, так и для лечения застарелого перелома. Манипуляции проводятся специальным крюком. Конец крючка аккуратно вводится под скуловую кость и захватывает ее. С помощью специального рычажка, кость, вместе с обломком подтягивается к месту ее естественного положения.

Метод Дубова

Используется при повреждении стенок верхнечелюстных пазух. Для проведения манипуляций в ротовой полости проводится рассечение слизистой оболочки по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. После этого оголяется верхнечелюстная пазуха и поврежденная кость устанавливается в естественное положение. Фиксация обломков производится при помощи искусственного соустья.

Во время процедуры в носовой проход вставляется ватный тампон, тщательно пропитанный йодоморфом. Его конец обязательно выводится наружу. После зашивания ротовой полости тампон оставляется на 2 недели.

Метод Казаньяна

Используется в особо тяжелых случаях, когда перелом сопровождается появлением множества мелких осколков. Под общим наркозом в области нижнего века делается надрез. При этом необходимо оголить часть скулы и край глазницы.

В поврежденной кости проделываются каналы, через которые протягивается металлическая проволочка. Ее наружный конец загибается в форме петли или крючка и закрепляется в стержне специальной гипсовой шапочки. Эти манипуляции позволяют зафиксировать раздробленную скуловую кость в нужном для сращивания положении.

Метод Лимберга

Методика применяется очень часто при травмах легкой степени. Во время процедуры пострадавший лежит с головой повернутой так, чтобы область повреждения находилась сверху. Специальным крючком в области травмы выполняется прокол кожи, и крюк углубляется до кости. Приспособление заводится под поврежденную кость и зацепляется. Далее крюк поворачивается на 900 так, чтобы его острый край располагался на внутренней стороне кости.

Метод Дюшанта

Используется при не осложненных переломах. Под общим наркозом с помощью специальных острых щипцов выполняется прокол кожи в месте возникновения травмы. Этими же щипцами захватывается кость и устанавливается в правильное положение.

Метод Кина

Применяется при травмах, сопровождающихся полным отрывом скуловой кости от остальных костных тканей. При помощи специального скулоальвелярного гребня разрезается окружающие кость ткани. Под оторвавшуюся кость вводится элеватор Карапетяна, и с его помощью движениями вперед и наружу оторвавшийся элемент устанавливается в естественное положение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector