Остеохондропатия — что это такое и как правильно лечится

Клиника нружной косолапости с плоскостопием

Свод —
та часть стопы, которая со стороны
подошвы в норме не касается земли, а с
тыльной стороны образует подъём
ступни.
Выпуклую часть свода составляют пять
плюсневых костей, находящиеся в теле
стопы, внешние продолжения этих костей
образуют пальцы и называются фалангами].
Подушечка стопы находится в самой
нижней части свода перед пальцами и
предохраняет суставы от ударов.

Врожденное
плоскостопие является истинным пороком
развития; встречается значительно реже,
чем косолапость. Приобретенное
плоскостопие развивается преимущественно
в течение жизни при нарушении соотношений
между нагрузкой и упругостью мышц и
связочного аппарата стопы. При этом
определенное значение имеют масса тела,
профессиональные нагрузки, травмы
(переломы костей), параличи или рубцовые
деформации.

Типичны
уплощение продольного свода стопы в
связи с перекручиванием в области между
передним отделом и тыльной поверхностью
стопы, а также наружная косолапость
вследствие вальгусного положения стопы.
Таранная кость определяет контуры
медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки). В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви. Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом.

Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т. п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается. В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви.

Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.
При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты. Позднее
применяются вкладыши, ночные шины,
регулярно проводятся гимнастические
упражнения.

Речь
идет о расширении плюсны за счет
расхождения головок плюсневых костей.

Поперечное
плоскостопие развивается постепенно
при неправильных соотношениях между
нагрузкой со стороны массы тела и
упругостью мышц и связочного аппарата,
которые стабилизируют поперечный свод
стопы.

За
счет уплощения поперечного свода стопы
увеличивается расстояние между головками
I-V плюсневых костей, особенно сильно
смещается головка I пальца стопы в
медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых
костей смещаются в подошвенную сторону
и дополнительно подвергаются нагрузкам
со стороны массы тела, что приводит к
образованию болезненных мозолей. Кроме
того, увеличивается напряжение сгибателей
пальцев стопы, вследствие чего они
занимают неправильное положение
(молоткообразные, когтеподобные пальцы).

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

Пяточная
стопа может быть врожденной, однако
данная патология не является истинным
пороком развития, а скорее она образуется
в результате аномального положения
плода в матке. Пяточная стопа может быть
и приобретенной вследствие развития
параличей или травматических повреждений.
Клиническая картина. У новорожденных
стопа может быть резко отклонена в
дорсальном направлении, занимая положение
у переднего края большеберцовой кости.

Стопу невозможно отвести в подошвенную
сторону даже пассивно. При свежих
параличах пассивные движения в подошвенном
направлении вначале не ограничены.
Постепенно, однако, без соответствующего
лечения может произойти перерастание
сгибателей из-за преобладания силы
разгибателей, и пассивное исправление
неправильного положения стопы становится
невозможным.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель. Часто достаточно наложения
простой шины, чтобы зафиксировать стопу
в противоположной позиции.

Стопа
образует с осью голени тупой угол и не
может перемещаться в дорсальном
направлении.

Конская
стопа в большинстве случаев развивается
вследствие вялых параличей трехглавой
мышцы голени. При спастических параличах
она возникает в результате функционального
преобладания силы сгибателей пальцев
стопы. Она может быть следствием
неправильной иммобилизации ноги или,
например, давления одеяла на носок стопы
при длительном постельном режиме. При
этом растяжению подвергаются трехглавая
мышца голени и сгибатели пальцев.

Стопа
не может быть активно приведена в
положение, составляющее прямой угол с
осью голени. В зависимости от причины
данной патологии, а также от продолжительности
страдания это иногда невозможно сделать
и пассивно (перерастяжение и контрактура
мышц-антагонистов). При передвижении
больной спотыкается, цепляясь за пол
провисшим носком стопы.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).
При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия. Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

Продольный
свод стопы резко выражен, за счет чего
она выглядит укороченной.

Этиология
полой стопы

Полая
стопа может быть врожденной и приобретенной
вследствие параличей.

Клиника
полой стопы

Из-за
чрезмерного возвышения продольного
свода контуры сустава на тыле стопы
определяет I клиновидная кость. В
результате образуется высокий подъем.
При ношении обычной обуви появляются
боли вследствие сдавления; при более
тяжелых нарушениях и при комбинации с
расширением поперечного свода стопы
(полая стопа с плоским поперечным
сводом), а иногда с когтеобразным
положением пальцев стопы в зависимости
от нагрузки со стороны массы тела могут
возникать значительные боли.


Лечение
полой стопы

Наряду
с обязательным проведением лечебной
гимнастики в период ускоренного роста
можно применять вкладыши, которые так
же, как и при косолапости, не придают
продольному своду какой-то особой формы,
а прилегают к пяточной кости и дистальным
отделам плюсны, способствуя уплощению
свода за счет давления массы тела.
Взрослым следует вкладывать в обувь
стельки или носить ортопедическую
обувь.
Оперативные
вмешательства показаны только при
значительных деформациях.

Серповидная
стопа

Серповидная
стопа возникает вследствие приведения
плюсневых костей.

Этиология
серповидной стопы

Серповидная
стопа является преимущественно врожденной
патологией, ее можно рассматривать как
разновидность косолапости. Не исключено
развитие данной деформации и вследствие
травмы.

Остеохондропатия - что это такое и как правильно лечится


Клиника
серповидной стопы

Приведение
плюсневых костей по отношению к тыльной
стороне стопы может быть выражено в
различной степени, в зависимости от
этого возможна более или менее успешная
пассивная коррекция. Нагрузки вызывают
боли.

Лечение
серповидной стопы

Лечение
при врожденной деформации следует
начинать тотчас после рождения. Для
этого накладывают редрессирующие
гипсовые повязки. Как правило, к моменту,
когда ребенок самостоятельно встает
на ножки и начинает ходить, дефект
полностью устраняется. В противном
случае применяются ночные шины с
приводящими стопу вкладышами.

Подошвенные
пяточные шпоры

На
нижней поверхности бугра пяточной кости
образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология
подошвенной пяточной шпоры

Пяточные
шпоры следует рассматривать как
дегенеративное изменение в местах
прикрепления сухожильных волокон,
подвергающихся избыточному напряжению.
Перенагрузка возникает в результате
опущения продольного свода стопы, что
обусловливает перенапряжение подошвенных
мышц.

Клиника
подошвенной пяточной шпоры

В
большинстве случаев никаких жалоб у
больного нет. Изменения выявляются
случайно при рентгенологических
обследованиях. Иногда могут возникать
преходящие местные боли при нажатии на
пяточную область.

Лечение
подошвенной пяточной шпоры

Наряду
с кратковременной иммобилизацией и
согревающими компрессами при острых
болях применяют коротковолновое
облучение, а также местные инъекции
противовоспалительных и успокоительных
средств. Кроме того, стопа должна быть
избавлена от нагрузок с помощью хорошо
подогнанного вкладыша, способствующего
коррекции уплощенного свода и уменьшению
напряжения подошвенных мышц.

Классификация остеохондропатии, ее виды

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

Для 1 категории свойственна локализация очага дистрофических и некротических нарушений в эпифизе, т. е. в трубчатых костях. Сюда стоит отнести:

  • остеохондропатию головки бедренной кости;
  • остеохондропатию головки плюсневой кости;
  • остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
  • остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

  • остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
  • остеохондропатию полулунной кости кисти;
  • остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
  • остеохондропатию тела позвонка.

Ещё одна категория представлена присутствием очагов патологического процесса в апофизах и существует в таких типах:

  • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
  • остеохондропатия бугра пятки;
  • остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов — представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

  • локтевой сустав;
  • коленный сустав;
  • голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

  • начальная или некроз костной ткани — длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
  • среднетяжелая или «компрессионный перелом» — может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
  • фаза фрагментации — длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
  • восстановление — время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Классифицируют болезнь в соответствии с локацией патологического процесса:

  • при поражении  эпифизов плечевой кости, грудинного конца ключичной, фаланг пальцев верхних конечностей и костей запястья, головок второй и третьей плюсневых костей, головки бедренной кости, диагностируют остеохондропатию 1 категории;
  • патологические изменения, затрагивающие короткие трубчатые кости, позвонки, полулунную кость руки, ладьевидную – стопы, сесамовидную, объединяют во 2 категорию;
  • 3 категория характеризуется поражением апофизов, окостеневших отростков, расположенных поблизости от эпифиза, служащих для прикрепления мышц, локализуются такие патологии в бугре пятки, апофизарных кольцах позвоночного столба, бугристости большеберцовой кости;
  • если процесс затрагивает суставы – поверхностные, клиновидные (голеностоп, колено, локоть) – подтверждается остеохондропатия 4-го типа.

Стадии

Клиническая картина течения заболевания соответствует 5 стадиям развития:

  • Первично происходят некротические процессы в тканях костей. Срок некротизации длится несколько месяцев, сопровождается местной болью (в пораженном участке). Установить диагноз затруднительно, на первых порах даже с применением инструментальных исследований выявить изменения в тканях практически невозможно.
  • Ухудшение состояния костей приводит к появлению самопроизвольных, импрессионных переломов, кости могут находить одна на другую, вклиниваясь, повышая масштабы повреждений. Другими словами, под влиянием нагрузок происходит деформация эпифиза. Стадию называют импрессионной или средней тяжести.
  • Принявшие участие в некротическом процессе ткани на данной стадии начинают рассасываться, замещаться элементами соединительной ткани. Название этапа соответствует процессам, протекающим в организме пациента – стадия рассасывания.
  • Процесс самовосстановления или репарация. Замещение пострадавшего эпифиза здоровой костной тканью.
  • Завершающая стадия – полное восстановление структуры костей, возможны вторичные изменения форм, деформирующий артроз по причине импрессионных переломов, сопровождающих течение болезни на 3-ей стадии.

Лечение конской стопы

Клиническая
картина имеет следующие 4 вида деформаций:

положение супинации

подошвенное сгибание

плюсневое приведение

резко выраженный продольный свод.
Наибольшее
значение имеет положение супинации,
другие изменения могут быть выражены
в различной степени. Максимальной
нагрузке подвергается внешняя сторона
стопы, а в тяжелых случаях деформации
больные стоят, опираясь даже на тыл
стопы.

Стопа не может быть повернута
внутрь, а носок не поднимается. Из-за
плюсневого приведения больные
передвигаются с выворотом ноги наружу,
чтобы предотвратить провисание носка
стопы. На местах аномальной нагрузки
образуются болезненные омозолелости.
При
приобретенной косолапости перечисленные
деформации редко встречаются в комплексе.

Симптоматика

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

  • поражение головки тазобедренной кости;
  • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет — у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
  • первый симптом — незначительная хромота;
  • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
  • распространение болезненности в зону колена;
  • ограничение движений в суставе;
  • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
  • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии — болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

  • припухлость и отёчность больного участка;
  • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
  • незначительное нарушение функционирования сустава.

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

  • периодическими болями в месте поражения;
  • хромотой;
  • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
  • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
  • резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

  • кифоз среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола — при этом спина округляется;
  • слабовыраженные боли — иногда такой симптом вовсе отсутствует;
  • межпозвоночная невралгия.

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Методы диагностики

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
  • анализ жизненного анамнеза — позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
  • детальный осмотр и пальпация поражённой области — сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
  • тщательный опрос больного или его родителей — для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

  • рентгенографии поражённого сегмента;
  • УЗИ костей;
  • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

  • биохимии крови;
  • гормональных тестов;
  • общеклинического анализа крови.

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ);
  • денситометрия (определение плотности кости).

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

  • избегать частого травмирования костей;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный — длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых — деформирующий артроз, ограниченность подвижности сустава, переход недуга в хроническую форму и инвалидизация пациента. Стоит учитывать, что такие осложнения развиваются достаточно редко, а летальный исход вовсе не зафиксирован.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector