Искривление шейного отдела позвоночника лечение

Каковы клинические проявления заболевания?

Точно определить степень сколиоза и его тип может врач на основании как визуального осмотра, так и после изучения рентгеновских снимков пациента. Не стоит заниматься самодиагностикой: определение искривления позвоночника является сферой деятельности только врачей-ортопедов, и самостоятельное вмешательство может закончиться ухудшением состояния, а то и серьезными последствиями для пациента.

Основной способ визуальной диагностики заключается в следующем: пациенту предлагается наклониться вперед и опустить руки. В таком положении врачу будет хорошо заметна деформация позвоночника и смещение отдельных позвонков относительно друг друга.

Но основным методом диагностики искривления в позвоночнике, особенно в его шейном отделе, является рентгенографическое исследование. Снимок позволяет точно установить угол искривления, его степень, а иногда и узнать причину деформации. Это делается при помощи вычисления угла Кобба. Чтобы его измерить, необходимо на рентгеновском снимке передне-задней проекции провести две параллельные нейтральным позвонкам прямые и там, где они пересекутся, и измеряется этот угол. По этим данным можно судить о степени выраженности проблем со спиной и шеей.

В случае если данных методик недостаточно, врач дополнительно может назначить МРТ позвоночника.

Установить этиологию развития болезни пока не удается. Специалисты выделяют несколько возможных факторов, которые могут спровоцировать ее появление:

  1. Гормональная теория предполагает, что искривление происходит вследствие гормональной перестройки организма. Эндокринные нарушения приводят к размягчению костей, появляется перенапряжение мышечной ткани, в результате развивается деформирование позвоночного столба.
  2. Нейромышечная теория утверждает, что во время активного роста скелетная структура не успевает за ростом позвонков. Мышцы становятся слабее, позвоночник плохо воспринимает нагрузки и происходит искривление.
  3. Диспластическая теория связывает нарушения в шейном отделе с плохим кровоснабжением и недостаточным питанием позвоночного столба.
  4. Неврогенная теория все проблемы приписывает патологиям нервной системы.

Искривление шейного отдела позвоночника лечение

Отклонения позвоночника прекращают нарастать после полового созревания.

Симптомы шейного сколиоза формируются 2 основными патологическими состояниями:

  • искривлением позвоночника во фронтальной плоскости
  • торсией вокруг оси.

Так I-II степени не имеют ярких клинических проявлений. При III-IV степенях кроме признаков искривления позвоночника появляется общая симптоматика. При внешнем осмотре можно увидеть асимметричное положение головы: она несколько смещена от центральной оси тела, отведена в одну из сторон. Наклон и разворот головы, в отличие от кривошеи, отсутствуют! Асимметрию головы можно еще заметить по разному уровню расположения ушей: одно ухо будет находить ниже второго.

Вторым симптомом искривления в шейном отделе является несимметричность контура плеч, а в особо тяжелых случаях искривление приводит к неправильному формированию костей черепа. При осмотре пациента со спины можно заметить измененный ход остистых отростков и отклонение их оси в сторону.

К общим симптомам, возникающим при патологии шейной части, относятся: головные боли, головокружение, слабость, вялость. Эти признаки обусловлены тем, что при искривлении происходит нарушение архитектоники позвоночника с частичным пережатием сосудов, приводящим к нарушению мозгового кровообращения и кислородному голоданию. Возникают эти симптомы на поздних стадиях сколиоза.

Дискомфорт в области шейных позвонков хоть раз в жизни преследовал каждого человека. Тянущие, тупые боли в шее и затылке, а порой и вызывающая головную боль, не обосновано повышенное артериальное давление – симптомы нездорового состояния шейных позвонков, влекущие за собой шейный хондроз.Перцовый пластырь, мазь или крем, имеющие согревающий эффект, таблетка обезболивающего, ортопедическая подушка, оказывают лишь временный короткий эффект, устраняющий симптомы, после чего боль в шее возвращается.

Описание заболевания

Шейный хондроз – заболевание опорно-двигательной системы, а именно шеи, дистрофические процессы межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, ответственных за сгибание шеи и повороты головы, связаны они между собой спинным мозгом и позвоночными дисками, которые имеют прослойку, состоящую из хрящевой ткани. Иногда по ряду определенных причин поступление питательных веществ в область хряща затруднено или вовсе прекращено, тогда межпозвоночные диски начинают питаться за счет друг друга, истончаясь и стираясь.

Когда хрящевая ткань истощена до предела, соприкосновение позвонков защемляет корешки нервов, прекращая кровоснабжение головного мозга, сдавливая кровеносные сосуды и вызывая пронзающую боль. Так появляется хондроз шейного отдела. Но острая боль предшествует симптомам начала заболевания. Острый хондроз шейного отдела позвоночника и спины по статистике чаще возникает у женщин, он возникает в 2 раза чаще, чем хондроз спины или хондроз грудного отдела.

Хондроз шеи следует отличать от симптомов шейного остеохондроза, несмотря на то, что они схожи. При остеохондрозе страдают только межпозвоночные диски, не затрагивая спинного мозга и не нарушая подачи крови к головному мозгу. Шейный хондроз же, являясь одной из форм остеохондроза, является более серьезным и опасным заболеванием, защемляющим нервные корешки спинного мозга, нарушающим подачу крови к головному мозгу и пережимающим кровеносные сосуды.

Признаки хондроза шеи:

  1. Не проходящая боль в области шейного отдела и основания черепа.
  2. Головокружения, иногда приводящие к потере сознания.
  3. Потемнение в глазах, шум и звон в ушах.
  4. Ухудшение слуха и зрения, а иногда и частичная их потеря.
  5. Ломота в теле, особенно часто дискомфорт приходится на область лопаток и верхних конечностей.
  6. Болит голова.
  7. Повышается артериальное давление.
  8. Обезболивание, согревающий пластырь помогают лишь на время, после чего боль возвращается.
  9. Чувство дискомфорта во время опускания головы.

Обычно при возникновении первых признаков начавшегося заболевания человек начинает применять согревающий пластырь или обезболивающие мази, которые помогают лишь на время. Когда боль становится сильной, больной обращается к врачу.

Причины того, что болит шея и голова как результат острого хондроза шейного отдела:

  • Слабые шейные мышцы;
  • Различные травмы спины;
  • Лишний вес;
  • Искривление позвоночника;
  • Нарушение процессов метаболизма;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Долгое нахождение в неудобном положении.

Лечение хондроза шеи

Лечение хондроза начинается:

  1. Со снятия воспалительного процесса нестероидными противовоспалительными препаратами;
  2. Расслабления и снижения тонуса шейных мышц;
  3. Устранения защемления нервных корешков спинного мозга;
  4. Обезболивания.

После того как признаки воспаления сняты, а боль прошла, назначают препараты, уменьшающие давление на межпозвоночные диски и, устраняют причины, вызвавшие дегенеративное поражение хрящей и шейных позвонков. Пластырь и согревающие мази, применяемые больным самостоятельно при первых симптомах хондроза до обращения к врачу, не являются единственно правильными методами лечения хондроза шейного отдела позвоночника, они помогают лишь снизить болевой порог, разогреть спазмированные шейные мышцы и облегчить противовоспалительным и обезболивающим препаратам доступ к очагу воспаления, защемления и боли.

Факторы риска и причины

По половым признакам По возрасту По медицинским показателям Профессиональные риски
Небольшая степень кривизны наблюдается в десятилетнем возрасте примерно одинаково, как у мальчиков, так и у девочек. Дальше она у девочек прогрессирует в 10 раз чаще, чем у мальчиков. У женщин на частоту появления сколиоза влияет менструация, которая продляет рост костей, и тем самым увеличивает риск их деформации. В подростковом возрасте первая степень искривления наблюдается у 2-4%. Но она прогрессирует до второй и выше степени только у 0,5% этих детей. К группе риска относятся люди, страдающие артритами, мышечной дистрофией, полиомиелитом, церебральным параличом. Пересадка органов в детском возрасте тоже является повышенным риском. Для молодых спортсменов возможность заболеть составляет 2-24%. Среди них лидируют фигуристы, танцоры, теннисисты, лыжники, метатели копья, гимнасты и пловцы.

Что избежать развития сколиоза шейного отдела,обратите внимание на возможные причины возникновения патологииВместе с тем, провоцирующими факторами для сколиоза являются:

  • недостаток движения и слабость мышц.
  • неправильная осанка.
  • дефицит кальция в организме.
  • избыточный вес.
  • травмы, ожоги.
  • генетические заболевания.

Медики выдвигают несколько теорий возникновения высокого (шейного) сколиоза:

  1. Дисфункция эндокринных желез. При гормональной перестройке в подростковом периоде сбой в его фоне влияет на прочность позвонков.
  2. Дисбаланс в развитии мышечного и костного аппарата, когда при быстрой динамике роста ребенка мышцы не способны полноценно удерживать позвоночник.
  3. Диспластическая теория связывает изменения в костях с недостаточным их питанием и кровоснабжением в детском и подростковом возрасте.
  4. Неврогенные факторы – влияние патологий нервной системы на деформацию позвоночника.

Разновидности патологии

По боковому искривлению:

  • С — образный – с одной дугой, которая направлена влево или вправо;
  • S – образный – с двумя дугами, обращенными в разные стороны;
  • Z – образный – с тремя дугами, при таком сколиозе нижняя и верхняя дуги смотрят в одну сторону, а расположенная между ними – в обратную.

По углу искривления различают 4 степени, которые можно определить только при рентгенологическом обследовании:

  • I – угол от 1 – 100;
  • II – 11-250 ;
  • III – 26-400 ;
  • IV – более 400 .

На начальных этапах пользуются консервативными методами лечения на амбулаторном уровне. Цель этого лечения заключается в торможении и прекращении прогрессирования сколиоза, улучшении статики, устранении нарушений, вызванных искривлением.

Для начала рекомендуют соблюдение правил гигиены поз. Спать нужно на спине с использованием жесткого матраса или щита. Обязательным является соответствие высоты стола и стула росту ребенка.

Огромное значение имеет закаливание ребенка, занятие лечебной гимнастикой и физкультурой (сочетание плавания и упражнений ЛФК). С целью укрепления мышечного каркаса рекомендовано проведение массажа и электростимуляции спинных мышц в области выпуклой стороны кривизны.

Пристальное внимание следует уделить питанию ребенка: в рационе белки должны быть в объеме до 100 гр. в сутки, обязательно употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора.

Для коррекции искривления используют специальные корсеты. Но они имеют один недостаток – приводят к гиподинамии мышц и их слабости, что не весьма хорошо при этой патологии.

Если консервативное лечение не привело к стабилизации искривления и процесс прогрессирует, то проводится оперативное лечение. Так как шейный сколиоз формирует косметические дефекты шеи и головы, быстро прогрессирует и плохо лечится консервативно,то к хирургическому лечению следует прибегнуть, как можно раньше.

Виды оперативного вмешательства:

  1. Операции по ограничению асимметричного роста тел позвонков представлены эпифизеодезом (резекцией части межпозвонкового диска и пластинок в области выпуклой стороны кривизны).
  2. Операция по стабилизации искривления позвоночника — спондилодез костными трансплантатами.
  3. Операции по коррекции и стабилизации искривления.
  4. Косметические операции, направленные на устранение дефектов, обусловленных данной патологией.

Соблюдение гигиены поз, занятия спортом, правильное питание и постоянный контроль осанки помогут избежать развития сколиоза!

Профилактика

Для профилактики сколиоза нужно укреплять мышцы смолоду, заниматься плаванием, упражнениями йоги. Важно приучаться спать на спине или боку на жестком матраце с низкой подушкой. Нельзя допускать лишнего веса. Питание должно включать белки (не менее 100 граммов в сутки), свежие овощи и фрукты, продукты, богатые кальцием и фосфором.

При занятиях необходимо следить за осанкой, чтобы спина оставалась прямой. Через каждый час проводить пятиминутные перерывы с легкими физическими упражнениями.

Профилактику сколиоза шейного отдела следует начинать с раннего детства. Лечебная физкультура, контроль положения тела, распределение нагрузок, курс специализированного массажа – все это поможет сгладить негативные эффекты искривления, даже если у ребенка есть к нему предрасположенность. Особенно серьезно следует бороться с малоподвижным образом жизни, ведь именно он может привести к ослаблению мышц и развитию болезни.

Искривление шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на укрепление спины, сглаживание наследственной предрасположенности.

Врачи рекомендуют проводить ежедневно гимнастику, занятия йогой под наблюдением инструктора.

При доминирующем сидячем положении необходимо следить за осанкой, чтобы спина оставалась прямой, не стоит слишком опускать голову, плечи должны быть расправлены.

Кроме того, рекомендуется делать 5 минутные перерывы для легких упражнений с вытягиванием спины, наклонами.

Это может быть нежирное мясо, морская рыба, творог, кисломолочные продукты.

Шейный сколиоз – серьезная патология, которая с течением времени может привести к изменениям в головном мозге. Поэтому не стоит откладывать лечение, а при первых признаках сразу обращайтесь за медицинской помощью.

Регулярные физические нагрузки, правильное сбалансированное питание, контроль за осанкой помогут быстрее вернуться к активной жизни или вовсе избежать заболевания.

Выявляем искривление вовремя

Симптомы сколиоза шейного отдела позвоночника различаются в зависимости от того, по какой причине возникла деформация: патологического состояния позвоночного столба или вследствие пережатия сосудов и сбоях при кровоснабжении мозга.

В зависимости от этих признаков выделяют следующие формы искривления:

  • верхнешейная;
  • шейная;
  • нижнешейная.

Сколиоз в верхнем отделе шеи классифицируется боковым изгибом на уровне 1-4 позвонков. При этой степени больной может не ощущать серьезных симптомов, но его беспокоят частые головные боли, общая утомляемость, невозможность нормально согнуть шею, болевые ощущения в височной области.

При шейной форме сколиоза наблюдается болезненность в затылочной части головы, особенно после сна. В течение дня боль несколько снижается. Сгибательные и разгибательные движения шеи практически невозможны из-за гипертонуса мышц.

Нижнешейный сколиоз проявляется в болевых ощущениях в верхней части спины и плечевого пояса. Боль становится сильнее при наклонах и на вдохе, возможно онемение руки.

Вторая и третья степени характеризуются односторонней болью со стороны поражения, позже болевые ощущения могут распространиться на затылочную и верхнегрудную области, наблюдается ассиметричное положение головы и плеч, разворот и наклон головы отсутствует.

К общим симптомам при любой форме деформации относятся:

  • головная боль и головокружение;
  • болезненные ощущения с иррадиацией в затылок и плечевой пояс;
  • боль в голове усиливается при физической нагрузке, пребывании в неудобном положении, поднятии тяжести;
  • головокружение приводит к появлению «мушек», потере сознания, тошноте;
  • при плохом кровоснабжении мозга возможно снижение остроты слуха и зрения, потеря вкусовых ощущений;
  • боль в области сердца невозможно снять сердечными препаратами, но с успехом применяются обезболивающие: «Цитрамон», «Баралгин», «Аскофен».

Прогноз

При запущенных стадиях сколиоза шеи необходимо ношение специальных бандажейЛегкая и средняя степень сколиоза подлежит лечению без последствий и ограничений в физической активности. При тяжелых случаях в послеоперационном периоде для срастания костей должно пройти не меньше трех месяцев.

Для предотвращения травм в это время используют специальные повязки и устройства для поддержания головы.

Через пару месяцев начинают восстановительные занятия со специалистом для снятия болей, воспаления, улучшения состояния позвоночника. Их проводят два месяца трижды в неделю.

На полную реабилитацию необходимо полгода. Но и после этого физические нагрузки ограничивают.

При последней степени патологии почти половина больных нетрудоспособны на 100%, они не способны обслуживать себя полностью и нуждаются в помощи.

Диагностические методики

В домашних условиях проводят следующий тест: больного необходимо поставить ровно, зафиксировать плечи и попросить повернуть голову в одну, а затем другую сторону, коснувшись серединой подбородка плеча.

Угол разворота должен быть одинаков и примерно составлять 80-900 . При наклоне тела с опущенными вниз руками также легко заметить асимметрию тела и искривление позвоночного столба.

Снимки делают в положении лежа на горизонтальной и наклонной плоскости, а также стоя.

В крупных медицинских центрах перед назначением лечения больному предлагают провести электромиографию, которая позволяет выявить все отклонения в функционировании мышц и двигательной функции шеи.

При боковом шейном сколиозе применяют следующие виды электромиографии:

  • нейрография – используют для оценки предельного значения передачи импульсов по двигательным волокнам;
  • стимуляционная – выявляют степень передачи возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам.

Заключение

Шейный сколиоз – серьезное осложнение работы верхнего отдела позвоночника.

Важно знать:

  • Что при заболевании в той или иной степени деформируются позвонки.
  • На ранней стадии его диагностика затруднена.
  • Зачастую оно возникает без видимых причин, проявляясь в детском или подростковом возрасте. Во многих случаях имеет наследственную природу.
  • На начальной стадии возможно излечение с помощью ЛФК, массажа и плавания. А при запущенном заболевании необходимо оперативное лечение с длительной реабилитацией.
  • Чтобы не допустить серьезной деформации позвонков, связанной с необратимыми процессами и потерей трудоспособности, следует с ранних лет следить за осанкой, питанием и весом, заниматься спортом и закаливанием.

Терапия болезни

Лечение шейного сколиоза напрямую зависит от нескольких факторов: степени искривления, формы заболевания, состояния больного.

Целью консервативного способа является снятие болевого синдрома, улучшение осанки, предотвращение дальнейшего развития сколиоза.

Лечебная гимнастика

Упражнения можно проводить при различных формах сколиоза, но при стойких формах деформации коррекции не получится.

Наибольший эффект достигается при искривлениях на начальных стадиях. Кроме того, делать их необходимо в комплексе с другими методами лечения, только так можно достичь результата.

Врач – ортопед подбирает комплекс, специально рассчитанный для конкретного больного. Лечебная гимнастика помогает снизить нагрузку на позвоночник и внутренние органы, укрепляет мышцы спины, выравнивает осанку.

Хирургический метод

Если традиционные способы лечения не принесли результата или у пациента наблюдается шейный сколиоз 4 степени, в этом случае рекомендуется оперативное вмешательство:

  • резекция межпозвоночного диска и пластин – назначается при протрузии или грыже;
  • стабилизация деформации с применением трансплантатов;
  • косметическая операция по удалению видимых дефектов.

Под диагнозом «шейный сколиоз» подразумевают искривление позвоночного столба по фронтальной плоскости именно в области шеи. Правильнее будет называть данную патологию шейно-грудным или высоким сколиозом.

В целом сколиотическая болезнь крайне распространена и по современным статистическим данным встречается в той или иной степени у каждого третьего человека. В большинстве случаев регистрируется умеренное течение болезни (первая стадия).

Конкретно шейный сколиоз чаще всего поражает женское население, мужчины страдают примерно в 2-3 раза реже. Чаще всего болезнь обнаруживают в детском возрасте, что связанно и с активным ростом позвоночника, и с вынужденным и неправильным положением ребенка за партой во время учебы.

Но вынужденное положение ответственно за сравнительно малое количество случаев заболевания. Примерно в 60% случаев вообще не удается установить из-за чего развивается болезнь. В таких случаях говорят о идиопатическом шейном сколиозе.

Невозможность установить причину патологии вовсе не означает что ее невозможно лечить. Вовсе нет, лечение есть, и оно крайне эффективно. Более того, в большинстве случаев истинная причина развития болезни и вовсе не влияет на схему лечения.к меню ↑

Причины развития

Большая часть случаев развития болезни так и остается без выясненной причины. Предполагается, и нужно сказать небезосновательно, что причиной могут быть врожденные аномалии позвоночника или наследственная предрасположенность.

Современные научные данные все больше говорят в пользу такой гипотезы, однако разобраться с конкретными механизмами до сих пор не удалось. В остальных же случаях (около 40%) говорят о приобретенных причинах заболевания.

К приобретенным причинам развития сколиоза шейного отдела позвоночника относят:

  1. Недостаточность мышечного-связочного аппарата. При данной патологии костная система ребенка растет с огромной скоростью, но за ней не поспевает формирование мышечного корсета. В итоге это приводит к слабости мышечно-связочного аппарата.
  2. Нарушения работы эндокринной системы. Любой гормональный дисбаланс может стать причиной развития сколиотической болезни. И здесь опять чаще всего страдают дети: именно в подростковом возрасте происходит гормональный бум, нередко являющийся причиной сколиоза.
  3. Неврогенные нарушения, в частности сирингомиелия.
  4. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (остеохондроз, «выпадение» позвонка, спондилез).
  5. Последствия перенесенных или активных инфекционных патологий (наиболее опасен туберкулез и сифилис).
  6. Различные травмы спины, даже самые незначительные.
  7. Злокачественные и, гораздо реже, доброкачественные новообразования позвоночного столба или окружающих его тканей.

к меню ↑

к меню ↑

Сколиоз шейного отдела позвоночника имеет четкую классификацию по степени и форме. Всего существует две формы шейного сколиоза: правосторонняя и левосторонняя. Последняя встречается примерно в три раза чаще.

При правосторонней форме сколиотическая дуга направлена вправо. Соответственно, при левосторонней форме – влево. На тяжесть течения болезни конкретная форма роли не играет, они лечатся приблизительно одинаково. Отличия лишь в подбираемых физических упражнениях, для каждой формы сколиоза они свои.

Также сколиоз шейного отдела позвоночника делится на четыре степени. Чем больше степень заболевания – тем сильнее выражена деформация спины и тем выше риск инвалидизации больного.

Рассмотрим каждую степень подробнее:

  1. Первая степень. Угол сколиотической дуги не превышает десяти градусов. Осложнений не наблюдается, болезнь протекает крайне умеренно. Прогноз благоприятный.
  2. Вторая степень. Угол сколиотической дуги достигает 25 градусов. Отмечается умеренная асимметрия плеч и лопаток. Прогноз благоприятный.
  3. Третья степень. Угол сколиотической дуги достигает 40 градусов. Наблюдаются выраженные деформации грудины. Прогноз условно неблагоприятный.
  4. Четвертая степень. Угол сколиотической дуги превышает 40 градусов. У больного наблюдаются тяжелейшие деформации позвоночника, развивается позвоночный горб. Прогноз неблагоприятный.

к меню ↑

В чем опасность?

Непосредственной угрозы для жизни при сколиотической болезни шейного отдела позвоночника практически никогда не наблюдается. Столь серьезное осложнение возможно лишь при одновременном течении сколиоза 4 стадии, поражении внутренних органов грудины и наличии врожденных аномалий и дефектов спины.

Но болезнь страшна вовсе не вероятным смертельным исходом, который можно отнести к казуистике. В первую очередь сколиоз страшен инвалидизацией, так как он в достаточно близкой перспективе может привести к тяжелейшим деформациям всей опорно-двигательной системы.

Болезнь к тому же еще и коварна. Ее очень редко удается обнаружить на ранних стадиях, когда еще эффективно медикаментозное лечение, а операция не требуется. В итоге чаще всего болезнь регистрируют на второй стадии, когда консервативное лечение еще возможно, но уже создает трудности.

Кроме того, спецификой шейного сколиоза является возможность развития синдрома позвоночной артерии. Это ситуация, при которой сколиотическая дуга перегибает позвоночные артерии, тем самым угрожая развитием инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.к меню ↑

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства требуется минимум три месяца для сращивания костей. Чтобы создать комфортные условия для заживления, специалист назначает гипсовую повязку или головодержатель.

После 5-ой недели рекомендуется восстановительное лечение с врачом – реабилитологом. Занятия помогут снизить болевые ощущения, улучшить гибкость, снять воспалительные процессы, а также быстрее вернуться к активной жизни. Процедуры проводятся не реже 3-х р./неделю на протяжении 2-х месяцев.

Полный курс реабилитации может длиться до 6 месяцев. В дальнейшем можно вести обычную жизнь, но с ограничением на большие физические нагрузки.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство чревато осложнениями. Они могут возникнуть как во время самой операции, например, повреждение спинного мозга, кровеносных сосудов, разрушение патологически измененных позвонков, или же уже в реабилитационном периоде (гнойное воспаление).

Следует помнить, что ни одна операция еще не устранила полностью дефекты шейного сколиоза.

Поэтому прежде чем решиться на такую сложную манипуляцию обговорите все риски со своим лечащим врачом, а также возможные варианты лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector