Импинджмент синдром тазобедренного сустава — что это такое

Синовит тазобедренного сустава

Синовитами называется заболевания костной системы, характеризующиеся воспалением внутреннего слоя оболочки, покрывающей костное сочленение изнутри (суставной сумки) со скоплением в ее полости жидкости (экссудата, или «выпота»). Патология чаще развивается в детском и подростковом возрасте. По статистике, тазобедренный сустав это заболевание поражает реже, чем коленное или локтевое сочленения.

Причины развития

Воспалительный процесс может быть вызван действием вирусов стафило- и стрептококка, клебсиеллой, дифтерийной палочкой, трепонемой или туберкулезной палочкой. Патогенные микроорганизмы заносятся в сустав по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Заболевание также может развиться вследствие:

  • механического повреждения сустава;
  • чрезмерной физической нагрузки;
  • неадекватной иммунной реакции;
  • эндокринных заболеваний (диабет, подагра, гипотиреоз);
  • расстройств нервной системы;
  • нарушений обменных процессов.

Синовит тазобедренного сустава обычно поражает один из парных суставов, и протекает в острой форме. В хроническую форму он может переходить при недостаточной эффективности или отсутствии лечения острого воспаления.

В зависимости от причины развития и клинической картины различают два типа синовита — инфекционный и асептический. Последний, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • Травматический. Причиной развития служит механическое повреждение тазобедренных костей (растяжение, ушиб).
  • Реактивный. Рассматривается, как неадекватная реакция организма на нарушения работы органов, сопровождающиеся интоксикацией организма.
  • Транзиторный. Его развитие связывают с травмой, физической перегрузкой или перенесенным заболеванием воспалительного характера — ангиной, отитом, тонзиллитом.

В зависимости от вида выпота выделяют следующие разновидности синовита:

  • Гнойный — вызывает воспаление внутренних стенок суставного карман, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением близлежащих лимфоузлов. Эссудат мутный, грязно-зеленого цвета, содержит продукты распада лейкоцитов.
  • Серозный — протекает более благоприятно, экссудат представляет собой полупрозрачную жидкость, в которой содержится до 10% фирменных элементов крови и белковый соединений.
  • Серозно-гнойный — смешанная форма, при которой тяжесть клинической картины зависит от состава выпота и его количества. Обильное количество экссудата может приводить к развитию водянки сустава, его тугоподвижности или подвывиху.

Для начального этапа заболевания характерными симптомами служат припухание сустава и небольшая болезненность во время движения. Затем по мере скопления в костном сочленении экссудата боль усиливается, сохраняется в покое. Могут возникать непроизвольные сокращения мышц бедра, повышается их тонус, кожа в области поражения краснеет, наблюдается местное повышение температуры.

Из-за вызванной воспалением интоксикации ухудшается самочувствие. Температура тела повышается (от субфебрильной до 38°), возникает озноб, общая слабость и потеря аппетита. При прогрессировании болезни наблюдается значительное увеличении сустава в размерах, снижение амплитуды его движений, из-за болевого синдрома развивается хромота.

Диагностика

Синовит тазобедренного сустава обнаружить несложно, он выявляется при визуальном осмотре больного. Трудность представляет выяснение причины возникновения патологии. Чтобы ее определить, проводится комплексное обследование, основой которого служит выполнение пункции сустава с последующим цитологическим исследованием выпота. При асептическом воспалении показатели вязкости экссудата могут быть повышены, при инфекционном происхождении заболевания в нем обнаруживаются патогенные микроорганизмы, гнойные клетки.

Дополнительно могут быть назначены методы аппаратного обследования:

  • рентгенография — определяет вовлеченность в воспалительный очаг структурных элементов кости;
  • УЗИ — позволяет оценить размеры зоны поражения;
  • артропневмография — рентгенографическое исследование с введением в суставную полость газа;
  • артроскопия — процедура введения в суставную полость через небольшой прокол мини-видеокамеры, изображение с которой передается на экран монитора.

Лечение

Методы лечения синовита тазобедренного сустава зависят от причины развития болезни и ее стадии. При своевременном диагностировании обычно бывает достаточно консервативного лечения и временного ограничения подвижности костного сочленения, которая обеспечивается его фиксированием давящей повязкой или гипсовой накладкой. Хирургические методы используют, если медикаментозное лечение не дает результатов, либо в случае, когда болезнь обнаружена в запущенном состоянии, протекает тяжело, и ограничиваться только консервативными методами явно нецелесообразно.

Импинджмент-синдром: особенность заболевания

Другое название патологии тазобедренного сустава — синдром соударения или феморо-ацетабулярный импинджмент. Бедренная кость во время движения при таком недуге ударяется о суставную впадину, возникают травмы, которые служат причиной болевых ощущений. Воспаленные травмированные участки увеличиваются в размерах и снова ударяются друг об друга еще сильнее, формируя хронические повреждения.

В большинстве случаев причина появления патологии остается неизвестной и терапия подбирается для устранения клинических проявлений. На начальных стадиях импинджмент-синдрома тазобедренного сочленения стараются ликвидировать патологическое состояние с помощью консервативного лечения, но более действенным в этом случае считается оперативное вмешательство.

Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность. Но это является и фактором нестабильности такого сочленения, что часто приводит к нарушению функции и возникновению боли. Одной из распространенных причин возникновения болезненных ощущений является импинджмент синдром плечевого сустава.

В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету. Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки.

Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

  • некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
  • костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
  • состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
  • разрыв связочного аппарата и мышц;
  • параличи и мышечная слабость;
  • утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
  • врожденная слабость связок;
  • сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия. Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Основные симптомы импинджмент синдрома:

  1. Болевые ощущения в суставе. На первых порах боль тупая, ноющая, усиливается при движении, особенно во время подъема руки. Позднее болевой синдром начинает беспокоить даже в ночное время, не давая возможности полноценно выспаться. Острая боль может возникать, если рука сильно заводится назад в попытке дотянуться до заднего кармана брюк при застегивании молнии на платье.
  2. Ограничение движения в суставе из-за сильнейших болей.
  3. Пощелкивание в суставе в момент опускания руки.
  4. Со временем происходит атрофия мышц, окружающих сустав и участвующих в его формировании.
  5. При пальпации отмечается болезненность.

Для установления диагноза требуется проведение различных методов исследования. Особую роль здесь играет правильно собранный анамнез, жалобы и данные осмотра. Опытным хирургам и травматологам этого бывает достаточно. Но точная диагностика основывается на использовании достижений современной медицины:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;
  • рентгенография плечевого сустава;
  • УЗИ сустава используется реже;
  • артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;
  • диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.

Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите и кальцинирующем тендините.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

Диагностика патологии

Выделяются 3 следующих механизма развития импинджмент-синдрома тазобедренного сустава:

  • Пинсер, при котором движению мешает нарост на вертлужной впадине. За счет него она удлиняется и ударяет головку бедра.
  • Кэм, возникающий при разрастании шейки бедренной кости. На ней вместо правильного углубления формируется бугорок, который при движении сдавливает хрящевую ткань, покрывающую вертлужную впадину.
  • Смешанный импинджмент, соединяющий в себе проявления обоих типов.

Фемороацетабулярный импинджмент проявляется только болью, характер которой значительно отличается у разных людей. При пинсер разновидности боль появляется в широкой амплитуде движений сустава: приведении и отведении, сгибании и разгибании. Кэм-импинджмент характеризуется болезненностью при вращении ногой и реже во время сгибания.

На осмотре врач определяет диагноз больного по характерным жалобам на сильную боль, дополнительно проводится двигательный тест. Пациента просят лечь на кушетку и выполнить приведение и отведение ноги к плечу и груди. Если движения сопровождаются болью, то предполагаемый диагноз подтверждается. Как дополнительные методы визуализации состояния сустава, используются рентген, КТ или МРТ.

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Формированию неровностей на поверхности костей способствует высокая двигательная активность человека. Если движения ногой выполняются в нефизиологичной широкой амплитуде, то мягкие хрящевые ткани защемляются и возникает дисплазия — их увеличение в размерах. Из-за этого соударение наблюдается уже при движениях меньшей амплитуды. Но даже после такого разрастания импинджмент-синдром возникает не всегда. Иногда причина кроется во врожденной аномалии развития костной ткани и в этом случае предотвратить развитие соударения невозможно.

Профилактика

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - что это такое

Избежать импинджмент-синдрома помогут занятия физкультурой и регулярное разрабатывание суставов, чтобы неаккуратное резкое движение не вызвало травм. Спортсменам следует выполнять упражнения с правильной техникой, а при сильной нагрузке использовать специальные повязки. Для поддержки суставного аппарата 1—2 раза в год пропиваются курсы хондропротекторов. При появлении незначительных симптомов следует обращаться к врачу, чтобы быстро определить их причину и вылечить заболевание на ранних стадиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector