Иммобилизация при переломе костей — каким образом проиводится

Как долго длится иммобилизация

В лечебном учреждении после уточнения характера перелома выполняются лечебные мероприятия, а именно окончательная остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка раны, адекватное обезболивание, противошоковые мероприятия.

По показаниям проводится оперативное лечение, в ходе которого проводится репозиция отломков кости. Когда целостность кости восстановлена, снова проводится иммобилизация, уже лечебная, а не транспортная. Она выполняется либо наложением гипса, либо введением спиц и винтов. Сроки иммобилизации переломов костей зависят от локализации и вида перелома. Средние сроки разработаны и представлены в медицинских инструкциях.

  • перелом диафиза плечевой кости 8-10 недель;
  • одной кости предплечья 4-5 недель;
  • обеих костей предплечья 6-8 недель;
  • перелом луча в типичном месте 3-4 недели;
  • перелом диафиза бедра 3 месяца;
  • большеберцовой кости 2-4 месяца;
  • изолированный перелом таза 3-4 месяца.
  • При этом сроки нарушения трудоспособности еще больше. Также длительное время затрачивается на последующую реабилитацию.

    Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

    При ушибах головы наибольшую опасность представляют повреждения мозга. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении, кроме того, частичное разрушение мозговой ткани.

    Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга. Основные симптомы сотрясения головного мозга — потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.

    Иммобилизация при переломе костей - каким образом проиводится

    Перелом костей черепа возможен при тяжелых травмах. Повреждения мозга возникают от удара и внедрения отломков костей, от изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа ввиду истечения мозгового вещества и инфицирования мозга.

    В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, дают настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный компресс.

    Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированно-стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

    При открытых переломах свода черепа защищают рану от инфицирования асептической повязкой.

    Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс в трахею и асфиксия.

    Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.

    Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам (рис. 57). При ране в затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

    алгоритм оказания первой помощи при переломе

    При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированно-стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами (см. рис. 16).

    Перелом костей носа сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать на носилках в полусидячем положении, т.е. с поднятой головой.

    Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком.

    Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

    Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются:

    • невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении;

    • искривление шеи;

    • полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга;

    • кровотечение;

    • свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

    Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке (рис. 16).

    Рис. 16. Транспортная иммобилизация шиной Башмакова:

    а – моделирование шины; б — обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины Рис. 17. Картонный воротник типа Шанса:

    а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

    Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) (рис. 17).

    Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника.

    Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки.

    Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

    Иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 18).

    Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

    Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:

    1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

    2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

    3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

    4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

    Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

    Рис. 18. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

    Признаки повреждения позвоночника:

    • боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях;

    • онемение участков кожи на туловище или конечностях;

    • больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.

    Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

    Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки.

    Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают как показано на рисунке (рис. 19) и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней (рис.19).

    Рис. 19. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок:

    а – вид спереди; б – вид сзади

    Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

    При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание (рис. 20). Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.

    В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 22).

    Переломы позвоночника.

    Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, сдавлении тяжестями, при прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Признаком травмы является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

    При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).

    При переломах позвоночника небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего_с_подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему создают покой, укладывают его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Осуществляют транспортную иммобилизацию (рис. 58). При отсутствии доски пострадавшего транспортируют на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.

    В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортируют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует осторожно. Перекладывание, погрузку и транспортировку производят одновременно 3—4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего, не допуская малейшего сгибания позвоночника; перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

    Среди тяжелых травм позвоночника выделяются компрессионные переломы тел, переломы суставных, поперечных отростков, вывихи, подвывихи позвонков (у купальщиков, спортсменов, высотников, монтажников, строителей, автомобилистов и др.).

    Компрессионные переломы тел особенно опасны, так как при них происходит смещение отломков, деформация спинномозгового канала, сдавление спинного мозга, сдавление и деформация артериальных стволов, участвующих в кровоснабжении головного мозга. При разрыве связочного аппарата и значительном смещении позвонков (при вывихах, подвывихах), фрагментов их при переломах (например, вперед) возможно полное разрушение спинного мозга.

    При переломах позвоночника используются подручные средства – доски, щиты и пр., а также стандартные шины. Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией следует дать обезболивающие средства.

    — чрезвычайно бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к еще большему сдавлению спинного мозга);

    — оберегательные мероприятия по переносу пострадавшего, которые следует осуществлять на щите, согласованно, как правило, не менее чем тремя спасателями. Особо тщательно должна фиксироваться зона перелома.

    Переломы шейного отдела.

    Выделяют 4 вида травмы шейных позвонков: переломы, переломо — вывихи, вывихи, подвывихи. Наиболее часты и опасны для жизни первые два вида повреждений. При них отломки тел позвонков внедряются в спинно — мозговой канал и сдавливают спинной мозг с развитием (или возможностью развития) парезов, параличей.

    Именно поэтому у таких пострадавших необходима особая осторожность при терминальных состояниях: ведущий метод реанимации – разгибание (запрокидывание) головы неизбежно приведет к дополнительным смещениям отломков, к еще большему сдавлению спинного мозга.

    Переломы возникают при травме, приводящей к резкому насильственному сгибанию головы вперед, или, чаще – наоборот, к разгибанию назад. Это отмечается при падениях (в том числе с высоты) на живот с ударом шеей или нижней челюстью, например, о край ванны, стола, с переразгибанием головы (рисунок 3.9).

    Другой механизм – падение на спину или на бок с резким ударом головой в положении переразгибания (падение с высоты на голову обычно приводит к смерти). При падении навзничь с резким ударом затылком возможны переломы тела или шейных позвонков без значительных смещений. Отмеченные переломы часто сопровождаются сотрясением мозга со многими, нередко глубокими функциональными и органическими нарушениями.

    Рисунок 3.9. Перелом шейных позвонков

    При дорожно-транспортных происшествиях частым видом повреждений является типичный двойной перелом: шейных позвонков и костей черепа – при лобовом столкновении автомобилей на большой скорости или при внезапном столкновении с неподвижным препятствием (чаще с деревом, зданием). В этих случаях вначале из-за инерции движения возникает мощный удар головой (лбом) о приборную панель (органы управления), или о переднее стекло.

    В силу инерции противоудара пострадавший резко откидывается назад – происходит запрокидывание, переразгибание головы, возникают переломы (или переломо-вывихи) шейных позвонков. При описанном механизме травма позвонков может сочетаться с сотрясением или ушибами мозга из-за резкого смещения и сильного удара мозга о затылочную кость, с внутренними гематомами; возможны трещины костей свода черепа (лобной, затылочной).

    Симптомы.

    шина на голени

    У пострадавших, находящихся в сознании, отмечаются боли в области шеи, затруднения движений. При очень осторожном легком прощупывании выявляется значительное напряжение мышц шеи (очень важный признак); на тыльной кривизне шеи часто прощупывается болезненный костный выступ – сместившийся остистый отросток сломанного позвонка. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала – прямые признаки повреждения, сдавления спинного мозга.

    Основы диагноза.

    — возможны парезы, параличи;

    — при сохраненном, или умеренно угнетенном сознании, основные жалобы на боли в области шеи, невозможность движений, перемещений, страх.

    Во всех подобных случаях следует:

    1. Установить диагноз, или (при неуверенности) хотя бы заподозрить перелом шейного отдела позвоночника.

    2. Немедленно оказывать первую помощь.

    Первая помощь.

    Иммобилизация при переломе костей - каким образом проиводится

    Немедленная тщательная предельно осторожная иммобилизация шеи. Вызов врача, машины скорой медицинской помощи. Иммобилизация производится на любом прочном щите, на двери, снятой с петель. Иммобилизация на досках допускается при условии изготовления (сколачивания) из них щита.

    1. Иммобилизация на щите (двери).

    Расположить щит (дверь) на 2-3 небольших подставках рядом с пострадавшим. Иммобилизировать шею ватно-марлевым воротником; очень хороший эффект дает наложение поверх воротника полосы умеренно — жесткой моделируемой пластмассы. Предельно осторожно, тщательно фиксируя в полной неподвижности голову и шею, уложить пострадавшего на щит.

    Под голову положить тонкую ватно-марлевую подушечку. Обложить голову по краям фиксирующими ватными жгутами. По бокам голову, шею тщательно иммобилизировать подручными средствами. Все эти конструкции и голову надежно (но осторожно) закрепить ремнем (или лентой), проведенным по периметру щита (двери) и фиксирующим лоб. Матерчатыми полосами фиксировать плечевой пояс, таз (на уровне верхнего отдела), бедра (вблизи коленных суставов), голени (вблизи голеностопных суставов).

    Тщательно проверить состояние и положение пострадавшего, состояние и надежность всех фиксирующих конструкций. Переносить пострадавшего следует четырьмя носильщиками; при коротких расстояниях допускается перенос тремя носильщиками (два – у головы). Переносить, перекладывать в автомобиль следует очень осторожно. Контролировать общее состояние пострадавшего.

    1. Иммобилизация с помощью с помощью ватно-марлевого воротника. Все действия производить крайне осторожно, без отклонения головы вперед.

    Наложение ватно-марлевого воротника.

    Подготовить бинт, обложить его плотно на всем протяжении серой ватой, накрыть вторым бинтом, отмоделировать (не сдавить сосуды – особенно сонные артерии). Осторожно, не сгибая головы, наложить плотную повязку циркулярными перекрывающими ходами ватно-марлевого бинта. Избегать сдавления сонных артерий! Обеспечить максимально щадящее транспортирование на щите, постоянный контроль состояния пострадавшего.

    Иммобилизация шейного отдела позвоночника подручными средствами представлена на рисунке 3.10.

    Рисунок 3.10. Иммобилизация при переломе шейных позвонков подручными средствами

    Переломы грудного и поясничного отделов.

    Ведущий механизм травмы – резкое насильственное сгибание позвоночника при падении с высоты на ноги (или ягодицы), или в результате падения на спину большого тяжелого предмета.

    Симптомы.

    Боли в зоне травмы позвоночника (могут быть умеренными). Напряжение мышц спины. Деформация кривизны позвоночника из-за костного выступа – смещения остистого отростка (в основном при переломах нижнегрудных позвонков). Снижение чувствительности кожи. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала.

    Первая помощь.

    Расположить пострадавшего на щите или иммобилизировать подручными средствами (рисунок 3.11).

    Рисунок 3.11. Иммобилизация при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника

    Использовать: две крепкие планки (доски) длиной на 15-16 см более роста пострадавшего, шириной по 8-10 см; три таких же планки длиной около 1/3 первых; 12 полос крепкой ткани (лент) разной длины. Расположить три коротких планки симметрично под длинными, перпендикулярно к ним – соответственно у надплечий, таза, стоп пострадавшего;

    Осторожно расположить пострадавшего на крестовинах; фиксировать его к крестовинам полосами ткани (лентами) в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Фиксировать таз к средней крестовине косыми ходами полос через промежность с обеих сторон. Фиксировать надплечья к верхней крестовине косыми ходами полос через подмышечные впадины.

    Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей;

    • При переломе и вывихе нижней конечности — в положении лёжа на спине.

    • При вывихе или переломе верхней конечности – свободное положение, при общей слабости – сидя или лёжа.

    • При переломе грудного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жёсткую поверхность и фиксируют к ней. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс.

    • При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик.(положение лягушки) Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.

    • При переломе рёбер и грудины – полусидя.

    • При переломе костей черепа голову иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, причем возникает опасность удушения запавшим языком, то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. При переломе костей черепа транспортировать пострадавшего самим только в случае реальной угрозы для его жизни, лучше дождаться прибытия скорой помощи.

    • При вывихе или переломе челюсти и ключицы – в положении сидя.

    • при сотрясении головного мозга – на животе, подложив под голову мягкую подстилку

    Для иммобилизации переломов костей применяют стандарт­ные шины различных образцов. Кроме них используют подруч­ные средства, годные для иммобилизации (доска, палка, куски фанеры, картона, лыжи и т. п.).

    Табельные шины(фанерные, сетчатые, лестничные и транс­портные), как правило, применяют только медицинские работ­ники, так как они должны иметь специальные комплекты, предназначенные для оказания помощи пострадавшим.

    К подручным средствамприбегают в условиях, когда на месте происшествия нет медицинских работников со средствами оказания помощи. Такие случаи встречаются значительно чаще, чем возможность оказания немедленной помощи медицинскими работниками. Поэтому умение приспособить различные мате­риалы для иммобилизации переломов имеет большое практи­ческое значение, особенно в полевых условиях, в наряде по охране границы.

    При переломе плечевой костипользуются табельными боль­шими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свер­нуть валиком пилотку, полотенце), который укрепляют бинтом через предплечье здоровой руки. Шину моделируют по разме­рам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой руки, проходила через спину по подлопаточной области (боль­шой стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захва­тывала всю конечность. Шину прибинтовывают к руке и час­тично к туловищу. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

    При отсутствии табельных средств берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую – с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. До­щечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Пред­плечье подвешивают на косынке.

    При отсутствии табельных или подручных средств согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовы­вают к туловищу.

    При переломах костей предплечьяиспользуют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько боль­ше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.

    повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинто­вать к туловищу;

    рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке бу­лавкой, предварительно согнув руку в локте.

    При переломе костей кистина кусок доски (фанеры) укла­дывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.

    При переломе бедраиз подручных средств лучше всего ис­пользовать две доски шириной 8 – 10 см. Одну из досок укла­дывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним – выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в про­межность, а нижний – выступал за подошву. Обе доски при­бинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски – к туловищу с помощью бинтов, ремней и т. д.

    При переломе костей стопынакладывают две лестничные шины. Одну размещают от кончиков пальцев до подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Другую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наруж­ной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

    При всех переломах конечностей стопа фиксируется в по­ложении тыльного сгибания под углом 90°.

    Перелом позвоночникавозникает при падении с высоты, за­валивании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (авто­травма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

    Пострадавшего с помощью четырех человек укладывают на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски, береж­но транспортируют в ПМП.

    studopedia.su

    Перелом ребер

    Возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чиханье. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью. Острые края отломков повреждают легкое с развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

    Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку.

    При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему дают таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировка в стационар — в положении сидя. При тяжелом состоянии транспортировку осуществляют на носилках с приданием пострадавшему полусидячего положения.

    Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) такие же, как при проникающих ранениях грудной клетки.

    Перелом костей предплечья

    Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье — в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть — полусогнута.

    Рис. 66. Травмогенез перелома костей предплечья

    Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком — ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.

    Рис. 67. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной

    Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую — по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт (Рис.68).

    Рис. 68. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью подручных средств.

    Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.

    Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника

    Травмогенез при переломах позвоночника представлен на нижеприведенном рисунке (Рис.69).

    Рис. 69 Травмогенез переломов позвоночника

    Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

    Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.

    а — выкройка из картона;

    б — выкроенный воротник

    обернут ватой и марлей,

    в — положение воротника на шею.

    Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде «ватно-марлевого воротника»: толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

    Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края «воротника» подпирали голову, имея точкой опоры затылочный бугор.

    Рис 71. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника

    В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, который накладывают на шею.

    Транспортировка пострадавших при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

    На нижеприведенном рисунке представлен травмогенез повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (Рис.72).

    Рис. 72 Травмогенез повреждений позвоночника

    Транспортировка осуществляется следующим образом: если твердая поверхность, пострадавшего укладывают на спину, в поясничную область подкладывается валик из одежды или другого материала (Рис. 73б), если поверхность мягкая, пострадавшего укладывают на живот (Рис. 73а).

    Рис 73. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника

    Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используются вакуум-носилки, наполненные пластмассовыми шариками или подручные средства (Рис. 73 в, г).

    studfiles.net

    Среди распространенных травм костей на первом месте стоит перелом предплечья. К травме часто приводит неаккуратность. Человек поскальзывается и падает на вытянутую руку. В группу риска входят лица всех возрастов. Но чаще к врачу-травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены и дети. Проблема в том, что ограничение подвижности руки существенно снижает качество жизни больного. Поэтому все усилия медицины направлены на быстрое восстановление после травмы.

    В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность;
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено;
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.
  • Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

    Код травмы по МКБ 10

    По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

    Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

    Спровоцировать переломы предплечья способны падения на выпрямленную руку. Вызвать повреждение обеих костей может сильный удар. Часто повреждения, включающие осложнения и вывихи, являются следствием аварий, драк, падений с высоты. Спортсмены и лица, практикующие боевые искусства, часто сталкиваются с травмами, но соблюдение техники безопасности и использование экипировки исключает серьезные ранения. Минимальные деформации части лучевой кости без смещения легко восстанавливаются и обходятся без осложнений.

  • пожилой возраст;
  • гормональные нарушения у женщин в период климакса;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • дефицит кальция в организме.
  • Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

    Выявить травмы в предплечье обычно удается невооруженным глазом. Резкие деформации вызывают сильные боли, вплоть до шока. Симптомы перелома предплечья варьируются, в зависимости от тяжести. Сам перелом сопровождается резкой болью, рука сразу же отекает и теряет подвижность. Движение кисти или врачебная пальпация усиливают боль.

  • гематомы;
  • синюшность в поврежденном месте;
  • торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома;
  • затруднены движения большого пальца руки при переломах.
  • Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в лучезапястном суставе, нарушение кровообращения.

    От правильности первой медицинской помощи зависит, как быстро заживет перелом. При переломе костей предплечья требуется транспортная иммобилизация. Но до приезда врачей пострадавшему необходимо дать ненаркотические анальгетики во избежание болевого шока.

    Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут. Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой.

    Движение в локтевом суставе ограничивают. С этой целью используют шину. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора. Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

    Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

    Диагностировать перелом руки несложно, но врач должен убедиться в отсутствии обломков и смещения. Диагностика при осмотре включает пальпацию, выявление патологической подвижности. При множественных повреждениях отломки локтевой кости могут передавливать и травмировать нервы. Травматолог должен определить состояние артерий и нервов в раненой руке.

    Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости. При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение. На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

    Особенности травмы

    Для каждой части тела фиксация должна проводиться по-своему, исходя из определенных правил. Для нижних и верхних конечностей, а также при травмах позвоночника или головы, существуют различные особенности выполнения иммобилизации.

    Чтобы зафиксировать нижние конечности, например, при переломе костей голени, необходимо несколько твердых и прямых предметов, например, доски или фанера, кусок ткани, стерильная марлевая повязка и бинт. Следует очень осторожно положить под ногу по одной доске на каждую сторону, а между досками и конечностью сделать прокладку из марли, после чего зафиксировать шину бинтом.

    Чтобы провести фиксацию верхних конечностей, рационально будет использование шины Крамера, но если ее нет в наличии, можно взять так же доски или жесткий картон. Если даже этих предметов нет в наличии, фиксацию можно провести при помощи косыночной повязки, которая делается из любой широкой ткани. Для того чтобы зафиксировать конечность, необходимо отвести руку в сторону, подложить в подмышечную впадину валик из ваты или ткани, после чего наложить шину и зафиксировать ее бинтом.

    В случае перелома ребер или позвоночника все действия должны быть максимально аккуратными и правильными. Любое неловкое движение может привести к повреждению спинного мозга или внутренних органов грудной клетки, что обычно влечет за собой очень серьезные осложнения и последствия. Для иммобилизации необходимо взять четыре или пять ровных досок, которые используются в виде носилок. Для этого их нужно приложить к ягодицам и лопаткам во всю длину человеческого роста и надежно зафиксировать.

    Если произошел перелом в области шеи, человека кладут на носилки, а под шею подкладывается тканевой валик. Вместо валика можно использовать мягкий воротник, для которого вокруг шеи накладывается вата, обернутая бинтом. Повязка не должна быть сильно тугой, так как это может отразиться на дыхании пострадавшего.

    Чтобы провести иммобилизацию при переломе ключицы, нужно свести лопатки максимально близко друг к другу, после чего зафиксировать их в этом положении при помощи бинта или другой чистой ткани. Если иммобилизация проведена вовремя, то вторичное смещение и повреждение окружающих тканей не произойдет.

    Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.

    Травма позвонков имеет некоторые особенности.

    1. Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
    2. Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
    3. Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
    4. Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.

    Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.

    2. Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

    3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.

    Рис. 20. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

    Рис. 21. Положение пострадавшего на щите при повреждении

    позвоночника

    Рис. 22. Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

    Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

    studfiles.net

    Достоверно установить перелом и степень его тяжести может только врач. Тем не менее, по определенным признакам можно самостоятельно распознать подобные травмы.

  • припухлость руки в месте повреждения;
  • ограниченность подвижности;
  • резкая сильная боль;
  • гематома (при повреждении кровеносных сосудов);
  • костная крепитация (характерный хруст);
  • деформация конечности.
  • Изначально рука может слегка онеметь и побледнеть, но по прошествии времени неприятные ощущения начинают нарастать. Такие переломы встречаются довольно часто у людей всех возрастных категорий. При этом большинство случаев связаны с травматическими причинами, нежели с патологическими.

    Предплечье устроено таким образом, что оно состоит из двух частей – лучевой и локтевой кости. Их верхний конец соединяется с плечевой костью и образует локтевой сустав.

    В нижней части формируется лучезапястный сустав в месте перехода предплечья к кисти. Повреждаться могут абсолютно все участки, при этом смещению чаще всего подвергаются диафизы.

    Что же делать, если человек столкнулся с такой травмой?

  • Успокоить пострадавшего, дать ему воды и усадить в удобном положении.
  • Для облегчения сильных болей дайте ему таблетку анальгетика. Также могут применяться «замораживающие» спреи, если отсутствуют кожные повреждения.
  • Обездвижьте конечность. Иммобилизация при переломе antibrachium выполняется посредством наложения шины на руку.
  • Если перелом открытый, предварительно нужно позаботиться об уменьшении кровотечения и обработке раны.
  • После оказания первой помощи вызовите для пострадавшего «скорую помощь» или самостоятельно доставьте его в медучреждение.

    Правила

    Если после несчастного случая, во время которого образовался перелом, есть возможность вызывать наряд скорой помощи, то самостоятельное проведение иммобилизации проводить не нужно. Лучше чтобы поврежденная конечность оставалась в том же положении, которое она приняла сразу же после того, как возникла травма. По приезду врачи правильно зафиксируют травмированную конечность при помощи специальных пластиковых шин, и доставят пострадавшего в больницу. В некоторых случаях, если предстоит длительная перевозка пациента, фиксация может проводиться сразу на месте при помощи гипсового бинта.

    Если у потерпевшего наблюдается серьезное повреждение, ждать приезда медицинских сотрудников времени нет, необходимо максимально быстро и правильно оказать ему первую помощь и зафиксировать сломанную конечность. В такой ситуации, скорее всего, рядом не будет специальных медицинских шин, поэтому нужно будет воспользоваться подручными средствами, например, досками, жестким картоном или фанерой.

    Во время оказания первой помощи необходимо придерживаться следующих правил:

    • Пострадавшему ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять сломанные кости и вытаскивать посторонние предметы из раневой поверхности. Если произошло дорожно-транспортное происшествие, потерпевшего можно самостоятельно вытащить из машины только в случае серьезной опасности, например, риска взрыва и т.п. Активное перемещение больного, а также самостоятельные попытки вправления травмированной конечности могут привести к обильному кровотечению, последствия которого могут быть очень весомыми, вплоть до смертельного исхода.
    • Чтобы предотвратить возникновение болевого шока, пострадавшему нужно обязательно дать болеутоляющее средство. Важно, обезболивание не проводится в случае наличия повреждений головы, так как пострадавшего нужно предварительно обследовать при помощи специализированного оборудования.
    • В случае открытой травмы необходимо остановить кровотечение и обработать раневую поверхность антисептическим препаратом. Большую опасность может нести артериальное кровотечение, которое можно отличить по пульсирующей струе крови алого цвета. В таком случае нужно наложить жгут выше места локализации травмы, а под него подложить листок бумаги с точным временем наложения.
    • Во время проведения фиксации одежда с потерпевшего не снимается, обувь же снять необходимо, если перелом на ноге. Шины необходимо строго накладывать поверх одежды. При выполнении фиксации выполняется обездвиживание двух ближайших суставов. В случае перелома бедра проводится фиксация всех суставов ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного).
    • После проведения фиксации, необходимо правильно переместить пострадавшего в транспортное средство. Для этого используются носилки, которые делаются из подручных материалов, например, пары палок и простыни. Стоит отметить, что при повреждении позвоночника или таза носилки должны быть твердыми, а под колени нужно положить валик из любой ткани диаметром около восьмидесяти сантиметров.

    Независимо от характера перелома, транспортировка без проведения иммобилизации осуществляться не должна, так как во время движения возможно сильное смещение костей, что повлечет за собой повреждения мягких тканей, мышц, сухожилий, сосудов и нервных окончаний.

    Правильное обездвиживание травмированной верхней конечности – важная составляющая помощи больному. Именно поэтому важно знать базовые правила действий в критической ситуации.

  • выставление руки в правильное положение;
  • обустройство мягких прокладок между кожей руки и шиной;
  • фиксация конечности с помощью шины с вовлечением кисти и локтевого сустава;
  • наложение поверх шины повязки;
  • подвешивание конечности.
  • Следует более подробно рассмотреть отдельные аспекты вопроса о иммобилизации.

    Для того чтобы транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья не вызывала дискомфорт, необходимо позаботиться о правильном выставлении положения конечности.

  • Предплечье должно быть расположено горизонтально, под прямым углом относительно плечевой кости.
  • Для удобства следует отклонить конечность немного вперед. Для фиксации используйте валик из ткани, подложенный под предплечье спереди и под подмышку.
  • В ладони также зажмите небольшой тканевый валик. Таким образом, кисть должна остаться зафиксированной в полусогнутом состоянии.
  • Рука не должна быть напряженной, поэтому позаботьтесь о ее фиксации с помощью повязки.
  • Если все сделать правильно, движения, провоцирующие болевые ощущения, будут сведены к минимуму, как и риск получить дополнительные повреждения в процессе транспортировки пострадавшего в больницу.

    Методы иммобилизации

    Для того чтобы была выполнена иммобилизация необходимы определенные материалы.

    Всего выделяют три основных метода обездвиживания конечностей:

    1. Мягкий. Этот способ подразумевает наложение фиксирующей повязки, пневматической сетки или бандажа, которые способны хотя бы частично ограничить подвижность поврежденного участка руки.
    2. Жесткий. Это более действенный традиционный подход к осуществлению транспортной иммобилизации. Здесь используются жесткие материалы и специальные шины: лестничная Крамера, Дитерихса и т.д.
    3. С помощью подручных материалов. Этот вариант сочетает вышеописанные подходы с одной лишь разницей – для него применяются непрофессиональные материалы, а то, что находится под рукой в данный момент, например, деревянные рейки, одежда и т.д.
    4. Используемые подручные материалы

      Далеко не всегда под рукой имеются специальные шины. Пригодные для фиксации поврежденной конечности. В большинстве случаев при самостоятельном оказании помощи пострадавшему приходится использовать разнообразные подручные материалы.

      Рассмотрим наиболее актуальные варианты в таблице ниже:

      Для перевязки и поддержания руки можно использовать одежду, но лучше купить в аптеке бинт, ведь его цена составляет копейки.

      Если имеются сопутствующие травмы

      В некоторых случаях повреждение предплечья не является единственной проблемой. Ему может сопутствовать травма других частей верхних конечностей, ног, туловища и т. д. Чаще всего все же люди сталкиваются с переломами, вывихами и трещинами в зоне запястья и кисти, локтевого отростка, плеча.

      Иммобилизация в случае перелома antibrachium в сочетании с повреждениями пальцев кисти и запястья подразумевает фиксацию конечности в том же положении, как и в стандартном варианте. Пальцы по возможности следует держать согнутыми вокруг тканевого валика. Если согнуть пальцы невозможно, их фиксируют прямыми к шине.

      При повреждении локтевого отростка и плеча шина накладывается гораздо дальше – она должна доходить до затылка и противоположной лопатки. Такая фиксация обеспечивает полное обездвиживание руки во всех суставных сочленениях. Если имеется напряжение или нестабильность, дополнительно рекомендуется примотать конечность к туловищу пострадавшего.

      Чего делать не стоит

      Отдельно следует разобрать какие ошибки могут быть допущены при обездвиживании конечности.

      Если выполняется иммобилизация при переломах предплечья, не рекомендуется делать следующее:

    5. Пытаться самостоятельно выровнять руку. Не нужно добиваться идеального прилегания шины и вправлять смещенные кости. Подобные манипуляции очень опасны и болезненны.
    6. Накладывать шину поверх раны. Предварительно нужно позаботиться об остановке кровотечения и перевязке. Чтобы снизить давление на мягкие ткани, подложите под шину чистую тряпку или одежду.
    7. Оставлять руку подвижной. Недостаточно ограничить шиной место перелома. В обязательном порядке блокируются локтевой и лучезапястный суставы. Дополнительно нужно обеспечить расслабление мышц посредством подвешивания руки к повязке, перекинутой через шею.
    8. Не пережимайте руку. При накладывании повязки поверх шины следите за тем, чтобы она не была слишком тугой. На это может указывать изменение цвета пальцев.
    9. Это основные ошибки, которые неопытный человек может допустить в стрессовой ситуации. Важно не нервничать и последовательно выполнять все необходимые мероприятия для оказания помощи пострадавшему.

      При правильном выполнении иммобилизации транспортировка больного в медучреждение не составит труда. После этого его можно передать в руки врачей, которые проведут более тщательную диагностику посредством физикального осмотра и рентгенографии.

      Последующее лечение заключается в следующем:

    10. Репозиция костных отломков. Фрагменты кости при наличии смещения выставляются в правильное положение. Это возможно выполнить закрытым способом или посредством хирургического вмешательства. После этого на несколько недель на руку накладывается гипсовая повязка. В некоторых случаях требуется дополнительный остеосинтез.
    11. Назначение лекарственных препаратов. Для восстановления после травмы требуются обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики и витаминно-минеральные комплексы.
    12. Процедуры. По мере сращения кости вводятся различные физиопроцедуры, лечебные массажи, бальнеологические процедуры, гимнастику и т. д.
    13. Диета. Для полноценной регенерации тканей организму требуется качественная пища в рационе, богатая витаминами и минералами, участвующих в процессах образования кости.

    Больше информации по теме транспортной иммобилизации вы можете получить из видео в этой статье.

    travm.info

    74- Транспортная иммобилизация переломов костей конечностей на фап

    Перелом бедренной кости

    Шина Дитерихса состоит из 4 частей: наружного и внутреннего костыля, стопки и

    закрутки. Целесообразно в дополнение использовать одну большую (120 см) лес-

    тничную шину. Шина Дитерихса накладывается на обувь и одежду. Если шина

    накладывается на голую ногу, то она поверх шины обертывается ватой или одея-

    лом для предупреждения отморожения.

    При наложении шины Дитерихса у фельдшера должен быть помощник.

    Этапы наложения шины.

    1. Подгоняются костыли по росту больного. Наружный костыль идет от под-

    мышечной впадины и выступает за пятку на 12—15 см, внутренний костыль — от

    паха и вниз за пятку на такое же расстояние.

    2. Прибинтовывается, не снимая обуви, стопка так, чтобы пятка была очень

    просто фиксирована к стопке. При вытяжении за стопку она не должна отрывать-

    3. К костным выступам на ноге (мыщелкам бедра и голени — снаружи и из-

    нутри; внутренняя и наружная лодыжки) прибинтовываются комья ваты величи-

    ной с кулак, чтобы не было пролежней от костылей шины. Ком ваты вставляется

    потом между наружным костылем и большим вертелом. С этой же целью ватой

    обертываются и головки костылей.

    4. Устанавливаются костыли. Внизу они проходят через скобы стопки и соеди-

    няются между собой поперечной планкой; кроме этого наружный костыль ремнями

    (один брючный) или прочной лентой крепится к груди через надплечье и вокруг

    туловища больного на уровне крыльев подвздошных костей.

    5. Снизу от ягодичной складки до пятки подкладывается лестничная шина, планки

    которой чуть отогнуты книзу, чтобы шина напоминала желоб. Шина должна быть

    покрыта ватой и забинтована. Между нею и задней поверхностью колена (в подко-

    ленную ямку) вставляется ком ваты. Лестничная шина и костыль на уровне бедра и

    голени фиксируются между собой и к ноге двумя мягкими марлевыми кольцами.

    6. К стопке привязывается закрутка. Веревка должна быть прочная, она проводит-

    ся через «ушки» стопки так, чтобы была двойной. Для этого концы веревки завязывают вокруг закрутки, вводятся в отверстие поперечной планки наружнего костыля, далее проводятся через «ушки» стопки и вновь возвращаются через отверстие поперечнойпланки и завязываются под закруткой. В момент завязывания закрутки фельдшермаксимально тянет за веревки, а помощник тянет за стопку двумя руками, создаваявытяжение сломанному бедру — то есть веревка завязывается уже при вытянутомсколько-то бедре. Затем закрутка крутится по часовой стрелке, создавая еще большее,вытяжение сломанному бедру.

    7. Костыли шины Дитерихса и лестничная шина фиксируются к ноге больного

    и тазу (вокруг пояса) 6—7 широкими бинтами.

    При переломе нижнего конца бедренной кости, вывихах в коленном суставе

    когда нет заметного смещения по длине, транспортную иммобилизацию мою

    выполнить четырьмя лестничными шинами. Две из них связаны, чтобы получит

    одну шину от подмышки до пятки, вторая укладывается с внутренней сторон!

    ноги от паха до стопы и третья — по задней поверхности ноги.

    Шины должны быть отмоделированы «желобом», обернуты ватой и марлей, должны быть проложены от костных выступов ватой (большой вертел, мыщелки бедра и большеберцовой кости, лодыжки) и прибинтованы к ноге 6—7 широкими бинтами.Пострадавший с диафизарным переломом бедренной кости, низким переломом бедра имеет значимую для больного кровопотерю (до 2,5 л), и потому емуследует выставить диагноз шока.

    Перелом костей голени-необходимы три лестничные шины, вата, 6 больших бинтов. Шины накладываются на одежду и обувь. Если шины накладываются на обнаженную ногу, то после иммобилизации в холодное время года она вместе с шинами закутывается одеялом (или ватой) для предупреждения отморожения.

    1. Моделирование шин. На задней шине делается фигурный изгиб на уровне пятки для предупреждения пролежня от поперечной планки шины, когда она накладывается на ногу без обуви; она также моделируется по изгибу икроножной мышцы и подколенной ямки. Этот фигурный изгиб формируется точно так же как на шине при иммобилизации переломов плеча.

    Каждая план- ка шины изгибается кзади, чтобы придать ей форму желоба. Так же моделируются планки и двух других шин. Шины обертываются слоем ваты и бинтом. В фигурный изгиб нижней шины вставляется ватный ком, он прибинтовывается. Санитарка ФАП заранее может нашить к лестничным шинам матрасики на всю длину шины, которые закрывают шину спереди и сзади и завязываются между собой специально пришитыми тесемками.

    2. Шины укладывают вокруг ноги — одну сзади, вторую снаружи и третью изнутри. Ее внизу загибают вокруг подошвы. Между шинами и костными выступами (мыщелки бедра и голени, внутренняя и наружная лодыжки) прокладывается вата. Ком ваты вкладывается и в подколенную ямку.

    3. Шины прибинтовываются к голени и бедру шестью широкими марлевыми бинтами. Если хирург районной больницы не прошел специализацию по травматологии, то больных с переломами костей голени надо лечить в межрайонном травматологическом отделении (как вытяжением, так и оперативно). Поэтому в этих случаях больного с фельдшерско-акушерского пункта целесообразно транспортировать не в районную больницу, а в меж- районное травматологическое отделение или в областной травматологический центр.

    Перелом лопатки— при подозрении на перелом лопатки фельдшер дает пострадавшему выпить 0,5 г (одна таблетка) анальгина и выполняет транспортную иммобилизацию косынкой или (лучше) повязкой Дезо. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак для предупреждения образования кровоизлияния в области нижнего заворота капсулы сустава (карман Риделя).

    Техника наложения повязки Дезо. Повязка накладывается на одежду, но пальто снимается и вновь надевается после наложения повязки. В подмышечную впадину вставляется ком ваты, завернутый в марлю, которая завязывается узлом на надплечье здоровой стороны. Плечо приведено к туловищу, рука согнута в локтевом суставе под углом 90°, предплечье повернуто так, чтобы ладонь была обращена к лицу больного.

    При наложении повязки на правую руку первыми 3—4 турами бинта по часовой стрелке фиксируется плечо к туловищу, затем головку бинта выводят из подмышечной впадины неповрежденной стороны на надплечье поврежденной, и далее бинт по лопатке опускается к локтевому суставу, и, фиксируя к туловищу предплечье, бинт направляется в подмышечную впадину здоровой стороны, оттуда по спине на надплечье и по передней поверхности плеча вниз к локтевому суставу и далее сзади на здоровую сторону для повторения первого тура, потом второго, третьего и четвертого.

    Эти четыре элемента повторяют 4—5 раз (необходимо 5 широких бинтов). Для предупреждения сползания повязки туры бинта сшивают между собой. При наложении повязки на левую сторону туры бинта ведут уже против часовой стрелки. Туры бинта вокруг локтя при наложении повязки Дезо должны быть тугими и должны подвешивать руку. Мы не рекомендуем фельдшеру для транспортной иммобилизации использовать косынку, так как она только подвешивает руку.

    Косынку можно рекомендовать в этих случаях применять санпостовцам и населению. Вместо косынки при оказании первой помощи немедицинским работником иммобилизация может быть выполнена полой паль- то — пальто или плащ должны быть застегнуты на верхние пуговицы, пола на стороне перелома поднимается кверху и пристегивается булавкой к пальто в подключичной области.

    Перелом и вывихах ключицы-после осмотра пострадавшего надо дать ему выпить таблетку (0,5) анальгина, успокоить его и без спешки выполнить транспортную иммобилизацию перелома. Это легко сделать полой пальто или пиджака, подняв ее кверху так, чтобы она, как косынка, подвешивала руку, согнутую в локте до прямого угла. Пола пристегивается вверху булавкой или подвешивается прочной ниткой.

    Подобную иммобилизацию можно сделать индустриальной косынкой или платком, свернутым в косынку. Косынка длинным основанием укладывается со стороны поврежденногонадплечья по груди спереди, вокруг кисти (рука согнута в локте под прямым углом) и снова по груди на здоровое надплечье. Первый конец косынки заводится вокруг шеи сзади и завязывается на задней стороне шеи со вторым концом.

    Вершина косынки лежит на задней поверхности плеча, она заводится спереди плеча и прикалывается булавкой к основанию косынки. Проще и надежнее наложить косынку так называемым «морским» вариантом. Косынка основанием завязывается вокруг пояса больного так, чтобы ее вершина висела в направлении колена на стороне повреждения, аодим из завязанных углов основания оставался по возможности длинным.

    Руку сгибают в локте до 90°, угол косынки поднимают вверх через здоровоенадплечье и завязывают сзади на спине с оставшимся концом угла косынки. Если нет косынки и больной без пиджака и пальто, то иммобилизацию следует сделать 3—4 широкими бинтами так называемой крестообразной повязкой (восьмиобразной). С ФАПа больного с переломом ключицы после наложения транспортной иммобилизации и дачи анальгина следует отправить санитарным транспортом в районную больницу, созвонившись с хирургом по телефону. Возможна транспортировка и попутным транспортом, но обязательно с сопровождением медицинского работника

    Перелом плечевой кости- лестничной шиной Крамера. На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя (по больному). В этом месте она перегибается под прямым углом. Над локтевом отростком локтевой кости шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок шины. После этого по больному или помощнику, если он такого же примерно роста, как больной, шина моделируется по плечевому суставу так, чтобы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику.

    После завершения моделирования шины хирург все поперечные проволочки ее немного изгибает кзади концевой фалангой большого пальца (для придания шине формы желоба). Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом.

    Шина готова для наложения на больного. В подмышечную впадину больного вставляется ком ваты величиной с кулак, завернутый в марле (его лучше зафиксировать концами марли вокруг шеи на здоровой стороне). Шина накладывается на руку больного. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так, чтобы ладонь смотрела на больного.

    В этом случае больной может что-то сделать пальцами поврежденной руки. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собою в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваются при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг поврежденного плеча и завязываются на наружной стороне шины.

    Этот прием, предложенный военными врачами в годы Великой Отечественной войны, позволяет без бинтов уже фиксировать шину к туловищу больного. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими мар- левыми бинтами, накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами- лямками оба конца шины. Больной с фельдшерско-акушерского пункта доставлен в районную больницу.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector