Энхондрома бедренной кости — что это такое симптомы и лечение

Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Определение

Энхондрома — это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, которое располагается на костях, где хрящей быть в норме не должно. Чаще всего болезнь поражает мелкие кости, но опухоль может возникать и в бедренной кости, а локализуется она в области метафиза или диафиза, то есть в центральной части.

Подобные патологии чаще всего возникают у пациентов в юношеском возрасте от 11 до 15 лет, но бывали случаи, когда пациент жил с новообразованием всю жизни, и его не обнаруживали. Опухоль может быть множественная или одиночная, растет она медленно и бессимптомно, иногда может появляться припухлость в пораженной области. Главная опасность такого новообразования в его способности переходить в рак, поэтому патология требует хирургического вмешательства.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза.

Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы.

Достаточно редкое заболевание у детей, когда их кости поражают энхондромы на разных участках. Впервые болезнь описал хирург Олье в конце XIX века во Франции, его именем и назвали заболевание.

К концу XX века болезнь Олье диагностировалась очень редко, в медицинских книгах на тот момент была зарегистрировано около 30 случаев выявленного диагноза. Однако сегодня считается, что болезнь на самом деле встречается чаще, просто в большинстве случаев остается не выявленной из-за редкости патологии и несведущих врачей.

Болезнь Олье относят к врожденным болезням. Первые симптомы проявляются со временем, когда скелет ребенка активно растет – в маленьком возрасте и в пубертатном периоде. Редко, когда симптоматика проявлялась у пациентов в периодлет. Среди выявленных случаев женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Причина врожденной патологии не найдена. Если энхондрома поражает длинные кости, вся тяжесть проявления ложится на метафизы. Опухоль бедренной кости и суставов ног диагностируется чаще, чем энхондрома верхних конечностей. Что касается кости стопы, опухоль может локализоваться не только в метафизах, но и в зоне диафиза.

Сильные изменения структуры могут обнаруживаться в костях таза, редко – в лопатках, ребрах. Случалось выявление энхондром в губчатых костях на фоне неизменной структуры костей черепа, отдельных позвонков и ключиц – они всегда остаются не тронутыми.

Множественные энхондромы могут сочетаться с другими опухолевыми заболеваниями в организме (фибромы, липомы, гемангиомы, хрящевые экзостозы и другие патологии на фоне нарушенного онтогенеза).

По мере прогрессирования болезни Олье пораженные сегменты бедра и суставов деформируются, отстают в росте от здоровых участков. Нередко случаются патологические переломы в местах поражения. На рентгеновском снимке врач отмечает увеличение метафизов в трубчатых длинных костях на фоне не изменённых диафизов.

Вместо нормальной структуры кости в метафизах врач отмечает наличие просветления на снимке, которое характеризуется неравномерно исчерченным рисунком. Если делается рентген больной стопы, будет заметной деформация фаланг, разница их длины по сравнению со здоровыми фалангами. Светлые участки кости на рентгене позиционируются в центральной части кости, корковый слой не затрагивается. Если опухоль сильно разрастается, кортикальная пластинка вздувается.

Если врач подозревает у пациента болезнь Олье, для точной диагностики назначает расширенное обследование на рентгене. Исследовать нужно все сегменты костей, где могут локализоваться опухоли. Пока ребенок растет, нет методов лечения болезни, если удалять пораженные участки хирургическим путем, на их месте возникают рецидивы.

Из-за того, что структура костей во время их роста пока неполноценная, корректировать деформацию не получается. Детям нужно проходить регулярный осмотр у врача, подобрать ортопедическую обувь для ношения на прогулках и дома. Как только скелет сформируется и рост костей остановится, можно провести резекцию участков, пораженных энхондромами, и заменить их здоровыми фрагментами. Чтобы исправить деформированные кости, используют аппарат Илизарова.

Подводя итог под вышесказанным, можно отметить – единого мнения относительно лечения энхондром, вызывающих боль у пациента, у врачей нет. Некоторые медики подозревают, что болевые ощущения не всегда связаны с наличием опухоли, а потому считают нецелесообразным выскабливание. Диагностика может помочь установить картину болезни, выявить причину болей в костях.

При любом исходе, будет проведена операция или нет, пациенту в будущем необходимо проходить обследования с определенной регулярностью, чтобы не допустить рецидивов, стремительного роста опухоли и мутации в недоброкачественное новообразование.

В остальном нужно следовать рекомендациям врача касательно диеты, образа жизни, двигательной активности. Только так можно предотвратить развитие осложнений этой и других болезней, укрепить тело и настроиться на позитив.

Причины возникновения заболевания

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Опухоль представляет собой хрящевое новообразование, располагающееся в том месте, где его быть не должно. Имеет дольчатое строение и склонна к быстрому росту. Основная причина, почему хрящевая ткань появляется в местах локализации костной ткани, — это нарушение процесса окостенения в период внутриутробного развития плода.

Косвенно на процесс окостенения могут влиять такие факторы, как:

  1. Развитие рахита, острый дефицит кальция и витамина D, необходимого для его полноценного усвоения. Патология чаще встречается у детей дошкольного возраста, связана с неправильным питанием и нарушением процессов усвоения питательных веществ.
  2. Частые травмы кости, при которых нарушается целостность костной ткани. Естественные процессы регенерации провоцируют активный синтез гиалиновых клеток, что вызывает их избыток и дальнейшее накопление в полости кости.
  3. Заболевания воспалительного характера, поражающие костные структуры. Ревматоидный артрит и другие патологии, протекающие в хронической форме, провоцируют снижение местного иммунитета, на фоне чего запускаются естественные процессы регенерации, протекающие с участием хрящевых клеток.

В группу риска попадают люди, активно занимающиеся спортом, дети дошкольного возраста, склонные к развитию рахита, пожилые люди, страдающие ревматоидными формами артрита.

Как правило, онкология начинается еще в детском возрасте, поэтому нет ничего удивительного в том, что опухоль часто диагностируется у людей до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 11–16 лет. Ввиду потенциальной опасности перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное диагностика и лечение должны проводиться как можно быстрее.Энхондрома характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов. Но в ряде случаев заболевание можно заподозрить при появлении следующих признаков:

  • умеренные боли в ночное время суток; усиление боли может указывать на перерождение энхондромы в злокачественное новообразование;
  • возникновение припухлостей кожных покровов в месте локализации энхондромы;
  • частые переломы кости (в том числе бедренной кости);
  • развитие слабого хронического болевого синдрома.

По распространенности процесса болезнь делится на две группы:

  • одиночная — опухоль поражает одну кость;
  • множественная — опухоль затрагивает несколько рядом расположенных костей.

По симптомам, диагностике и лечению одиночная и множественная энхондромы не отличаются.

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

  • отмечается слабый болевой синдром хронического характера;
  • в ночное время суток возникают умеренные боли. Усиление болевых ощущений является тревожным симптомом, так как это может указывать на то, что энхондрома переродилась в злокачественное образование. В таком случае требуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии. В противном же случае есть высокий риск развития опасных осложнений;
  • в месте локализации выроста отмечается припухлость кожного покрова;
  • частые переломы кости (в том числе и бедренной).

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Доброкачественная опухоль, поражающая костный каркас организма, называется хондрома. Ввиду некоторых пороков развития внутри утробы матери, на некоторых участках костей сохраняются клетки гиалинового хряща. Впоследствии из них вырастает опухолевое новообразование.

Обычно хондрома начинает развиваться в подростковом возрасте. При этом ее симптоматика настолько слаба и нехарактерна, что выявить патологический процесс удается только спустя продолжительное время.

Основная классификация опухоли такова:

  • экхондрома. Этот тип патологии возникает на поверхности костной ткани.
  • Энхондрома. Она затрагивает непосредственно кость, видоизменяя ее изнутри.

Обычно опухоль поражает мелкие кости стопы или кистей. Если энхондрома развилась на крупных костях (большеберцовая или бедренная), велика вероятность ее малигнизации.

Основные признаки развития энхондромы, которая поражает бедренную кость, таковы:

  1. наличие узла или шишки. Уплотнение не доставляет болезненных ощущений и выявляется путем пальпации указанной области.
  2. Трудности с двигательной активностью. Обычно это связано с большим размером опухоли. Образование давит на близлежащие сосуды, а также защемляет нервные окончания. Пациент может жаловаться на систематическое воспаление суставов.
  3. Увеличение числа трещин и переломов костей даже при несерьезных механических повреждениях.
  4. Наличие отека над пораженной областью.
  5. Возникновение болезненных ощущений, имеющих тупой характер. Они бывают как постоянными, так и приступообразными.

Боль в бедре может усиливаться при пальпации и небольшом надавливании на пораженный участок. Ситуация усугубляется в период ночного сна пациента. Порой недомогание иррадиирует в колено или иную область нижней конечности.

Обратите внимание: чрезмерная интенсивность болевого синдрома может свидетельствовать об образовании раковых клеток. Если симптоматика стала более явной, следует немедленно обратиться к грамотному специалисту.

Основные причины развития энхондромы остаются невыясненными. Точно известно, что заболевание никак не связано с профессиональной деятельностью больного, травмами, воздействием вредных химикатов и облучением.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Как правило, онкология начинается еще в детском возрасте, поэтому нет ничего удивительного в том, что опухоль часто диагностируется у людей до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 11–16 лет. Ввиду потенциальной опасности перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное диагностика и лечение должны проводиться как можно быстрее.

Энхондрома характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов. Но в ряде случаев заболевание можно заподозрить при появлении следующих признаков:

  • умеренные боли в ночное время суток; усиление боли может указывать на перерождение энхондромы в злокачественное новообразование;
  • возникновение припухлостей кожных покровов в месте локализации энхондромы;
  • частые переломы кости (в том числе бедренной кости);
  • развитие слабого хронического болевого синдрома.
  • одиночная — опухоль поражает одну кость;
  • множественная — опухоль затрагивает несколько рядом расположенных костей.

По симптомам, диагностике и лечению одиночная и множественная энхондромы не отличаются.

Подробно о причинах, симптомах и лечении энхондромы бедренной кости

А также энхондрома классифицируются в зависимости от распространенности патологии, и бывает:

  • Одиночная. Опухоль поражает одну кость.
  • Множественная. В медицинской терминологии используют название дисхондроплазия или болезнь Олье. Это врожденная патология, которая обнаруживается в период интенсивного роста ребенка. Чаще заболевание поражает трубчатые кости нижних конечностей.

Энхондрома – болезнь, которая носит доброкачественный характер.

Сама по себе энхондрома бедренной кости и других частей скелета человека – это гиалиновый хрящ, который локализуется в таких участках, где у здорового человека хрящей нет и не должно быть. В большинстве случаев энхондрому диагностируют в костях скелета.

Это может быть колено, ребро, бедро, фаланга пальца на руке или ноге и другие кости. Но врачам известны случаи, когда такое хрящевое образование обнаруживалось в яичниках, легких или молочной железе.

Энхондрома бедра начинает расти в детском возрасте, постепенно замедляясь в развитии. Больше всего случаев выявления болезни приходится на возрастлет. Если не лечить патологию, она может находиться в теле человека всю жизнь. Как правило, энхондрома встречается на костях небольшого размера (фаланга, ребро, стопа), реже – на плече, бедре, длинных костях рук и ног.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Сами по себе опухоли не опасны, растут медленно, пациенты в большинстве случаев не испытывают особого дискомфорта от наличия таких новообразований.

Однако врачи отмечают, что каждая энхондрома это потенциальная злокачественная опухоль, поэтому советуют делать хирургические операции и не держать в своем теле такую «мину замедленного действия».

Елена Полякова, врач

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Энхондрома — разновидность доброкачественной опухоли, развивающаяся из хрящевой ткани и прорастающая в полость костномозгового вещества. По сути, представляет собой одиночный вздутый очаг, в центральной части которого имеется гомогенное просветление неправильной формы. Данное заболевание может поразить костные ткани стоп и кистей. Иногда опухоль начинает образовываться в длинных костях конечностей, в частности в бедренной кости.

Это один из видов доброкачественных опухолей, требующих оперативного вмешательства

Характерными чертами энхондромы в области бедра являются:

  • наличие уплотненного безболезненного образования, которое обнаруживается пальпаторно;
  • ограничение подвижности в пораженном месте, если опухоль достигает больших размеров и оказывает давление на расположенные поблизости нервы и сосуды, суставы;
  • частые переломы, даже при незначительных ушибах;
  • появление припухлости над пораженным участком;
  • появление боли в бедре, которая становится более интенсивной при надавливании и проявляется преимущественно в ночное время суток; боль может отдавать в область колена либо другие участки нижней конечности.

Диагностические мероприятия

При появлении указанных симптомов надо срочно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Диагностикой и лечением болезни занимается онколог. Пациенту назначается комплекс исследований, необходимых для исключения злокачественного онкологического процесса. Прежде всего, врач должен получить подробную информацию о наблюдаемых у пациента симптомах, особенно о характере болей, если таковые имеются.

Диагноз «энхондрома» подтверждается после проведения рентгенологического исследования. При энхондроме бедренной кости или другой кости на снимке опухоль будет иметь вид небольших светлых пятен, имеющих вид арок и колец. Размер таких пятен обычно не превышает 5 см.

В некоторых случаях для проведения качественной диагностики, помимо рентгеновского исследования, может потребоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография, также для диагностики пациент может быть направлен на сканирование бедренной кости. Эти диагностические методы позволяют более четко изучить энхондрому и оценить состояние ткани, окружающей опухоль.

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он проведет тактильный осмотр методом пальпации, назначит дополнительные исследования, соберет анамнез пациента. К диагностическим мероприятиям относят такие процедуры, как:

  • Рентгенография. Патологическое образование выражается просветлением с четкими контурами, его тело имеет дольчатое строение, на котором есть дугообразные выемки. А также опухоль может быть ограничена склеротическим ободком. В области просветления видны темные участки кальцификации.
  • Компьютерная томография. Дает возможность увидеть подробную картинку строения опухоли.
  • Биопсия. Делается если есть подозрения на, то что опухоль злокачественная. В этом случае обнаруживается большое количество многоядерных клеток, клеточная структура хрящевой ткани изменена.

Выявить патологические процессы поможет проведение рентгенографического обследования. Поскольку хрящевая ткань практически не отображается на снимках, опухоль будет представлять собой нечто вроде светлого пятна с темными участками в центре. Причем контуры облака могут быть нечеткими ввиду злокачественного характера образования.

Так как похожая ситуация наблюдается и при некоторых иных заболеваниях (к примеру, киста кости), специалист назначит пациенту дополнительные обследования. Проводимые мероприятия по диагностике энхондромы таковы:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Взятие тканей для проведения биопсии.

Последний пункт актуален в случае, если врач подозревает малигнизацию имеющейся опухоли. При наличии у специалиста оснований предполагать множественные энхондромы, пациенту проводят полное обследование всех органов и систем.

Исследование энхондромы под микроскопом позволяет увидеть следующее:

  • абсолютное отсутствие структуры, которая присуща хрящевой ткани.
  • Дольчатое строение.
  • Размер клеток сильно варьируется, а их расположение никоим образом не упорядочено.
  • Образование внутри очагов окостенения (разрушение хряща и замещение его костной тканью).

Зачастую для постановки грамотного диагноза специалисту хватает биопсии и рентгенографии. Остальные методики принято считать дополнительными, которые помогают увидеть всю картину заболевания и оценить состояние близлежащих тканей.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Зачастую данную патологию удается диагностировать при трещинах или переломах. Причем последнее сигнализирует о том, что все пространство поперек кости уже поражено заболеванием, в результате чего она стала хрупче и сломалась. Перед удалением энхондромы необходимо дождаться полного срастания перелома.

При появлении указанных симптомов надо срочно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Диагностикой и лечением болезни занимается онколог. Пациенту назначается комплекс исследований, необходимых для исключения злокачественного онкологического процесса. Прежде всего, врач должен получить подробную информацию о наблюдаемых у пациента симптомах, особенно о характере болей, если таковые имеются.

При появлении указанных симптомов надо срочно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Диагностикой и лечением болезни занимается онколог. Пациенту назначается комплекс исследований, необходимых для исключения злокачественного онкологического процесса. Прежде всего, врач должен получить подробную информацию о наблюдаемых у пациента симптомах, особенно о характере болей, если таковые имеются.

Диагноз «энхондрома» подтверждается после проведения рентгенологического исследования. При энхондроме бедренной кости или другой кости на снимке опухоль будет иметь вид небольших светлых пятен, имеющих вид арок и колец. Размер таких пятен обычно не превышает 5 см.

В некоторых случаях для проведения качественной диагностики, помимо рентгеновского исследования, может потребоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография, также для диагностики пациент может быть направлен на сканирование бедренной кости. Эти диагностические методы позволяют более четко изучить энхондрому и оценить состояние ткани, окружающей опухоль.

Признаки патологического образования

Симптоматика этой разновидности хондромы плечевой кости или других анатомических структур выражена очень слабо. При малых размерах образования признаки могут вообще отсутствовать. Если опухоль растет, занимает всю поперечную область кости, то в том месте прочность костной ткани сильно уменьшается. Как следствие, незначительные травмы могут спровоцировать перелом.

  • незначительные болевые ощущения хронического характера;
  • появление боли ночью;
  • опухлость мягких тканей;
  • частые переломы.

В сфере выявления причин образования опухолей различной локализации и формы врачи пока не достигли конкретных успехов, то же можно сказать про энхондрому бедра – причины её возникновения не установлены.

Однако многие ученые склонны считать, что формирование таких новообразований не зависит от радиоактивного излучения либо вредного производства, на котором может трудиться пациент. Энхондрома растет из хрящевых тканей, расположенных в атипичных для них участках тела.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Согласно результатам многочисленных исследований атипичная локализация хрящевой ткани является следствием нарушенного процесса окостенения. Такой сбой происходит чаще во время развития малыша в животе у матери и в первые годы жизни ребенка. Фактором, провоцирующим рост опухоли, врачи называют рахит, травмы костей, воспаления костных структур.

По виду энхондрома коленного сустава и других костей похожа на гиалиновый хрящ, потерявший структуру – в здоровом хряще клетки позиционируются в определенной последовательности, а у патологического хряща порядок нарушен, в результате клетки хаотично расположены, различны по размерам и форме.

Верхняя оболочка опухоли называется надхрящницей. Со временем опухоль растет, и внутри неё формируются окостеневшие очаги разных габаритов. Учитывая распространение патологического процесса, врачи выделяют 2 вида таких новообразований: одиночную (опухоль выявляется на 1 кости) и множественную энхондрому (одновременно поражаются несколько костей – стопа, колено и бедро, к примеру).

Хондрома представляет собой доброкачественное новообразование, основу которого составляет зрелая хрящевая ткань. На долю хондром приходится около 10% всех опухолей скелета, и в практике травматологов и ортопедов она встречается довольно часто.

Обычно опухоль протекает доброкачественно, характеризуется довольно медленным ростом и отсутствием болевых ощущений, однако при некоторых локализациях хондромы риск озлокачествления довольно велик. Кроме того, хондрома склонна к рецидивированию, особенно при нерадикальном ее удалении.

Хондрома поражает кости конечностей (стопа, кисть, бедро), но возможно ее обнаружение и в мягких тканях (гортань, трахея). По мере роста опухоль начинает деформировать пораженный участок и может спровоцировать перелом. Заболевание диагностируется у молодых лиц до 30 лет, одинаково часто у людей мужского и женского пола, а пик его приходится налет, то есть период интенсивного роста костей скелета.

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Хондрома – опухоль доброкачественная и опасности обычно не представляет, а своевременное ее удаление позволяет раз и навсегда избавиться от патологии. Однако некоторые локализации могут представлять серьезную угрозу здоровью. Так, из хрящевой ткани костей черепа, в костных пазухах образуются хондромы, которые при увеличении размера способны сдавливать окружающие структуры и нервную ткань, разрушать кости.

хондрома на позвонке

Опухоль построена из зрелых хондроцитов, которые, в отличие от нормального хряща, расположены хаотично и окружены небольшим количеством волокнистой ткани. Иногда в опухоли появляются участки ослизнения, а в случае образования островков костной ткани ее называют остеохондромой, которая обычно поражает трубчатые кости рук и ног. В остеохондроме может образовываться и костный мозг. Источником хондромы становится хрящевая ткань собственно костей, хрящи нетипичной локализации и эмбриональные остатки.

У большинства пациентов обнаруживается солитарная опухоль плечевой или бедренной кости, ребер, грудины, кистей и стоп, а множественный рост более характерен для наследственных форм патологии и пороков развития. Опухоль растет медленно, достигая иногда крупных размеров и образуясь из нескольких сливающихся между собой узлов.

типичные хондромы пальцев кисти

Особую группу пациентов составляют дети, в том числе новорожденные. У детей хондромы могу быть приобретенными на фоне ушибов, неправильного лечения травм костей, либо возникшими в результате нарушений внутриутробного развития, когда у матери присутствуют погрешности в питании, режиме или она перенесла острые инфекции.

распределение распространенности хондром по полу и возрасту

Энхондрома представляет собой интрамедуллярное хрящевое включение неправильной овальной формы, располагающееся по большей мере в метафизе и диафизе (теле) трубчатой кости. В эпифизе – самая нераспространенная зона расположения эндохондромы. 

Очаг образован хондроцитами – клетками зрелого гиалинового хряща, но с утраченной структурой. То есть, в отличие от нормальной хрящевой ткани, клетки этого новообразования расположены беспорядочно, их параметры форм и размеров могут быть самыми разнообразными. Это – преимущественно одиночное новообразование, но при болезни Олье (дисхондроплазии) и синдроме Маффуччи присутствуют множественные очаги подобного поражения.

Опухоль отличается хорошим дифференцированием структур, четким контуром, медленным ростом. Ее размеры, как правило, варьируют в диапазоне 1-3 см. Поражение характеризуется полупрозрачной узловой структурой голубовато-серого цвета, нередко с внутренними очагами кальциноза и окостенения. Часто в месте локализации энхондрома осложняется патологическим переломом кости.

По характеру поведения энхондрома в преобладающем количестве случае неагрессивна, что говорит о преобладании доброкачественных ее форм. Однако она способна озлокачествляться, трансформируясь в хондросаркому. Озлакачествлению более подвержена опухоль с локализацией в эпифизе кости, чаще бедра. Утешает, что случаи перерождения энхондромы из доброкачественной формы в злокачественную единичны.

В целях постановки диагноза достаточно провести рентгенографическое исследование кости. На рентгеновском изображении об опухолевом процессе будут свидетельствовать очаги просветления в костном массиве. Непосредственно в области светлого пятна нередко определяются точечные или кольцевидные участки затемнения, которые указывают на обызвествление в самой опухоли (выпадение солей кальция). Диагностика может быть проведена посредством обычного рентгена. Однако более точной методикой с целью обнаружения эндохондром признана компьютерная томография.

Помимо рентгенологического или КТ обследования, обязательным является прохождение магниторезонансной томографии. МРТ необходима для глубинной оценки состояния мягких тканей, расположенных поблизости с атипичным образованием. Также отметим, что при подозрении на злокачественность аномального внутрикостного хряща пациенту будет произведена процедура биопсии с целью гистологического исследования взятого биоптата. Биопсию проводят из разных зон очага, поскольку на ранней ступени злокачественные ткани могут чередоваться с доброкачественными.

Лабораторные анализы для вынесения заключения о диагнозе не представляют клинической ценности. Но, как и при любой патологии, чтобы лечебный процесс организовать с наивысшей степенью безопасности для пациента, больному проводят стандартный комплекс лабораторных исследований.

Методы лечения

Энхондрома бедренной кости - что это такое симптомы и лечение

Постановка диагноза и его подтверждение осуществляется поэтапно. Вначале собирается анамнез, выявляется предрасположенность и патологические факторы, способствующие развитию заболевания. После этого производится осмотр больного и пальпация выступающего участка кости. Для подтверждения диагноза и дифференциации типа опухоли прибегают к помощи аппаратной диагностики:

  1. МРТ и КТ — показывают наличие опухоли, ее структуру и тип. Злокачественные формы хорошо видны на рентген-контрасте.
  2. Рентгенография — помогает установить наличие опухоли и место ее локализации, но не дает точных данных о структуре и типе новообразования.
  3. Биопсия — показывает тип опухоли, выявляя наличие рака. Осуществляется с помощью пункции, содержимое которой отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

По мере прогрессирования заболевания оказывается негативное воздействие на кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому потребуется консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Лечебная тактика зависит от локализации и размеров опухоли. Энхондромы фаланг пальцев стопы и кисти редко становятся злокачественными и не достигают больших размеров. Пациенту требуется динамическое наблюдение с регулярными рентгенологическими обследованиями. Консервативное лечение энхондромы носит симптоматический характер. При появлении болевых ощущений назначают препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики. Хорошим эффектом обладает физиотерапевтическое лечение.

Иногда вылечить энхондрому консервативно не получается. При обнаружении крупных опухолей рекомендуется хирургическое их удаление. Как лечить энхондрому хирургически? Операцию рекомендуют проводить в следующих ситуациях:

  • Достижение опухолью больших размеров, сопровождающееся неврологическими нарушениями и расстройством кровообращения;
  • Деформация конечности;
  • Расположение опухоли на бедренной кости.

Подготовка к оперативному вмешательству включает оценку общего состояния и локального статуса. Пациент должен сдать все общеклинические анализы и пройти заключение у терапевта. Затем хирург определяет размеры и расположение энхондромы на кости — от этого будет зависеть тактика оперативного вмешательства.

Операция противопоказана в следующих ситуациях:

  • Наличие декомпенсированных заболеваний сердца, печени, почек;
  • Острое инфекционное заболевание;
  • Индивидуальная непереносимость средств для наркоза.

Проводится операция в стационарных условиях под общим обезболиванием. Хирург удаляет энхондрому с кости. В большинстве случаев костная пластика не требуется. Разрез ушивается, накладывается повязка.

Если же новообразование достигло больших размеров, приходится проводить резекцию кости. В этом случае требуется проведение костной пластики. Делают ее с помощью здоровой кости, взятой с другой конечности. Если костный дефект очень большой, проводится эндопротезирование.

Пациент находится в стационаре еще 10-14 дней – пока не снимут швы. Затем он переходит под наблюдение хирурга поликлиники. Срок восстановления после оперативного лечения занимает 1,5-2 месяца. Человеку рекомендуют:

  • Соблюдение полноценной диеты с повышенным содержанием белка и кальция;
  • Курс физиопроцедур;
  • Курс массажа;
  • Занятия лечебной гимнастикой;
  • Медикаментозная терапия для устранения болевых ощущений и восстановления костной ткани.

Быстрее восстанавливаться после операции помогает отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе. Трудоспособность возвращается через месяц после оперативного вмешательства.

Рецидивирование энхондромы после хирургического лечения наблюдается у 10% пациентов. В таких случаях требуется повторная операция. При множественных энхондромах эффективного лечения не существует, оно проводится лишь симптоматически.

Лечение при энхондроме может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии выраженной клинической картины лечение может не назначаться — большинство специалистов склоняется к мнению, что доброкачественные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в оперативном удалении, если они не причиняют боли. Однако пациенту необходимо будет регулярно проходить рентгенологическое исследование, чтобы отслеживать динамику развития энхондромы.

В безотлагательном удалении нуждаются более агрессивные проявления энхондромы, которые разрастаются за пределы костей. Такие новообразования уже называют хондросаркомами. Хирургическое лечение энхондромы бедренной кости чаще всего заключается в выскабливании опухоли. В образовавшуюся после хирургических манипуляций полость помещают специальный заполнитель. Энхондрома, как правило, не подвержена рецидивам.

Подытожим все вышесказанное: среди специалистов нет единого мнения, как именно должно проводиться лечение простых энхондром, сопровождающихся болевым синдромом. Как полагают врачи, боль не обязательно может вызываться опухолью, а потому проводить выскабливание не обязательно. В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики для установления точных причин болевых ощущений у пациента.

Тактика лечения заболевания напрямую связана с двумя важными факторами:

  1. масштаб патологического процесса.
  2. Месторасположение его очага.

Исходя из этих сведений, специалист подбирает подходящее лечение. Терапия при энхондроме бедренной кости может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативная

Консервативное лечение считается малоэффективным, и потому применимо оно в довольно редких случаях. Обычно это возможно, если опухоль сохраняет небольшие размеры, а скорость ее прорастания в здоровые ткани относительно невелика. Тогда специалисты рекомендуют регулярное проведение рентгенографии, что позволит контролировать рост новообразования.

Кроме того, учитывается склонность возникшей опухоли к переходу в стадию злокачественной. Например, если новообразование поразило короткие трубчатые кости, вероятность их малигнизации (приобретение патологических свойств) довольно невысока. В этом случае основное направление лечения – динамическое наблюдение и систематические осмотры пациента на предмет ухудшения ситуации.

Оперативная

Консервативная терапия не гарантирует достижение желаемого результата. Зачастую специалисты рекомендуют провести хирургическую операцию сразу после обнаружения опухоли, если последняя затронула длинные трубчатые и плоские кости. Такое решение связано с повышенным риском перехода обычной энхондромы в злокачественную.

Суть процедуры заключается в откачке жидкой составляющей, которая находится в костях и представляет собой элемент патологического процесса. Более запущенные случаи предполагают удаление части кости либо осуществление полной ампутации.

Чтобы активизировать образование и разрастание новой костной ткани, применяется специальный препарат, основной элемент которого – сульфат кальция.

На период восстановления после операции пациенту рекомендованы следующие мероприятия:

  1. массаж.
  2. Физиотерапия.
  3. Занятия лечебной гимнастикой.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечения. Обратите внимание: не стоит исключать вероятность рецидива заболевания. Обычно это возможно, если удаление кости было частичным.

Лечение при энхондроме может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии выраженной клинической картины лечение может не назначаться — большинство специалистов склоняется к мнению, что доброкачественные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в оперативном удалении, если они не причиняют боли. Однако пациенту необходимо будет регулярно проходить рентгенологическое исследование, чтобы отслеживать динамику развития энхондромы.

В безотлагательном удалении нуждаются более агрессивные проявления энхондромы, которые разрастаются за пределы костей. Такие новообразования уже называют хондросаркомами. Хирургическое лечение энхондромы бедренной кости чаще всего заключается в выскабливании опухоли. В образовавшуюся после хирургических манипуляций полость помещают специальный заполнитель. Энхондрома, как правило, не подвержена рецидивам.

Если вследствие заболевания у пациента происходят патологические переломы, сначала требуется их лечение, и только после этого опухоль выскребывают оперативным путем. На поздних стадиях болезни обычного выскабливания может оказаться недостаточно, тогда хирургическое лечение заключается в удалении новообразования вместе с костью.

Подытожим все вышесказанное: среди специалистов нет единого мнения, как именно должно проводиться лечение простых энхондром, сопровождающихся болевым синдромом. Как полагают врачи, боль не обязательно может вызываться опухолью, а потому проводить выскабливание не обязательно. В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики для установления точных причин болевых ощущений у пациента.

Как диагностируют энхондрому в бедре

Клиническая картина проявления энхондромы в нижних конечностях, будь то новообразование на кости бедра, пальца, колена, довольно скудная. При скромных размерах опухоли признаков болезни может не быть вообще.

Чаще болезнь выявляется в ходе обследования по другому поводу либо во время профилактического ежегодного обследования. Когда опухоль достаточно вырастет, она начинает тревожить соседние органы, давить на них. Тогда начинают проявляться характерные признаки – по ночам пациенты жалуются на умеренные боли в бедре, отдающие в колено или другие участки ноги.

Если боли становятся ярче, это плохой признак, в частности, это может говорить о трансформации доброкачественных клеток в раковые.

Следует обращаться к врачу еще при первых нетипичных ощущениях, чтобы вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению. Если упустить момент, можно столкнуться с серьезными осложнениями, включая частые переломы бедренной кости. При близком расположении большой опухоли к суставу возможно развитие артралгии, синовита, из-за чего функционирование сустава снизится.

Как упоминалось выше, болезнь не проявляет симптомы на ранних стадиях, поэтому пациент не имеет возможности самостоятельно заподозрить неладное и обратиться к медикам за помощью.

Зато врачи имеют хорошую возможность обнаружить это и другие заболевания во время проведение аппаратной диагностики по другому поводу. Простой и недорогой метод исследования – рентгенография.

Если на рентгене врач выявляет энхондрому у пациента, то направляет его на дальнейшую диагностику с целью определить характер опухоли. Параллельно врач должен получить полную картину течения болезни. В ходе опроса он собирает информацию о симптомах, проявлениях, длительности болезни. Особое внимание заслуживает характер боли. Он может многое рассказать врачу. Рентген покажет количество энхондром в костях, их размер. Обычно площадь светлых пятен на фоне костей на снимке не превышает размеров в 5 см.

Рентген сам по себе дает основание для постановки диагноза. Этого достаточно в подавляющем большинстве случаев, поскольку клиническая картина типична именно для этого заболевания. Редко могут назначить более дорогие, но высокоинформативные диагностические процедуры, как МРТ и КТ. Такая визуализация дает подробную картину структуры костной ткани около опухоли по срезам.

Помимо перечисленных исследований, можно выполнить сканирование участка кости, но это не совсем точный метод диагностики, поскольку опухоли злокачественного и доброкачественного характера одинаково сильно поглощают радиоактивное вещество, которое применяется в ходе диагностики с целью определить уровень активности ткани кости.

Почему развивается?

Патологические процессы возникают там, где анатомическое размещение хрящевой ткани не предусмотрено. Причиной развития заболевания служит отклонение от нормы процесса формирования окостенения в эмбриональном периоде или в первые 12 месяцев жизни ребенка. Научно доказано, что такая патология не связана с вредным воздействием или радиацией.

также провоцировать развитие энхондромы может рахит, травма кости или воспаление. Патологическое образование такого характера — это хрящевая ткань гиалинового состава, которая имеет неправильную структуру. Его клетки расположены хаотически и существенно отличаются от нормы. На месте локализации появляются дистрофические перестройки структуры здоровой ткани, которые проявляются в растворении межклеточного матрикса и образованием кист. Со временем пораженные клетки объединяются, опухоль вырастает в размерах.

Как лечат энхондрому

Чтобы полностью избавиться от заболевания нужно провести удаление энхондромы. Противопоказания для операции — переломы. Вмешательство проводят такими способами:

  • Экскохлеация. В процессе этой процедуры устраняется содержимое внутренней полости образования, а стенки патологии остаются невредимыми.
  • Удаление пораженного участка кости или полная ампутация. Проводят в случаях обнаружения злокачественной опухоли. После такой операции костные дефекты замещают сульфатом кальция, который представлен в виде препарата «OSTEOSET». Он помогает возобновлению костной ткани.

А также практикуют применять метод наблюдения. Такой вариант возможен, если образование небольших размеров и незлокачественного характера. Рекомендуется постоянно проходить обследования через некоторые интервалы времени, по определению лечащего врача. Если один из видов хондром — экхондрома или энхондрома начинает расти или спровоцировала перелом, то назначают операцию после полного срастания кости.

Врач может подобрать адекватное лечение энхондромы только после точной диагностики, используя для этого подходящее медицинское оборудование. Схема лечения учитывает возраст пациента, имеющиеся хронические заболевания, особенности течения энхондромы.

Лечение может подразумевать, как хирургические, так и консервативные методы. Если опухоль пока небольшая или располагается в трубчатых костях малой длины, врач останавливается на консервативном лечении. Важным условием является отсутствие у опухоли склонности к магнилизации (к перерождению в раковую).

Иногда лечение можно не проводить, если симптоматика не беспокоит пациента, опухоль не разрастается. Тогда можно регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы держать под контролем состояние здоровья.

Хирургическая операция показана при стремительном росте опухоли, риске перерождения клеток энхондромы в злокачественные. В ходе оперативного вмешательства новообразование аккуратно выскабливается, а в образовавшуюся пустоту врачи помещают специальное вещество. После операции рецидивов обычно не бывает. Другой вариант лечения – костная пластика, когда у человека берут участок здоровой кости и пересаживают вместо пораженного участка.

В случае если энхондрома стала причиной перелома, сначала нужно дождаться, пока кость полностью срастется, ткани заживут. Только после этого можно приступать к лечению заболевания методом удаления участка кости либо выскабливания новообразования и замещения его специальным веществом.

Причины развития и процесс формирования опухоли

Факторы риска, под действием которых образуются новообразования кости, до сих пор не описаны. Достоверно известно, что патология не связана с воздействием на организм химических и радиоактивных веществ, или же с профессиональной деятельностью пациента, хотя ранее именно эти причины считали основными провокаторами.

Доподлинно известно, что энхондрома развивается еще в период внутриутробного развития и связана с пороком развития костной ткани плода. Другая вероятная причина формирования опухоли – рахит, а также некоторые воспалительные процессы костной ткани, протекающие в организме.

Развивается новообразование из участков хряща в тех местах, где при нормальных условиях хрящевая ткань отсутствует. Опухоль вызывает деформации пораженной области. Межклеточное вещество становится менее вязким, формируются кисты.

Хрящевая ткань, из которой образуется опухоль, гораздо менее плотная и твердая, поэтому не рассчитана на повышенные нагрузки. Именно с этим связано то, что кость, в которой располагается новообразование, теряет прочность, и любое, даже незначительное, повреждение может вызвать перелом.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одиночную энхондрому, которая поражает одну кость (чаще всего бедренную), либо множественную, при которой поражаются несколько структур, например, бедро, колено и стопа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector