Деформация грудной клетки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения заболевания

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки —  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Приобретенные деформации грудной клетки весьма разнообразны. Это разнообразие прямо пропорционально зависит от вызвавших их причин. К примеру, причиной развития эмфизематознай грудной клетки является хроническая эмфизема легких. Грудина становится в форме бочонка, ребра расположены горизонтально, а межреберные промежутки расширены, передняя часть грудной клетки увеличена. Ребенок может иметь нарушенную подвижность диафрагмы, проблемы с работой сердца, ослабленное дыхание.

Ладьевидная грудная клетка развивается у детей, страдающих сирингомиелией (заболевание нервной системы, при котором нарушаются двигательные функции и чувствительность). У детей с данной деформацией на верхней и средней частях грудины появляется ладьевидное углубление.

Когда патология образуется и становится уже довольно выраженной, поставить такой диагноз как сколиоз врач способен при внешнем осмотре. После этого назначаются дополнительные обследования. Рентген грудной клетки дает возможность уточнить угол искривления, а также степень деформации позвонков и ребер. В ходе проведения компьютерной томографии определяется смещение и скручивание позвонков и деформация положения органов в грудной клетке.

Для лечения сколиоза используют разные способы, но зачастую данная патология требует именно комплексного подхода, который включает в себя физические процедуры, особую лечебную гимнастику и медикаментозное лечение, если же заболевание в очень тяжелой стадии и указанных мер недостаточно, то вам потребуется проведение операции.

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

  1. Врожденная деформация грудной клетки или полученная вследствие травмы позвоночника:
  2. Атрофированные тканей;
  3. Изменения, связанные с возрастом;
  4. Переломы позвоночника;
  5. Смещение межпозвоночных дисков;
  6. Опухоль;
  7. Остеопороз.

Врождённая

Общая информация о дефекте

Появляется в результате неправильного развития скелета или плохой генетики во время вынашивания ребёнка. Среди причин деформации грудной клетки у детей распространён синдром Марфана. Неправильное развитие рёберных хрящей или груди становиться одной из причин болезни. В большинстве случаев деформация становиться заметна сразу после рождения. Иногда она проявляется через несколько лет.

Во время развития эмбриона может произойти дефект в соединении левого с правым зачатком, что вызовет появление щели в грудном отделе. В очень редких случаях может появиться щель всей груди совместно с пороком сердца.

Приобретённая

Она появляется вследствие болезней поражающий грудную клетку или позвоночник:

  • Сколиоз;
  • Опухоль рёбер;
  • Туберкулёз;
  • Остеомиелит в рёбрах;
  • Рахит;
  • Гнойное воспаление тканей в груди;
  • Сильные ожоги или полученные травмы;
  • Торакопластика.

Встречаются не так часто. От степени заболевания может зависеть дальнейшее развитие ее и последствия. Если своевременно принять меры можно избежать серьёзных последствий и полностью избавиться от деформации. В основном такая болезнь возникает из-за генетики. Во время формирования эмбриона появляются хрящи в грудном, спинном отделах.

Плохая генетика может стать причиной их неполного развития. Грудная клетка получается непропорционального размера. Следует немедленно направиться к врачу и вовремя начать лечение. В дальнейшем деформация грудной клетки может прогрессировать и вызвать проблемы с сердцем, лёгкими их сдавливание или смещение. Возможно искривление позвоночника, торможение в развитии, повышенная утомляемость, частое возникновение простудных заболеваний.

Обычно это вызвано болезнью или внешним повреждением в виде травм, которые могут повлиять на боковую или заднюю часть груди. Запущенная болезнь может создать уменьшение грудной клетки, сколиоз, уменьшение пространства между рёбрами.

Деформация грудной клетки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Все нарушения грудной клетки, которые известны специалистам, можно объединить в две большие группы. Это такие деформации, как врожденные и приобретенные. Но внутри каждой группы существует своя классификация. Также, в зависимости от локализации, у ребенка деформация грудной клетки имеет несколько форм. Считается, что она может быть передней, боковой и задней. По степени нарушения недуг часто бывает неявно выраженным, даже практически незаметным до появления серьезных патологий, влияющих на работу сердца и легких.

Врожденные деформации подразделяются на следующие виды:

  • Воронкообразная, в простонародье такой тип нарушений называют «грудью сапожника».
  • Килевидная, или «куриная грудка».
  • Плоская.
  • Расщелина.

Приобретенные нарушения подразделяются на:

  • Эмфизематозные.
  • Паралитические.
  • Кифосколиотические.
  • Ладьевидные.

Следует заметить, что при врожденных деформациях грудной клетки чаще всего нарушения происходят на ее передней стенке. Если же это приобретенная деформация, то могут нарушаться как боковые, так и задняя поверхность. Также необходимо знать, что, если присутствует врожденная деформация грудной клетки у ребенка, лечение ее чаще всего оперативное.

Когда заболевает ребенок, родители пытаются выяснить причины недуга. В таких случаях лучше предупредить заболевание, чем потом длительно лечить. Чтобы выяснить, почему возникает у ребенка деформация грудной клетки, нужно разобраться в этиологии болезни.

Как уже известно, деформация бывает врожденной и приобретенной. Причины появления врожденной деформации:

  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Недоразвитие костных тканей в утробе матери.

Это одни из самых распространенных причин врожденной деформации. Также следует знать, что недоразвитие костных тканей малыша может происходить от того, что мать перенесла инфекционные заболевания в первом триместре беременности. На врожденную деформацию грудной клетки может оказывать влияние образ жизни будущей мамы, недостаточное получение эмбрионом питательных веществ, наличие у родительницы вредных привычек.

Почему появляется приобретенная деформация грудной клетки у ребенка? Причины, которые ее провоцируют, перечислены ниже:

  • Болезни костно-мышечной системы.
  • Опухоли.
  • Хондроз.
  • Воспалительные и гнойные болезни мягких тканей.
  • Различные травмы.
  • Неудачные хирургические операции.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Ахондроплазия.
  • Аномалии костных тканей.
  • Синдром Дауна.
  • Астма.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Воспалительные болезни.
  • Синдром Жена.

Деформация грудной клетки у ребенка и взрослых - как исправить

Все эти заболевания приводят к серьезным последствиям, и в итоге деформируют грудную клетку.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки принято делить на такие виды:

  1. Воронкообразная деформация характеризуется тем, что  грудная клетка как бы вдавлена, впалая внутрь. Ее еще называют «грудь сапожника»;
  2. Килевидная —  грудина выступает вперед, как киль лодки. Другое название — «куриная грудка».
  3. Плоская грудная клетка – грудинно-реберный комплекс сплющен в переднезаднем направлении.

    Существуют и такие крайне редкие виды деформаций, как:

  4. Врожденная расщелина грудины – при этой врожденной мальформации грудь пациента расщеплена;
  5. Реберно-мышечный дефект – данная деформация затрагивает не только грудную клетку, а и позвоночник, мышцы и другие органы (синдром Поланда);
  6. Выгнутая грудная клетка – встречается очень редко (синдром Куррарино-Сильвермана).

Ступень выраженности деформации грудной клетки может быть разной: от минимального косметического дефекта до ярко выраженной патологии.

За местом локации деформации принято различать передние, задние и деформации боковых стенок грудной клетки.

За способом возникновения деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные.

Наиболее распространены воронкообразная и выступающая (килевидная) деформации.

  • Выгнутая грудь или синдром Куррарино-Сильвермана. Редкий тип болезни.
  • Синдром Поланда. Задевает рёбра, позвоночник, мышцы и соседние органы. Обычно происходит смещение позвоночника.

По сложности патологию различают:

  • I стадия — сердце не смещено. Глубина деформации до 2 см.
  • II стадия — сердце смещено не более 3 см. Глубина деформации до 4 см.
  • III стадия — сердце смещено более 3 см. Глубина деформации более 4 см.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Наиболее распространенный порок грудной кленки – ее воронкообразная форма. Причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, нежели у девочек. Передние отделы ребер, реберные хрящи, грудина западают. Поскольку данную патологию часто наблюдали в семейном анамнезе, то основной причиной ее возникновения принято считать генетически обусловленные изменяя нормальной структуры соединительной ткани и хрящей.

При этом пороке объем грудной полости уменьшен. При ярко выраженных формах воронкообразной деформации наблюдается искривление позвоночника, изменение венозного и артериального давления, нарушение работы легких и сердца, смещение сердца.

Деформация грудной клетки - причины, симптомы, диагностика и лечение

В травматологии воронкообразные деформации делят на три степени:

  • I степень. Сердце не смещено. Глубина воронки составляет максимум 2 сантиметра.
  • II степень. Сердце смещается до 3 сантиметров.  Глубина воронки  около 2-4 сантиметров.
  • III степень. Смещение сердца более, чем на 3 сантиметра. Глубина воронки  — от 4 сантиметров и более.

Чем ребенок младше по возрасту, тем деформация меньше заметна. Согласно так званому парадоксу вдоха, именно во время него усиливается западение грудины и ребер. Уже ближе к трехлетнему возрасту ребенка, патология начинает набирать более выраженные формы. Дети с этой проблемой страдают частыми вегетативными расстройствами, отстают в физическом развитии, имеют ослабленный иммунитет.

В последующем дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшаются в три-четыре раза, по сравнению с нормой. Начинает развиваться грудной кифоз и сколиоз. Деформация становится фиксированной. Постепенно увеличивается глубина воронки. По нарастающей происходят нарушения развития дыхательной системы  и сердечно-сосудистой. 

Воронкообразную деформацию по-другому называют впалой грудью. Это одно из распространенных заболеваний, которое выявляется при рождении. У новорождённых врачи фиксируют около одного случая на четыреста детей. Такое нарушение в несколько раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина его состоит в том, что хрящи, соединяющие ребра, недоразвиты.

С ростом ребенка нарушения усугубляются, ребра начинают расти и затягивать грудину внутрь. Все это приводит к тому, что сердце и крупные артерии продолжают смещаться и сдавливаться. Если ребенок новорожденный, такая деформация практически незаметна. Она видна только при длительном наблюдении, когда происходит вдох. При визуальном осмотре изменения грудной клетки будут заметны только к трем годам жизни.

Килевидная деформация у ребенка

Основной причиной возникновения килевидной деформации грудной клетки является избыточное разрастание реберных хрящей (в основном хрящи 5-7 ребер). Грудина выпирается вперед и придает груди ребенка форму киля. Более выраженной патология становится с возрастом.

Постепенно косметический дефект становится все более заметным. Но от этого вида патологии практически не страдают позвоночник и внутренние органы. Сердце набирает форму капли. Ребенок может жаловаться на быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку.

По степени распространенности деформаций килевидная стоит на втором месте. Возникает она при большом и стремительном разрастании реберных хрящей. Форма грудины становится похожей на птичью грудь, поскольку она выдается вперед. У многих родителей возникают вопросы, о том, что такое деформация грудной клетки у ребенка? Причины и лечение (фото пациентов представлены в данной статье) будут подробно рассмотрены.

Деформация грудной клетки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Килевидная деформация у ребенка с возрастом становится заметнее и развивается как ярко выраженная патология. Но стоит заметить, что при таких нарушения опорно-костной системы внутренние органы не страдают. Могут наблюдаться такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение. Что касается позвоночника, то он не подвергается изменениям. Чаще всего заболеванием страдают мальчики. Иногда нарушения имеют асимметричный характер, с вдавливанием с одной стороны и выпиранием с другой.

Расщелина груди

Расщелины бывают полными или частичными. Возникают еще во время внутриутробного развития плода. По мере роста ребенка щель в области грудины увеличивается. Данная патология очень опасна тем, что передняя часть сердца и основных крупных сосудов не подпадают под защиту грудиной, а находятся непосредственно под кожей. В этой области визуально можно определить пульсацию сердца.

У ребенка деформация грудной клетки: как лечить?

Методы лечения разнообразны – все зависит от степени и вида деформации, а также от того, есть ли нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Если нарушения незначительны, то можно выбрать консервативное лечение. Родители, которые беспокоятся о здоровье своих детей, часто задают вопросы специалисту: «Если у ребенка деформация грудной клетки, что делать?

Диагностика

Для точной постановки диагноза и оценки состояния здоровья пациента применяются различные методы диагностики. Вначале проводится осмотр ребенка.

Чтобы оценить степень и характер деформации, применяется торакометрия. Также врач может назначить КТ и рентген органов грудной полости.

Спирометрия позволяет определить снижение жизненной емкости легких. С помощью ЭКГ можно выявить смещение сердца. Пролапс митрального клапана выявляется на эхокардиографии.

  • Диагностировать деформацию грудной клетки возможно даже по внешним признакам.
  • Из инструментальных методов исследования проводят рентгенографию, она позволяет оценить форму и степень деформации. Компьютерная томография грудной клетки определяет костные дефекты, степень деформации, наличие сдавление легкого, наличие смещения средостения. Томографию магнитно-резонансную проводят для получения более широкой информации о костных и мягких тканях.
  • Диагностика работы сердца и легких, обусловленная деформацией грудной клетки, требует комплексного обследования: эхокардиографии, рентгенографии легких, сердечного мониторинга по Холтеру и др.

На сегодняшний день имеется большой запас методов исследования нарушений опорно-двигательной системы. Один из самых распространенных – это рентгенография. Он дает полную картину нарушений и при правильном описании снимков может способствовать эффективности лечения. При помощи рентгенографии можно получить данные о степени и форме деформации грудной клетки.

Еще один инструментальный метод – это КТ грудины. Он позволяет определять степень нарушений, которые влияют на сердце и легкие, а также градус смещения внутренних органов. Наравне с КТ, используется еще один аппаратный метод – МРТ. Он дает полную и подробную информацию о костных, соединительных тканях их состоянии и степени развития заболевания.

Методы лечения и профилактики

Наилучшим способом избежания приобретенной формы деформации грудной клетки является своевременное лечение заболеваний легких.

В зависимости от типа деформации специалист выбирает тот или иной комплекс методов лечения. На выбор влияет еще и степень тяжести болезни:

  • Воронкообразные деформации. Деформация грудной клетки у детей грудного возраста предусматривает лечение безоперационными методиками. Рекомендуется использовать «вакуумный колокол». Отрицательное давление над воронкой способствует обратному движению костей.

    Однако такое лечение помогает не всем. Для этого способа подойдут только кости, которые способны двигаться. Если же они устойчивы и слабо поддаются внешнему влиянию, применяется хирургические методы. Наиболее частый метод Насса, или как его еще называют, стернохондопластика.

    Рекомендуется делать подобную операцию детям, которые достигли 6-летнего возраста. Ребенку делают два разреза в груди и в них вставляют металлические пластины. Под их воздействием и происходит исправление формы грудины и контроль ее дальнейшего роста. В среднем подобную конструкцию устанавливают на 3-4 года. После того как пластины достанут, грудина будет держать форму самостоятельно.

  • Килевидная деформация. Если такая форма стала результатом изменения рахитических изменений, то для исправления дефекта нужно лечить рахит. Для маленьких детей эффективным будет прием витамина D, однако если рахит спровоцировал необратимые изменения, то потребуется более серьезное вмешательство. Это же относится и к врожденной килевидной деформации грудной клетки.

    Для лечения такого вида изменений широко используют специальные корсеты, лечебную гимнастику. Но результативность этих действий ничем не подтверждена. Чаще всего такая деформация грудной клетки предполагает операцию, в частности торакопластику. Поскольку подобная деформация не оказывает негативного влияния на внутренние органы, то единственная причина исправления формы груди – эстетическая.

    Существует два вида хирургического вмешательства – малоинвазивный метод и операция с открытым доступом. Чаще используют первый тип. Избежать операции можно. Для этого дефект маскируют. Женщинам устанавливают импланты в груди, а мужчинам рекомендуют специальный метод накачки мышц.

  • Плоская грудина. Плоская грудная клетка подвергается исправлению только при помощи консервативных методик, т.е. безоперационных. Специалист назначает плавание, физические нагрузки и дыхательную гимнастику. Таким образом достигается коррекция формы через наращивание мышц и постоянно регулируется дыхательный процесс в легких. Визуально дефекты достаточно хорошо видны и после лечения.
  • Расщелина на груди. Этот вид деформации грудной клетки является самым опасным. При проведении оперативного вмешательства до того, как ребенку исполнился год, часть груди иссекают и сшивают по средней линии. Это способствует повторному срастанию костей, но уже правильному. На поздних стадиях к этим манипуляциям добавляется расширяющий грудину реберный аутотрансплантат и введение титановой пластины.

К способам профилактики изменений формы груди относят:

  1. Спортивный образ жизни. Эффективными будут упражнения для расширения грудной клетки. Постоянная тренировка предотвратит деформацию.
  2. Отсутствие хронических болезней органов системы дыхания. Для этого нужно не затягивать с проведением исследования при заболеваниях органов дыхания в остром периоде.
  3. Исключение повреждений груди.
  4. Профилактика рахита.

Такие действия помогут сформировать правильный костно-мышечный корсет у ребенка, подростка или взрослого.

Многих беспокоит вопрос, берут ли в армию, если деформирована грудная клетка. В большинстве случаев деформация не является предлогом для освобождения от несения воинской службы. К примеру, килевидные изменения не несут в себе опасности для здоровья и не влияют на общее развитие.

Деформация грудной клетки у детей требует лечения. Если даже это сложное заболевание и не вредит здоровью, то портит внешний вид человека и влияет на его психологическое состояние. Поэтому, в любом случае, следует проводить лечение.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение зависит от степени деформации, наличия функциональных нарушений сердца и органов дыхания. При небольших деформациях (воронкообразной или килевидной) можно обойтись консервативными методами лечения, такими как массаж, ЛФК, ношение корсетов, плавание, дыхательная гимнастика, физиотерапия. А если у ребенка уже ІІ или ІІІ третья степень деформации, то консервативному лечению не под силу исправить дефекты, оно может лишь приостановить прогрессирование и сохранять функциональность органов грудной клетки. На этих стадиях, как правило, врачи рекомендуют оперативное лечение.

Если деформация врожденная воронкообразная, то на начальном этапе лечения возможно использовать метод вакуумного колокола. Суть его в создании над воронкой вакуума, который будет вытягивать наружу воронку. Но в ситуациях, когда этот метод не эффективен, могут назначить стернохондропластику. Возраст 6-7 лет считается наиболее оптимальным для проведения данной операции.

Еще одним из методов хирургического вмешательства является малоинвазивная операция по методу Насса. После нее не остается грубых шрамов. В разрезы по бокам устанавливают металлических пластины, предназначение которых  — выпрямлять грудину и постоянно фиксировать ее в правильном положении. Ребенку такие пластины устанавливают на 3-4 года, после чего вынимают. За это время грудная клетка набывает правильную форму.

В ситуации килевидной деформации хирургическое лечение зависит от наличия функциональных нарушений и степени выраженности дефекта. И все же, в раннем возрасте эффективным считается ношение корсета, что в последующем часто исключает оперативные вмешательства.

Обязательного оперативного вмешательства требует расщелина грудной клетки. Тип операции зависит от возраста ребенка. До года — после иссекания грудина по средней линии сшивается, поскольку кости в этом возрасте гибкие, то могут между собой «соединиться». После года реберными аутотрансплантантами заполняют расхождения между сегментами грудины (через частичное иссечение), а за грудину устанавливают титановую пластину.

Оперативное вмешательство – это весьма эффективный метод лечения, позитивный результат получают 90-95% детей, и только одному из тридцати детей иногда может потребоваться повторная операция.

Лечение лекарственными препаратами дает возможность оказать лишь незначительный эффект. Большое количество препаратов направленны в основном на устранения болевого синдрома, а также снятие воспалительных процессов.

Прием препаратов кальция также не даст вам возможность оказать должное воздействие на исправление строения грудной клетки.

Однако все эти медикаменты также как и физиопроцедуры, обязаны дополнять занятия лечебной гимнастикой и массажем.

В процессе таких процедур укрепляются мышцы позвоночника и спины, он постепенно выравнивается и вытягивается. Занятия проходят в медленном темпе, без каких-либо резких движений и очень серьезных нагрузок.

Проводить лечебную гимнастику нужно под контролем тренера, самому делать это не советуем. Физкультура зачастую очень болезненная, в особенности самые первые упражнения. Однако по мере выравнивания хребта боль будет отступать, а занятия смогут принести даже удовольствие.

В очень тяжелых случаях для лечения используют гипсовые корсеты, которые следует постоянно носить. Иногда образуются ситуации, когда принятые меры не дают должных результатов и заболевания продолжает прогрессировать, и степень искривления повышаться. Именно в таких моментах единственным способом будет хирургическое вмешательство.

Сколиоз является заболеванием, которое намного легче предотвратить, нежели лечить. В качестве мер профилактики необходимо правильно организовать рабочее место, и следить за тем, как вы сидите и держите спину.

Сбалансированный рацион и здоровое питание способно дополнить список превентивных мер по предотвращению развития искривления грудной клетки.

Эта болезнь лечиться в зависимости от стадии развития и последствий в нарушении работы лёгких и сердца. Медикаментозное лечение позволяет устранить только симптомы болезни, а саму болезнь не вылечивает. На первой стадии можно применить терапевтические методы. В них входит массаж, ношение корсета, лечебная физкультура, физиотерапия. Они не исправят костное искривление, но способствуют поддержанию организма в хорошей форме.

Воронкообразную патологию можно устранить с помощью вакуумного колокола. Этот метод создает вакуум над местом деформации, который втягивает воронку назад. В тех случаях, если метод не поможет, применяют стернохондропластику. Во время процедуры вводят пластину после осуществления местных надрезов в области груди и рассечения хрящей. Это эффективный метод, но после вмешательства останутся шрамы.

На 2 и 3 стадиях болезни может помочь только операция. В прошлом часто операция проходила по методу Равича. Он показывал хорошие результаты без осложнений, но мог нанести множество травм. В настоящем времени применяется метод Насса.

На грудной клетке с обеих сторон производят разрезы шириной 3 см. В разрез вводится интродьюсер. Его проводят в подкожное пространство за мышцы. В грудном пространстве его перемещают за грудину перед перикардом. По этому пути внутрь вводят стальную пластину. Фиксация пластины выполняется с помощью фиксаторов на рёбрах. Это помогает выровнять грудную клетку до нормального состояния. По завершению операции больной на протяжении недели принимает сильные обезболивающие.

Деформация грудной клетки это серьёзное заболевания требующее немедленных действий. В случае своевременного обращения к врачу, можно избежать серьёзных осложнений и дальнейшего развития болезни.

Если заболевание не требует хирургического вмешательства, тогда прекрасно подойдут консервативные методы лечения. Так, родители в домашних условиях могут самостоятельно помочь своему ребенку. К такому лечению относятся следующие действия:

  • физиотерапия – умеренные физические нагрузки и развитие костной ткани помогут, когда происходит незначительная деформация грудной клетки у ребенка;
  • лечение массажем у специалиста;
  • лечебная физкультура, которую прописывает врач;
  • плаванье – прекрасное средство для развития опорно-двигательной системы и поднятия настроения.

Если соблюдать и выполнять все рекомендации врачей, то и в домашних условиях родители смогут развить своего ребенка, дать ему шанс быть здоровым и приостановить заболевание.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector