Синдром фелти при ревматоидном артрите лечение —

Причины возникновения патологии

Точных причин, которые вызывают болезнь Стилла так обнаружено и не было, несмотря на многочисленные исследования. Бытует мнение, что фактором развития заболевания может стать и наследственная предрасположенность.

Выше гораздо риск заболеть синдромом Стилла у тех, у кого развивается краснуха. Может соединяться так же с такими вирусами, как парагрипп, цитомегаловирус, эшерихия, микроплазма. Появление первых симптомов возможно после нескольких недель течения фарингита, ангины.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов (артритом) и поражением внутренних органов. Причина его до конца не известна, в развитии имеют важное значение аутоиммунные механизмы.

РА встречается у 1 – 2 человек из ста, у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто заболевание регистрируется у женщин в возрасте 65 лет и старше. Однако болезнь нередко поражает людей других возрастных групп, в том числе детей. Наиболее часто РА впервые регистрируется в возрасте 40 – 55 лет.

Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.

Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.

Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.

Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».

Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.

Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.

Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.

Классификация

Основной диагноз включает одну из следующих форм:

  • серопозитивный РА (М05.8);
  • серонегативный РА (М06.0);
  • вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
  • особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).

Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:

  • латекс-тест;
  • иммуноферментный метод;
  • иммунонефелометрический метод.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

  • очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
  • ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
  • развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
  • поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.

Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.

Клиническая картина

Варианты начала болезни разнообразны, что обусловливает трудность его ранней диагностики. Чаще всего в дебюте развивается полиартрит (множественное поражение суставов), реже моно- или олигоартрит (воспаление одного или нескольких суставов). У большинства больных признаки воспаления выражены слабо, преобладает скованность по утрам, боли в суставах и мышцах, беспричинная слабость. Может беспокоить снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,5˚С.

Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.

У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.

В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.

При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.

Кратко о заболевании

Болезнь Стилла у взрослых представляет собой хроническое многосуставное поражение в сочетании с системными изменениями. Чаще диагностируется в молодом (15-25 лет) и среднем (35-46 лет) возрастах. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию патологии.

Болезнь Стилла у детей ревматологи именуют синдромом. Обусловлено это тем, что заболевание является одним из вариантов течения ювенильного (юношеского) ревматоидного артрита. Синдром Стилла при этом у детей рассматривают как суставно-висцеральную форму хронического аутоиммунного заболевания, возникающую до 16 лет.

Точных причин, механизмов развития патологии не известно. Наиболее подвержены болезни люди, имеющие кровных родственников с хроническими суставными изменениями.

Симптоматика, характерная для болезни

Болезнь Стилла богата на симптомы, что позволяет выявлять ее своевременно. Стоит учесть, однако же, что на более ранних стадиях ее можно обнаружить только под наблюдением врачей. В список проявлений болезни Стилла входят:

  • Лихорадка. Отличается тем, что температура при ней не бывает постоянной. До 40С она может подниматься дважды в день. Характерно и то, что чем старше возраст заболевшего данным синдромом, тем ниже степень проявления лихорадки. Подъем температуры начинается к вечеру, сопровождается жаром и сильным ознобом. К утру она спадает, что сопровождается большим потоотделением. Второй пик может придти как в позднее утро, так и день;
  • Сыпь. В некоторых случаях она предвещает развитие заболевание даже на несколько месяцев. Особенностью сыпи может стать время ее появления. Часто это происходит только во время лихорадки. Ежедневно она может изменяться. Может проявляться несколько видов кожных высыпаний сразу. В этот список входят эритема узловатая, петехия, папула и некоторые другие;
  • Боль в суставах. Миалгия может проявляться наряду с артралгией. Развитие воспаления может начинаться с одного сустава и затронуть постепенно лучевые, коленные, запястные, межфаланговые и многие другие суставы.
  • Лимфоузлы. При заболевании отмечается их увеличение, но подвижность они могут сохранять. Если при пальпации отмечается некая спаянность с другими тканями, ее разрастание и снижение возможности слегка передвигать лимфоузел, то это может стать причиной даже онкологического заболевания;
  • Боль в горле. Зачастую именно с нее может начаться развитие болезни, из-за чего нередко пациенты путают ее с симптомом любого другого инфекционного заболевания. Боль постоянна, характерна особым жжением в горле;
  • Воздействие на органы. Чаще всего синдром Стилла воздействует на сердце и легочную систему. Возможно проявление асептического пневмонита, перикардита, плеврита. Особенностью их проявления является факт их протекания на фоне интенсивной антибиотикотерапии. Несколько реже встречается такие болезни, как тампонада сердца, эндокардит и миокардит.

Принятая классификация

При формулировке диагноза ревматолог всегда выставляет клиническую и рентгенологическую стадии, функциональный класс. Определяются эти параметры следующим образом:

  1. По скорости возникновения основных симптомов:
  • очень ранняя стадия (до полугода);
  • ранняя (6-12 мес.);
  • развернутая – после года при отсутствии серьезных внесуставных проявлений;
  • поздняя – при длительном течении болезни с развитием полиорганных поражений.
  1. Согласно рентгенологическим признакам выделяют 4 стадии. Они определяются по эрозиям костной ткани, остеопорозу, сужению суставной щели. Чем больше выраженность этих показателей, тем выше стадия.
  2. Функциональный класс (ФК) выставляется по возможности выполнения ежедневной нагрузки:
  • I – сохранена полноценная физическая активность;
  • II – невозможность выполнения физических нагрузок при ряде профессий;
  • III – некоторые ограничения при ежедневных манипуляциях, требующих точной координации движений (застегивание пуговиц, завязывание шнурков);
  • IV – невозможность к самообслуживанию при выраженном суставном синдроме.

Такое подразделение болезни Стилла необходимо для подбора адекватной терапии, динамического наблюдения за состоянием пациента при приеме медикаментов. Все показатели выставляются в окончательный диагноз, а также указывается характер внесуставных осложнений. К ним относят:

  • пневмонии, плевриты;
  • миокардиты, перикардиты;
  • лимфаденопатию;
  • передний увеит;
  • гепато- и спленомегалию (увеличение печени и селезенки).

Наиболее опасными считаются сердечно-сосудистые поражения в виде угрожающих жизни аритмий, возникающих внезапно. Прогноз при этом неблагоприятный.

Набор диагностических методик

Признаки болезни хоть и многочисленны, но диагностировать ее на ранних стадиях достаточно сложно. Обычно пациент находится под наблюдением у ревматолога.

Проводится достаточное количество лабораторных тестов. Анализ крови на биохимию дает результат, при котором можно наблюдать повышение количества белков.

При этом полностью отсутствуют такие факторы, как антинуклеарный и ревматоидный. Печень увеличивает свою активность, что можно проследить по пробе ее на биохимию.

Биопсия лимфоузла показывает нехарактерное поражение, имеющее метастатический характер. При проведении пункции сустава по синовиальной жидкости можно проследить характерные изменения, связанные с воспалительным процессом.

синдром стилла при ревматоидном артрите

Рентгенологическая картина позволяет определить наличие отечности тканей, выпот в суставе, иногда так же и остеопороза.

Диагностические критерии существуют двух видов. Для точной постановки диагноза необходимо наличие нескольких из обоих видов.

Большие:

  • Лейкоцитоз;
  • Сыпь Стилла или некоторые ее другие виды;
  • Лихорадка, которая продолжается не меньше недели;
  • Проявление в течение двух недель артралгии.

Малые:

  • Лимфаденопатия;
  • Боль в горле;
  • Антинуклеарный или ревматоидный факторы негативны;
  • Дисфункция печени.

Чаще всего производится прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа. Длительность приема может варьироваться и превышать три месяца. Помимо этих препаратов так же бывает необходима дополнительная терапия для сердечной мышцы, вследствие чего назначается дексаметазон или преднизолон.

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим симметричным поражением синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и системным поражением внутренних органов.

Клиническая картина

Болезнь, синдром Стилла у взрослых и детей имеют схожие симптомы. Разница состоит в том, что маленькие пациенты склонны к бурной эмоциональной окраске при незначительных проявлениях. Жалобы, которые отмечают больные с данной патологией, зависят от характера поврежденных органов и систем. Выделяют несколько синдромов при развитии болезни Стилла:

  1. Суставной включает боли, утреннюю скованность, снижение объема движений. Характерно полиартритическое симметричное поражение. Особенностями при начальных стадиях считаются:
  • кратковременность, небольшая интенсивность болевых ощущений в суставах;
  • быстро проходящая утренняя скованность;
  • «летучесть» боли (возникает сначала в одном суставе, потом проходит и начинается в другом);
  • атрофия – уменьшение мышечной массы.

На поздних стадиях процесса отмечаются постоянный болевой синдром, деформации суставов кистей рук и стоп за счет подвывихов. При этом объем движений в пораженных структурах значительно снижен. Отмечаются также местные воспалительные реакции в виде тендинитов, бурситов.

Синдром фелти при ревматоидном артрите лечение -

Локализуются патологические изменения при болезни Стилла в различных суставах:

  • дистальных межфаланговых, плюснефаланговых;
  • лучезапястных;
  • коленных;
  • тазобедренных;
  • локтевых;
  • нижнечелюстных;
  • голеностопных.

Наиболее выражен патологический процесс в мелких суставах.

  1. Интоксикационный синдром подразумевает ежедневную лихорадку, трудно поддающуюся терапии. Пики до 39˚С регистрируются до 2 раз за сутки. Между ними пациент чувствует себя здоровым. Длится такое состояние может несколько месяцев, что нарушает общее самочувствие. Появляются при этом:
  • головные боли;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • раздражительность.

Итогом таких жалоб часто является диагностическое «заблуждение», когда врачи ищут инфекционную причину.

  1. Кожные изменения обусловлены появлением пятнистой сыпи цвета красной рыбы на туловище и конечностях. Характерной особенностью ее является исчезновение при снижении температуры тела. У взрослого человека она не сопровождается кожным зудом, поэтому часто остается незамеченной.
  2. Респираторный синдром возникает при вовлечении в воспалительный процесс легких, бронхов. Больные при этом отмечают:
  • одышку;
  • сухой кашель;
  • першение в горле.

Последняя жалоба беспокоит на ранних стадиях развития большинство пациентов.

  1. Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается:
  • дискомфортом в грудной клетке;
  • сердцебиением;
  • аритмиями.

Такие симптомы заставляют первично обращаться больного к кардиологу.

  1. При развитии глазного синдрома возникают:
  • зуд и жжение;
  • ощущение инородного тела;
  • покраснение.

Эти жалобы появляются при длительном течении заболевания.

  1. Поражение лимфатических узлов, особенно шейных, развивается при очень ранней стадии. Также возможно увеличение печени и селезенки, что сопровождается тяжестью в правом подреберье, тошнотой.

Такое обилие симптоматики приводит к длительным диагностическим поискам, ведь специфических жалоб болезни Стилла не существует. Это обуславливает позднее обнаружение патологии на стадии развития системных поражений.

Диагностика

Болезнь Стилла является краеугольным камнем современной ревматологии. Является диагнозом исключения, что подразумевает изначально поиск другой патологии. Обследование таких пациентов проходит ряд этапов:

  • изучение всех жалоб;
  • тщательно собранная история развития заболевания;
  • детальнейший общий осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

В анализах для болезни Стилла характерна серонегативность – отсутствие ревматоидного фактора в крови. При проведении биохимических исследований отмечается увеличение остро-фазовых показателей. В общем анализе крови диагностируется ускорение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина.

Среди лабораторных показателей в обязательном порядке назначаются ревматологические – АНЦА, АЦЦП и др.

Важное значение в диагностике занимают рентгенологические методы, позволяющие установить характер и локализацию суставных изменений. Для более точного определения патологии врач может назначить МРТ.

Для выявления системных поражений назначается:

  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенограмма легких.

Диагностика болезни Стилла у взрослых и детей является длительным и трудоемким процессом. Необходимо это в связи с агрессивностью назначаемых медикаментов.

Прогноз

Как сложно предсказать развитие и появление заболевания, так же сложно предсказать и выздоровление. Оно может наступить спонтанно. Возможен резкий переход не только в рецидивирующую форму, но и в хроническую. Чаще всего в течение полугода синдром Стилла исчезает у 1/3 пациентов.

Характерно то, что на протяжении от 10 месяцев до нескольких лет болезнь может проявиться снова. Но отмечается так же, что это происходит только один раз.

В случае, если болезнь сопровождалась полиартритом, который был более выражен, чем обычно, клиническая картина может быть менее благоприятна. Подвижность в суставах существенно ограничивается.

Смертность при синдроме Стилла составляет 5% и может наступить от возвращения инфекции, либо от изменений органов, которые сопровождают ее.

Способы терапии

Целями проводимого лечения при болезни Стилла являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение системных поражений;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • профилактика повторного развития патологии.

Достигаются они путем комплексного воздействия на заболевание. Оно включает:

  1. Общие рекомендации, которые подразумевают:
  • снижение массы тела;
  • ЛФК;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • профилактику острых инфекционных заболеваний.
  1. Медикаментозные назначения.
  2. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия.
  3. Лечебный массаж при стихании острого воспалительного процесса.

Только ревматолог определяет схему лечения с конкретными лекарствами, дозировками и кратностью приема! Для медикаментозного воздействия на проявления болезни Стилла используют 3 группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные НПВП:
  • Нимулид, Найз, Нимика;
  • Мовалис;
  • Напроксен;
  • Аэртал.

Назначаются на длительный срок на всех стадиях заболевания. Если в анамнезе имеется язвенная болезнь, то их сочетают с ингибиторами протонной помпы (Омез, Ланцид).

  1. Глюкокортикостероиды – Метипред, Преднизолон. Показания для их назначения:
  • развернутая и поздняя стадия;
  • непереносимость НПВП;
  • обострение язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки;
  • неэффективность основной терапии.

Длительность их приема индивидуальна, но в среднем составляет до 3 мес. Противопоказана резкая отмена данной группы медикаментов, что связано с большим риском ухудшения состояния. Дозировку убавляют постепенно.

Назначение гормонов одновременно с началом приема базисных лекарств ревматологи называют bridge-терапией.

  1. Иммуносупрессивные препараты назначаются при наличии системных поражений и грубых деформациях суставов на длительный срок. При болезни Стилла рекомендуют:
  • Метотрексат, Методжект (одновременно показан прием фолиевой кислоты, что снижает риск развития нежелательных эффектов);
  • Циклофосфамид;
  • Ремикейд (имеет меньшее количество побочных реакций и высокую ценовую категорию).

Перечисленные препараты называют базисными. При их приеме обязательно проводят лабораторный контроль за общими показателями крови. Если отмечается выраженное снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов или лейкоцитов, то временно отменяются лекарства.

Второстепенное значение имеет применение метаболических препаратов, улучающих кровообращение и питание в нарушенных структурах. К ним относят инъекции Пентоксифиллина, Трентала, Никотиновой кислоты. Используют их в стационарах при отсутствии противопоказаний.

Болезнь Стилла – редкое, но опасное заболевание. Обусловлено это затруднительной ранней диагностикой, большим количеством системных поражений и длительным лечением. Полное выздоровление при адекватно подобранной терапии возможно у трети пациентов. Поэтому важно внимательно следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу.

Профилактические меры

Меры профилактики направлены на предупреждение появления синдрома Стилла в дальнейшем. Лучше начинать их уже подростковом возрасте, чтобы исключить возможность его проявления. Профилактика заключается, прежде всего, в укреплении организма, поэтапном закаливании. Обязательно следует делать прививки от различных инфекционных болезней.

Вторичные профилактические меры будут направлены на предотвращение возможности проявления болезни Стилла у тех, кто ее уже перенес. Прием лекарственных средств, которые будут рекомендованы врачом, необходимо проводить весной и осенью. Сюда относят как прием кальция, так и санацию полости рта у тех людей, которые склонны к частым болезням.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector