Паннус при ревматоидном артрите

Этиология ревматоидного артрита

1. Инфекционная причина: повышение титра АТ к инфекционным агентам, выявление в синовиальной оболочке антигенных структур. Среди возбудителей: стрептококк группы В, клостридии, протеи, клебсиеллы

2. Вирусная этиология: вирус Эпштейна-Барра, корь, паротита.

3. Микоплазменная инфекция

4. Наследственность: среди родственников первой степени родства встречается в 7 раз чаще. У монозиготных близнецов в 33 раза чаще.

5. Врожденная неполноценность иммунорегуляции: выявление Dr4-АГ гистосовместимости.

С точки зрения иммунокомплексной теории: У больных нарушен механизм иммунорегуляции, подавление функции Т-супрессоров и повышение активности В-лимфоцитов. Воздействие этиологического фактора у таких больных приводит к образованию АТ (аутоАТ) против IgG в частности. АТ АГ — ревматоидные факторы IgM, направленный чаще к Fc-фрагменту IgG.

Образуются в сыворотке, синовиальной жидкости. Проникают в синовиальную оболочку, фиксируются, образуются фиксированные иммунные комплексы, происходит активация системы комплемента. За счет активации системы комплемента и иммунных комплексов происходит миграция нейтрофилов в эту зону. Нейтрофилы поглощают иммунные комплексы, разрушаются,

медиаторы воспаления, возникает синовит и повреждение сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего происходит разрушение суставного хряща. Продолжающееся воспаление стимулирует процессы пролиферации в синовиальной оболочке и формируется паннус. Это гипертрофированная синовиальная оболочка с воспалением, которая наползает на хрящ.

Реакция воспаления может быть и в других органах, сосудах микроциркуляторного русла, лимфоузлах, легких, серозных оболочках, сердце.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия и особенности патологий

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма. Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеет отличия и сходства, что может затруднить постановку диагноза и привести к неправильной тактике лечения.

На основании сравнения одинаковых признаков, мы рассмотрим, чем же отличается ревматический артрит от ревматоидного артрита.

Признак

Ревматический артрит

Ревматоидный артрит

Время развития Стремительное развитие Медленно прогрессирующий процесс
Причина недуга Перенесенная инфекция (ангина, грипп), чаще стрептококковая Аутоиммунные процессы
Симптомы начала болезни Выраженный воспалительный процесс: резкое начало, лихорадка, интенсивная боль, симметричное острое воспаление суставов, вначале мелких Постепенное нарастание воспалительного процесса, умеренная боль, переход поражения от мелких к крупным суставам
Особенности поражения суставов «летучий» характер поражения, чаще страдают средние суставы конечностей Выраженные деформации суставов, скованность движений, поражение мелких суставов кистей и стоп
Осложнения Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Анкилозы, контрактуры
Лабораторные исследования Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Наличие ревматоидного фактора, положительные ревмопробы
Прогноз При своевременном лечении заболевание суставов полностью обратимо Хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение может отсрочить разрушение сустава.

1. Боли в суставах, болезненность в суставах при пальпации. Боль в предутренние и утренние часы повышена, днем уменьшается или исчезает. Боль увеличивается при движениях. Болезненность при пальпации. Пальпация должна быть аккуратной. Особенно болезненно боковое сжатие сустава.

2. Утренняя скованность в суставах или вблизи них. Чаще в виде затруднения предстоящего движения. Может быть в виде перчаток, носков, сдавливающих конечность; или в виде корсета — сдавливает все тело. Скованность усиливается в предутренние и утренние часы. Днем уменьшается или исчезает, но может и нарастать, особенно после отдыха.

3. Дефигурация суставов. Может быть обусловлена: выбухающей синовиальной оболочкой при ее гипертрофии и воспалении в ней или за счет наличия воспалительного выпота в полости сустава. Чаще вследствие воспаления синовиальной оболочки и выпота в полости.Контуры выбухания повторяют контуры синовиальной оболочки сустава. Консистенция — тестообразная, при надавливании не остается ямки. Нередко локальное повышение кожной температуры, но гиперемии как правило нет.

4. Нарушение функции суставов: ограничение объема активных и пассивных движений.Чаще поражаются: проксимальные межфаланговые суставы кисти, пястно-фаланговые суставы (чаще 2,3,4 суставы), лучезапястные суставы. На стопе чаще плюснефаланговые (2-5 особенно) суставы, голеностопные.

Потом позже могут поражаться также: локтевые, плече-лопаточные, грудино-ключичные, ключично-акромиальные, суставы предплечья, коленные, тазобедренные, суставы позвоночного столба, височно-нижнечелюстные суставы.

1. Ревматоидные узелки: плотные, подкожные образования, 1-2 мм до 1 см в диаметре, безболезненные, подвижные, обнаруживаются в местах, испытывающих механическое давление (разгибательная поверхность предплечий вблизи локтевых суставов и т.д.).

2. Лимфаденопатия. Увеличение подчелюстных, передних и задних шейных, подмышечных и кубитальных лимфоузлов. Они подвижны, безболезненны, тестоподобной консистенции, кожа над ними не изменена. Может быть увеличение печени и селезенки. Тогда формируется болезнь Стилла (лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии, нейтрофилез). Если вместо нейтрофилеза будет цитопения, то это синдром Фелти.

3. Анемии — чем больше длительность болезни, тем чаще возникают. Дефицит железа, гемолиз, дефицит фолиевой кислоты.

4. Серозиты. Чаще в виде плеврита и перикардита. Выпот небольшой, поэтому мало проявлений, хотя они есть у половины больных.

5. Васкулит — системные проявления. Могут быть кожные проявления. Начиная с полиморфных высыпаний или с дигитального артериита и заканчивается ишемической полинейропатией (поражение сосудов нервов — тромбозы, их моторно-сенсорная нейропатия).

6. Пневмония: очаговые изменения, может быть тяжелый альвеолит (фиброзирующий) — развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

7. Кардит: миокардит, перикардит, эндокардит с формированием пороков сердца (чаще митрального клапана).

8. Синдром Рейно

9. Нефрит: начинается с латентного и заканчивая нефротической и смешанной формой нефрита.

10. Амилоидоз. Это как исход болезни у большинства. Амилоидоз почек — почечная недостаточность.

11. Ирит, склерит.

Клинико-анатомическая классификация болезни:

  1. Характеристика поражения суставов: моноартрит, олигоартрит (2-3 сустава), полиартрит (4 и более суставных зон).
  2. Внесуставные и системные проявления: см.выше
  3. Ревматоидный артрит может течь параллельно с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом, СКВ
  4. Особые формы ревматоидного артрита: ювенильный (у детей и подростков до 16 лет), болезнь Стилла (у взрослых).
  5. Клинико-иммунологическая характеристика:
  6. Серопозитивный ревматоидный артрит. В сыворотке был выявлен ревматоидный фактор.
  7. Серонегативный: не был выявлен ревматоидный фактор. Если ревматоидный фактор обнаруживается в большом титре и на ранних стадиях, то нужно ожидать быстропрогрессирующего течения с повышенной активностью и вовлечением внутренних органов.
  8. Указание на вариант течения: Определяют на основе критериев:
  9. Число вновь вовлеченных, прежде не пораженных суставов
  10. Нарастание признаков рентгенологических изменений
  11. Ухудшение функций пораженных суставов

Ревматолог

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector