Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.02.2005 г. N 123

Стандарт медицинской помощи больным артрозами

1. Модель пациента

Нозологическая форма: артрозы Категория возрастная: взрослые, дети Код по МКБ-10: M15-M19 Фаза: любая (обострение и ремиссия) Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. Лечение из расчета 6 месяцев

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.02.2005 г. N 123 Стандарт медицинской помощи больным артрозами 1. Модель пациента Нозологическая..

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587 Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом 1. Модель пациента

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.02.2005 г. N 124 Стандарт медицинской помощи больным подагрой 1. Модель пациента Нозологическая форма.

Использованные источники:medbe.ru

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: М05, М06, М08 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1. Модель пациента

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. N 41

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: M05, M06, M08 Фаза: любая Стадия: активность I степени Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь

Использованные источники:bone-surgery.ru

Каталог статей

Современные методы лечения артропатий Стандарты лечения артропатий Протоколы лечения артропатий

Современные методы лечения артритов, артрозовСтандарты лечения артритов, артрозовПротоколы лечения артритов, артрозов

Профиль: терапевтическийЭтап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: клиническое выздоровление, улучшение общего состояния, уменьшение боли и восстановление движения в суставах.Длительность лечения: 7-10 дней (в зависимости от активности процесса).

Коды МКБ:М00 — М03 — инфекционные артропатии (РЛ)М05 — М14 — воспалительные полиартропатии (РА, подагра и др.)М15 — М19 — артрозы (ОА и др.).

Определение: Артропатия — это вторичное поражение суставов на фоне различных патологических процессов. Может быть как воспалительного (артриты), так и дегенеративно-дистрофического характера (артрозы).

Классификация:1. Заболевания суставов при диффузных поражениях соединительной ткани (коллагенозы).2. Дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеоартроз).3. Острые, нередко рецидивирующие реактивные полиартриты (при неспецифических инфекциях — стрептококковая, иерсиниозная, хламидийная и др.).4. Специфические инфекционные артриты (туберкулез, сифилис, гонорея).5. Воспалительно-дегенеративные поражения структур сустава — отложения микрокристаллов (обменные микрокристаллические артропатии).

Факторы риска:1. Инфекция: вирусы, бактериальные суперагенты, токсины в т.ч. компоненты табака, аллергены.2. Чрезмерная нагрузка на суставы (микротравматизация), тяжелый физический труд.3. Генетическая предрасположенность, особенно у кровных родственников.4. Злоупотребление алкоголем и мясными продуктами, высокая калорийность пищи.5. Нарушение метаболизма.

Критерии диагностики:— суставные проявления (боль в суставе в покое и при движении, припухлость, деформация);— внесуставные поражения: лихорадка, астенизация, интоксикация, кольцевая эритема, подкожные ревматические узелки и др.

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Сбор анамнеза (наличие в анамнезе факторов риска).2. Объективное обследование (состояние больного, степень активности процесса, течение и т. д.).3. Общий анализ крови.4. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Рентгенография пораженных суставов.

https://www.youtube.com/watch?v=OdX4n6rv1Po

Тактика лечения:Прекращение курения — курение может играть роль в развитии и прогрессировании болезни.Соблюдение сбалансированной диеты, включающей пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, например рыбьего жира, кальция и витаминов, особенно витамина D (снижение риска остеопороза) и фолиевой кислоты (снижение уровня гомоцистеина в сыворотке).Поддержание идеальной массы тела.

Медикаментозная терапия.Нестероидные противовоспалительные производные пропионовой кислоты: ибупрофен в таблетках 200мг, 400мг — 2-3 раз день или курсами 2-3 недели по 1 таблетке на ночь.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Местное лечение: мази и гели для наружного применения индометациновая, диклофенак, хондроитин сульфат, мазь «Хондроксид» 3-4 раза в день на пораженные суставы.

Перечень основных медикаментов:1. Ибупрофен 200мг, 400мг, табл.2. Индометациновая мазь.3. Диклофенак, мазь.4. Хондроитин сульфат, мазь.

Критерии перевода на следующий этап лечения.Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном суставном воспалительном процессе, рецидивирующем течении, развитии осложнений, необходимости в эндопротезировании сустава (суставов).

Использованные источники:ruslekar.com

Современные методы лечения ревматоидного артрита Стандарты лечения ревматоидного артрита Протоколы лечения ревматоидного артрита Современные методы лечения ЮРАСтандарты лечения ЮРАПротоколы лечения ЮРА

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов. Длительность лечения (дней): 25.

Коды МКБ:М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты М08 Юношеский (ювенильный) артрит.

Определение: Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.

Классификация:Клинико-анатомическая характеристика: 1. преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз): моноартрит, олигоартрит (2-3 сустава), полиартрит; 2. суставно-висцеральная форма: с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов), синдром Стилла, аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони). ; 3.

ревматоидный артрит в сочетании с: – ревматизмом; — диффузными заболеваниями соединительной ткани. Клинико-иммунологическая характеристика: 1. серопозитивный (ревматоидный фактор — положительный) ; 2. серонегативный (ревматоидный фактор – отрицательный). Течение болезни: 1. быстро прогрессирующее; 2. медленно прогрессирующее; 3. без заметного прогрессирования. Степень активности процесса: 1. активность I, II, III степени; 2. ремиссия.

Рентгенологическая стадия артрита:I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов; II – те же изменения, сужение суставной щели, единичные костные узуры. ; III – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей; IV- изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы.

Факторы риска:1. Наследственна предрасположенность к заболеванию (маркерами которой являются антигены системы HLA- B12, В27, B35, DR4, DR1, DR5). 2. Персистенция хламидийной инфекции, микоплазмы, вирусов (Эпштейна-Барра, Коксаки, краснухи, аденовирусов, вирус гепатита В).

Показания для госпитализации:1. среднетяжелые и тяжелые формы с активностью 2-3 степени; 2. суставно-висцеральные формы с системными проявлениями (синдром Стилла,, аллергосептический синдром (Висслера — Фанкони). ; 3. тяжесть суставной симптоматики (развитие артрозов, контрактур, подвывихов) ; 4. непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:1. Общий анализ крови; 2. Консультация кардиоревматолога; 3. Рентгенография пораженных суставов.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Критерии диагностики:Клинические признаки: 1. артрит продолжительностью 3 мес. и более; 2. артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже; 3. симметричность поражения мелких суставов; 4. контрактура; 5. тендосиновит или бурсит; 6. мышечная атрофия; 7. утренняя скованность; 8. ревматоидное поражение глаз; 9. ревматоидные узелки; 10. выпот в полости сустава.

Рентгенологические признаки:1. остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза; 2. сужение суставных щелей, косные эрозии, анкилоз суставов. ; 3. нарушение роста костей; 4. поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:1. положительный ревматоидный фактор; 2. положительные данные биопсии синовиальной оболочки 3. общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА- 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Электрокардиография; 2. Эхокардиография; 3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция); 4. Рентгенография пораженных суставов (если не проведено перед госпитализацией); 5. УЗИ органов брюшной полости; 6. Иммунограмма; 7. Определение С-реактивного белка; 8. Определение ревматоидного фактора; 9.

Определение LE –клеток; 10. Определение общего белка и белковых фракций; 11. Общий анализ мочи; 12. Определение сиаловой пробы; 13. Определение тимоловой пробы; 14. Определение АЛТ; 15. Определение АСТ; 16. Определение билирубина; 17. Определение глюкозы; 18. Определение мочевины; 19. Определение креатинина; 20. Консультация офтальмолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Эзофагогастроскопия; 2. УЗИ суставов; 3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; 4. Определение антител к нативной ДНК; 5. Коагулограмма; 6. Кровь на стерильность; 7. Анализ мочи по — Аддису-Каковскому; 8. Анализ мочи по – Зимницкому; 9. Суточная экскреция белка с мочой; 10.

Суточная экскреция солей с мочой; 11. ПЦР исследование суставной жидкости; 12. Цитологическое исследование суставной жидкости, экссудатов и транссудатов; 13. Посев биологических жидкостей с отбором колоний; 14. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам; 15. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы; 16. ИФА на зоонозы; 17. ИФА на маркеры гепатита; 18. Миелограмма; 19.

Биопсия на амилоидоз; 20. Магниторезонансная томография суставов; 21. Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки; 22. Определение электролитов — калий,натрий; 23. Адгезия и агрегация тромбоцитов; 24. Определение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы; 25. Определение диастазы; 26. Определение холестерина; 27. Туберкулиновая проба; 28. Консультация хирурга – ортопеда; 29. Консультация фтизиатра (фтизиоостеолога).

Тактика лечения:1. Создание лечебно-двигательного режима, полноценная диета.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак по 0,015-0,025-0,05 г.-2 -3 раза в сутки, индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут., нимесулид -5 г/кг/сут., ибупрофен 30-40 мг/кг/сут, напроксен 10-20 мг/кг/сут.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.

4. Иммуносупрессивные препараты — при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин (хлорохин) 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг./кг/сут (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев. При тяжелом течение, суставно-висцеральной форме назначается иммуносупрессивная терапия — метотрексат – препарат выбора — 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела;

Международные стандарты лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в последние 10 лет получил широкое распространение. Каждый год количество заболевших увеличивается от 3 до 4%. Для уменьшения количества осложнений предназначен международный стандарт лечения ревматоидного артрита.

Конечности пораженные ревматоидным артритом

Этиология болезни

Ревматоидный артрит считается системным недугом, поражающим соединительную ткань и соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологическому состоянию.

Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Из 10 случаев только в одном болезни подвержен мужчина. Патологический процесс поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если не начать своевременно лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

Цели терапии

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение нескольких целей:

  1. Уменьшение болевых ощущений, отечности, других клинических проявлений патологии.
  2. Предотвращение деформации и разрушения тканей кости и хряща, сохранение функциональных особенностей сустава, снижение вероятности получения инвалидности, повышение качества жизни больных.

Для патологического процесса характерны серьезные осложнения. Поэтому терапевтические мероприятия и диагностика длительное время вызывали дискуссии на конгрессах международного уровня, съездах специалистов. Благодаря многолетнему опыту и квалификации медицинских сотрудников был утвержден международный протокол лечения ревматоидного процесса, а также диагностики артрита.

Только врач поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение

При необходимости поставить точный диагноз, нужно брать во внимание симптомы, показатели анализов и инструментальных исследований.

Чтобы правильно учесть признаки недуга, коллегия ревматологов Америки в 1987 году выпустила характерные для этого процесса критерии:

  • признаки воспаления – отечность, болевые ощущения, повышение температуры на местном уровне в 3-х и более суставах;
  • симметричность патологического поражения мелких диартрозов;
  • движения скованны, особенно после пробуждения в течение часа;
  • поражаются суставы кисти;
  • около диартрозов заметны ревматоидные узелки;
  • в плазме крови без фибриногена обнаруживается ревматоидный фактор;
  • характерные признаки – сужение щели диартроза, эрозий, на запущенной стадии – анкилозы.

Стандарты диагностики ревматоидного артрита предусматривают установление диагноза при наличии не менее 4 пунктов протокола. Данная шкала позволяет диагностировать вид заболевания – серопозитивный или серонегативный. Он определяется по наличию или отсутствию в крови АЦЦП или ревматоидного фактора.

Лабораторные анализы также входят в стандарты диагностики артрита:

  1. Общее исследование крови. Ревматоидный артрит характеризуют высокие показатели СОЭ, а также С-реактивного белка, нейтропении.
  2. Общее исследование мочи. Показатели могут не выходить за пределы нормы.
  3. Биохимия крови. Исследование позволяет получить точные сведения состояния почек и печени, так как они могут подвергнуться воздействию патологического процесса.
  4. Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП. Являются характерными показателями для патологического процесса. Но их отсутствие не означает, что пациент здоров.
  5. Рентген в прямой проекции.
  6. Для выявления противопоказаний к применению медикаментов проводят дифференциальную диагностику.
  7. Флюорографическое обследование грудной клетки.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Основные симптомы реактивного артрита

В 2010 году было разработано несколько показателей для диагностики артрита. Каждому критерию присвоен балл. Опрос проводит только врач. Если после опроса сумма балов 6 или выше, международные стандарты позволяют подтвердить диагноз.

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность появления осложнений и разрушения диартрозов. Пациенту противопоказаны алкогольные напитки, курение. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения. Обязательной является лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно. Рекомендуется носить супинаторы, специальные шины.

Стандартное лечение

В лечебной практике применяются стандарты лечения артрита, от которых отступиться можно только при наличии противопоказаний у больного. Международное сообщество врачей для терапии заболевания использует:

  • противовоспалительные средства без стероидов;
  • глюкокортикостероиды;
  • базисные противовоспалительные средства.

Эти группы медикаментов устраняют болевые ощущения, воспаление, предотвращают разрушительные процессы в хряще.

Лекарственные препараты уменьшают и полностью купируют боль. Все лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. Но на запущенной стадии и при выраженном патологическом процессе эти препараты обладают низкой эффективностью.

Не рекомендуется применять препараты при гастрите, язвенном поражении или дуодените. Из-за воздействия на слизистую ЖКТ, применяют селективные противовоспалительные средства без содержания стероидов – «Нимесулид», «Мелоксикам».

Мелоксикам — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов

Являются основной группой лекарств для терапии болезни. В случае отсутствия противопоказаний назначают после уточнения диагноза.

  • воздействуют на механизм развития недуга;
  • предотвращают разрушение ткани хряща и костей диартроза;
  • обеспечивают стойкую ремиссию;
  • клинический эффект заметен через месячный курс приема препарата.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Классификация базисных противовоспалительных средств (БПВС):

  1. По возникновению – синтетического и биологического происхождения.
  2. По использованию – I и II ряда.

I ряд БПВС, если противопоказания отсутствуют, назначается сразу при установлении диагноза. Препараты считаются наиболее результативными и легко переносятся больными. Это «Арава», «Метотрексат» и «Сульфасалазин».

«Метотрексат» считается «золотым стандартом» в терапии недуга. Устраняет отечность, обладает иммунодепрессивным эффектом. При аллергии на один из компонентов, пониженном количестве лейкоцитов и тромбоцитов, беременности, недостаточности почек и печени противопоказан к применению. Начальная суточная дозировка индивидуальна и варьируется в пределах 7,5-25 мг.

Лефлуномид — болезнь-модифицирующий противоревматический препарат, применяющийся для лечения ревматоидного артрита и псориатического артрита

«Арава» или «Лефлуномид». Первые 3 суток принимают по 100 мг, затем дозировка сокращается до 20 мг в сутки ежедневно. Препарат противопоказан при вынашивании плода и чрезмерной чувствительности к компонентам. Обеспечивает стойкую ремиссию в течение длительного промежутка времени.

«Сульфсалазин». Обладает высокой результативностью в начале развития недуга. Противопоказано при грудном вскармливании, анемии, недостаточности печени и почек, вынашивании плода, индивидуальной непереносимости компонентов.

II линия БПВС – препараты золота в виде инъекций. Прибегают в случае неэффективности или непереносимости средств первой линии.

Негативные последствия базисного лечения:

  • поражение пищеварительного тракта;
  • сыпь на кожных покровах и зуд;
  • артериальное давление повышено;
  • отечность;
  • снижение сопротивляемости организма инфекциям.

Поэтому терапевтические мероприятия должен назначать только врач.

Прежде чем начинать лечение, необходимо обратится к врачу ревматологу

Глюкокортикостероиды

К ним относятся гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикостероиды устраняют воспаление за короткий промежуток времени. Быстро купируют болевой синдром и отечность. По причине системного использования для них характерно множество негативных последствий. Для минимизации нежелательных последствий кортикостероиды вводят в сустав. Но такая терапия применяется только при обострении.

Самостоятельно не используются, так как уменьшают клинические проявления, а не устраняют причину заболевания. Используются в комплексе с БПВС.

Ранние диагностические мероприятия позволят своевременно начать терапевтические мероприятия. Это поможет предотвратить разрушающие процессы и прогрессирование недуга. Стандарты лечения ревматоидного артрита позволяют использовать многолетний опыт международных квалифицированных специалистов, сделать терапию эффективной.

Использованные источники:osustave.ru

За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит. По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших. Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: