Презентация на тему Ревматоидный артрит

5. Патогенез ревматоидного артрита

Первичный

антиген

Синтез

антител

Иммунные

комплексы

Фагоцитоз

Осколки белков

(аутоантиген)


• простагл-ны

• кинины

• гистамин

Повреждение

синовиальной

оболочки сустава

Медиаторы

презентация на тему ревматоидный артрит


воспаления

Неспецифическое

воспаление

Активация лизосомальных

ферментов и лейкотриенов

Морфологические изменения

при ревматоидном артрите

• В суставах и околосуставных

• синовиит

• разрастание грануляционной

ткани (ПАННУС)

• разрушение хрящевой ткани с

Презентация на тему Ревматоидный артрит


образованием УЗУР, ТРЕЩИН и

СЕКВЕСТРОВ

• разрушение суставного хрящя

• разрушение костной ткани

• анкилоз

Презентация на тему Ревматоидный артрит


• очаги фибринодного некроза,

окруженные фиброзной

капсулой, в которую быстро

прорастают сосуды

56. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

I. ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

• моноартрит

• олигоартрит


• полиартрит

Презентация на тему Ревматоидный артрит

2. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями

(серозных оболочек легких, серца, сосудов, глаз, почек,

нервной системы);

• Псевдосептический синдром;

• Синдром Фелти

• с деформирующим остеоартрозом;


• с диффузными заболеваниями соеденительной ткани;

• с ревматизмом;

4. Ювенильный ревматоидный артрит

II.ПО КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ

• Серопозитивный

• Серонегативный


• медленно-прогрессирующее (классическое) течение;

• быстропрогрессирующее;

• малопрогрессирующее.

Презентация на тему Ревматоидный артрит

• ремиссия

• минимальная активность

• средняя активность

• высокая активность

V.ПО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СТАДИЯМ

1 Околосуставной


остеопороз;

Презентация на тему Ревматоидный артрит

2 Остеопороз сужение

суставной щели

единичные узуры;

3 Остеопороз сужение

суставной щели

множественные узуры;

4 Остеопороз сужение


суставной щели

Презентация на тему Ревматоидный артрит

множественные узуры

костный анкилоз.

VI.ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ

• А — функциональная способность сохранена;

• профессиональная трудоспособность


сохранена;

несохранена;

• утрачена способность к самообслуживанию.

Первичный

или генуинный

остеоартроз

Вторичный


остеоартроз

дегенеративный

процесс

развивается в

здоровом

до этого

суставном хряще

дегенерация


предварительно

измененного хряща

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый.

2. Олигоостеоартроз.

3. Моноостеоартроз.

4. В сочетании з остеохондрозом позвоночника,

спондилоартрозом.

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена,

Бушара).


2. Тазобедренные суставы (коксартроз).

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Прочие суставы.

ІV. Рентгенологическая стадия (по Келгрену)*

І. Слабо выражений субхондральный остеосклероз,

незначительное сужение суставной щели, начальная


перестройка костной структуры, малые краевые или

внутрисуставные (для коленного сустава) остеофиты.

II. Тоже самое, но более выражены субхондральный

остеосклероз и сужение суставной щели.

III. Выражений субхондральный остеосклероз, большие

остеофиты значительное сужение суставной щели;

для тазобедренного сустава — выраженная костная

перестройка и некоторое уплощение головки бедра.


ІV. Суставные щели прослеживаются с трудом, возможны

массивные остеофиты, подвывихи, деформация

эпифизов костей, которые образуют суставы; для

тазобедренного сустава – протрузия вертлужной

впадины, асептический некроз головки бедра.

Патогенез ревматоидного артрита

*- указывается при поражении коленных и тазобедренных суставов.

1. Имеет место

2. Отсутствует.

VІ. Функциональная недостаточность


1, 2, 3 — как для ревматоидного артрита.

11. Степени активности ревматоидного артрита

I степень- минимальная (небольшие боли при

движении, утренняя скованность в течении 30 мин., t

тела – N, СОЭ 20 мм/час, эксудативных явлений

нет, висцеропатий нет.)

II степень – средняя (боли не только при


движении, но и в покое, утренняя скованность до

полудня, t тела – субфебрильная, СОЭ 30 — 40мм/час

эксудативные явления в суставах, редкие

висцеропатии.)

III степень – высокая (сильные боли в покое и

при малейшем движении, скованность в течении

всего дня, t тела – высокая, СОЭ 40 — 60мм/час,

значительные эксудативные явления, висцеропатии.)

12. Клиническая картина ревматоидного артрита

• продромальный период отмечается У 70% -80% больных

(снижение трудоспособности, неврозность, потливость,

сердцебиение, миалгии, артралгии, иногда беспричинная

субфибрильная температура)

• чувство утренней скованности наиболее ранний и важный

предвестником


– нарушение нормального ритма выработки

надпочечниками эндогенного гидрокортизона

– воспалительный отек сухожилий

• Дебюту суставного синдрома предшествуют психическая

или физическая травма, грипп, ангина, обострение очагов

хронической инфекции

Презентация на тему Ревматоидный артрит

Начало заболевания может быть

• острым (характеризуется быстрым развитием ярких

артритов с выраженным болевым синдромом, явлениями

эксудации. Утренняя скованность продолжается на

протяжении всего дня. Сопровождается высокой


лихорадкой и приводит к полной обездвиженности

больного)

• подострым (характерно для больных среднего возраста

и преимущественно женщин. Признаки воспаления

нарастают в течение 1-2 недель)

• хроническим (начинается незаметно с очень медленным

нарастанием симптомов артрита при нормальной


температуре и СОЭ, без заметного ограничения движений,

Внесуставных проявлений, как правило, не бывает)

Классификация ревматоидного артрита

период развернутой картины суставной формы

• суставы утолщаются вследствие развития

пролиферативных процессов

• дефигурация пораженных суставов вследствие


припухлости периартикулярных тканей

• сморщивание капсулы, связок, сухожилий,

разрушение суставных поверхностей

• выраженная деформация суставов, возникновение

подвывихов и мышечных контрактур, особенно

пальцев кистей, локтевых и коленных суставов

• атрофия близлежащих мышц

• в терминальной стадии — анкилозы

• Главным образом поражаются суставы, на

которые приходится наибольшая

функциональная нагрузка (тазобедренные,

коленные, дистальные межфаланговые)

• Артроз начинается как моноартикулярное

заболевание

• Больные предъявляют жалобы на боль в


суставе, припухлость, ограничение

функции

• Начало болезни постепенное

60. Суставной синдром при остеоартрозе

• Наиболее ранней локализацией артрита являются

II и III пястно-фаланговые и проксимальные

межфаланговые суставы

• На втором месте по частоте поражения в ранний


период стоят коленный и лучезапястные суставы

• реже локтевые и голеностопные суставы

• суставы исключения (первый пястно-фаланговый

сустав (большого пальца кисти) и проксимальный

межфаланговый сустав мизинца)

Начало c симметричного олигоартрита, с болевым

синдромом

• в дебюте заболевания боли не резко выражены,

однако тягостно переносятся больными


• как правило, постоянные, монотонные, усиливающиеся в состоянии покоя и при чрезмерной

физической активности

• носят диффузный характер по всему суставу

• характерен воспалительный ритм — усиление во

второй половине ночи и в утренние часы, к вечеру

ослабевают

• болевые ощущения могут возникать в регионарных

мышцах, сухожилиях, связках

• суставы, как правило, увеличены в размерах, их

контуры сглажены

• при движениях в суставе наблюдается хруст

• характерным является повышение температуры

кожи над пораженным суставом

• при пальпации определяется резкая

болезненность

• симптом утренней скованности (основным

проявлением является преходящее ограничение


движений в пораженных суставах)

подкожные ревматоидные узелки

• представляют собой

соединительнотканные

образования величиной от

Классификация ревматоидного артрита

горошины до ореха

• при пальпации безболезненны и

подвижны

• образуются вблизи локтя, на


межфаланговых суставах, реже на

коленях

• никогда не воспаляются и могут

исчезнуть в период ремиссии или

Классификация ревматоидного артрита

после курса лечения

кортикостероидами

• появляются внезапно и являются

неблагоприятным прогностическим

признаком

лимфоденопатия

• чаще всего встречается при тяжелом течении в

сочетании с висцеритами

• лимфатические узлы увеличены иногда достигают

размеров вишни, безболезненные, подвижные

• пальпируются чаще всего в подчелюстной

области, на шее, в подмышечной впадине, в

кубитальной ямке

• часто сочетается с увеличением селезенки


• можно рассматривать как ответную реакцию

организма вследствие раздражения продуктами

распада соединительной ткани

• полиартрит;

• увеличение селезенки и

лимфатических узлов;


• лейкопения.

• Незаметно появляется хруст в суставах при

движении

• Небольшие периодические боли при

Классификация ревматоидного артрита

выраженных физических нагрузках, быстро

проходящие в покое

• Со временем боли усиливаются и возникают


уже при любой нагрузке и становятся более

продолжительными

• Болевой синдром при деформирующем артрозе

Степени активности ревматоидного артрита

обусловлен реактивным синовиитом,

периартритом и спазмом близлежащих мышц

• Боли длительное время могут быть


единственным симптомом остеоартроза

• В отличие от воспалительных болей они

возникают в конце дня и, как правило, не

беспокоят ночью

• Усиливаются при перемене погоды, появляются


при движении, нагрузке на больной сустав

• Их интенсивность снижается во время отдыха

• По характеру боли тупые, ноющие

• Болевой синдром характеризуется

значительным полиморфизмом в связи с

различными причинами, лежащими в его основе

• Стартовые боли

Клиническая картина ревматоидного артрита

• Боли, связанные с растяжением


капсулы

• Застойные боли

• Блокировка сустава

• Боль при стоянии и ходьбе,

усиливающаяся к вечеру

• Припухлость сустава при остеоартрозе вызвана

реактивным синовиитом

• Небольшая крепитация при движении в

пораженных суставах, которая со временем

переходит в грубый хруст

• Постепенно развивается деформация сустава в

результате утолщения синовиальной оболочки

и капсулы, развития краевых остеофитов,

деструкции эпифизов и подвывихов


• В поздней стадии артроза подвижность

больного ограничивается, однако развития

анкилозов никогда не происходит

25. Поражения плечевого сустава

синдромом

ослабевают

контуры сглажены

болезненность

горошины до ореха

подвижны


коленях

Клиническая картина ревматоидного артрита

кортикостероидами

признаком

лимфоденопатия

кубитальной ямке

Остеоартроз — дегенеративнодистрофическое заболевание суставов,

характеризующееся первичной

дегенерацией суставного хряща с


последующим изменением суставных

поверхностей и развитием краевых

остеофитов, что приводит к деформации

суставов

движении

проходящие в покое

продолжительными

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector